診斷與鑒別診斷

　　老年肺氣腫的早期診斷較不易，應(yīng)結(jié)合病史、體征、胸部X線檢查及肺功能檢查綜合判斷。凡有慢性咳嗽、逐漸加重的氣急史、殘氣率(RV/TLC)≥40%、一秒率(FEV1～0/FVC)≤60%、最大通氣量(MBC)≤預(yù)計值的80%、肺彌散量(DJco)明顯下降【中國健康人Dlco約為203ml/(Kpa min)】或肺泡氣氮?dú)鉂舛取?.5%、經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑治療肺功能無明顯改善，診斷即可成立。中重度肺氣腫根據(jù)病史、顯著的肺氣腫體征，加上x線檢查典型的肺氣腫征，診斷并不困難。

　　(一)x線檢查

　　肺透光度增強(qiáng)，肺紋理減少，橫隔低平，肋骨走行變平，肋間隙增寬，心影懸垂。也可以表現(xiàn)為肺紋理增強(qiáng)，心影增大，右下肺動脈增寬。

　　(二)肺功能檢查

　　肺總量(TLC)、殘氣量(RV)、功能殘氣功量(FRC)升高;肺活量(VC)正?；蚪档?最大通氣量(MBC)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣量(FEVl，0)、最大呼氣中段流量(MMEF)、最大呼氣流量容積(MEFV)等反映通氣功能指標(biāo)顯著下降;一氧化碳肺彌散量(DLco)降低。

　　老年肺氣腫應(yīng)與肺結(jié)核、肺部腫瘤和職業(yè)性肺病相鑒別。根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合胸部X線、CT、MRI、痰檢、纖維支氣管鏡、鑒別并不困難。肺氣腫、慢性支氣管炎、支氣管哮喘均存在氣流阻塞性損害，三者即有區(qū)別又有聯(lián)系。慢性支氣管炎在并發(fā)肺氣腫前病變主要限于支氣管，可有阻塞性通氣障礙，但程度較輕，彌散功能一般正常。支氣管哮喘發(fā)作期表現(xiàn)為阻塞性通氣障礙和肺過度通氣，氣體分布可嚴(yán)重不均。但上述變化可逆性較大，對吸入支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)較好，彌散功能障礙不明顯，肺功能晝夜波動也大為其特點(diǎn)。當(dāng)然有時鑒別困難，特別是慢性支氣管炎和肺氣腫不易區(qū)別，且事實(shí)上常合并存在，統(tǒng)稱CCPD。