診斷檢查：

　　1.急性農(nóng)藥中毒的診斷原則：

　　具體如發(fā)病前數(shù)小時或數(shù)十小時內(nèi)有前述的農(nóng)藥接觸，常具提示意義。臨床表現(xiàn)符合所接觸的農(nóng)藥的毒性特點(diǎn)，且病情嚴(yán)重度與接觸強(qiáng)度、食入量、皮膚污染程度密切相關(guān)，及時終止接觸、清除毒物(洗胃、導(dǎo)瀉、清洗皮膚等)、給予解毒劑后病情有改善;中毒現(xiàn)場空氣檢測證實(shí)有某種農(nóng)藥存在，或可疑食物、水、飲料、蔬菜或嘔吐物、排泄物、血液檢測證實(shí)有某種農(nóng)藥存在，或患者生化指標(biāo)改變符合某種農(nóng)藥的毒性特點(diǎn)，如膽堿酯酶活性明顯降低(符合有機(jī)磷中毒)、凝血時間及凝血酶原時間明顯延長(符合茚滿二酮或羥基雙香豆素中毒)等。此外，還應(yīng)注意排除傳染病、食物中毒、中暑、其他化學(xué)中毒或內(nèi)科疾病引起的類似表現(xiàn)。對農(nóng)藥中毒而言，還需注意以下兩點(diǎn)：

　　1.1.嚴(yán)格遵循序貫式診斷程序。如：

　　1.1.1.首先進(jìn)行全血乙酰膽堿酶( AchE)活力檢測，先將引起AchE活力下降的一類農(nóng)藥(主要是有機(jī)磷和氨基甲酸酯類農(nóng)藥)篩檢出來。此一步驟的重要意義在于使最為常見、具有特殊解毒劑的有機(jī)磷中毒得以早期確診，不致延誤搶救時機(jī);需要注意的是，氨基甲酸酯類中毒雖然也可引起AchE活力下降，但恢復(fù)甚快，僅用阿托品即可，使用肟類化合物反對病情不利，應(yīng)注意鑒別。

　　1.1.2.早期識別其他具有特殊解毒劑的農(nóng)藥中毒，以及時得到有效治療，不致貽誤病情。屬于這一類的農(nóng)藥主要有：

　　a.有機(jī)氟類，診斷要點(diǎn)是病人早期即有各種心律失常伴反復(fù)抽搐，血氟及尿氟水平明顯升高，血中及嘔吐物(口服時)可查見該類農(nóng)藥原形等。

　　b.有機(jī)砷類，診斷要點(diǎn)是病人出現(xiàn)劇烈嘔吐、腹瀉等明顯胃腸道反應(yīng)，且同時伴有皮膚損害及周圍神經(jīng)病表現(xiàn);血砷及尿砷增高有提示意義。C.毒鼠強(qiáng)，臨床突出表現(xiàn)為意識障礙伴劇烈全身抽搐，且發(fā)病迅速;血、尿或其嘔吐物中檢出病原物質(zhì)，具診斷意義。

　　1.1.3.其余農(nóng)藥皆無特殊解毒劑，按對癥支持治療即可。

　　1.2.積極保護(hù)重要器官功能。由于大多數(shù)農(nóng)藥并無特殊解毒劑，故靶器官損傷的防治即成為其搶救治療的關(guān)鍵，務(wù)需盡早發(fā)現(xiàn)，及早進(jìn)行，如：

　　1.2.1.急性中毒性腦病，主要病理改變?yōu)槟X水腫，由于多以細(xì)胞性水腫為主，故典型的顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)如劇烈頭痛、頻繁嘔吐等并不明顯，最初2～3天眼底及腦脊液檢查常無異常，極易漏診;腦部CT檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)此一病變，有條件可盡早進(jìn)行。

　　1.2.2.急性中毒性心肌損害，早期主要表現(xiàn)為明顯心悸、胸悶、心前區(qū)不適或疼痛，心電圖示有ST-T波異常、心律失常、傳導(dǎo)阻滯，而心肌酶增高多在24小時后方可見;必須及時處理，以防出現(xiàn)心力衰竭、休克、心搏驟停等。

　　1.2.3.急性中毒性肝損傷，主要表現(xiàn)為急性肝功能損傷指標(biāo)(SGPT、SGOT、LDH、膽汁酸、膽紅素等)異常，嚴(yán)重者可有肝大、肝區(qū)疼痛、黃疸等。

　　1.2.4.急性中毒性腎損傷，農(nóng)藥對腎臟的急性損傷主要定位于近曲小管，由于缺乏特殊的癥狀體征，多不易引起注意，故尿液監(jiān)測十分重要，尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)有多量紅細(xì)胞、蛋白、血紅蛋白或大量腎小管上皮細(xì)胞，或查見尿鈉、濾過鈉排泄率、BUN、血肌酐等升高，均提示有腎損傷存在;嚴(yán)重者可發(fā)生少尿、甚至急性腎衰竭。

　　1.2.5.急性中毒性肺損傷，具有較強(qiáng)刺激性的農(nóng)藥尚可引起化學(xué)性呼吸道炎、肺炎、肺水腫;早期進(jìn)行X線攝片、CT及肺功能檢查有助于及時發(fā)現(xiàn)。

　　1.2.6.急性中毒性血液系統(tǒng)損傷，某些農(nóng)藥可導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥，其診斷要點(diǎn)是病人靜脈血呈咖啡色，在空氣中振搖也不轉(zhuǎn)為鮮紅，加入少量亞甲藍(lán)或氰化鉀則可使之變?yōu)轷r紅此種血紅蛋白在502nm和632nm處各有一個吸收峰，故可與硫化血紅蛋白(僅在620nm處有吸收峰)鑒別。茚滿二酮類及羥基香豆素類殺鼠藥則會引起凝血機(jī)制障礙，有明顯出血傾向者，應(yīng)注意監(jiān)測其凝血指標(biāo)，如見凝血時間、凝血酶原時間等延長，有重要提示意義;如試驗(yàn)性注射維生素K1 l0mg，前述指標(biāo)顯著改善，當(dāng)可確定凝血機(jī)制障礙;血、尿或嘔吐物中查見該類農(nóng)藥原形或其代謝物，更可直接確定病因。

　　2.慢性中毒：

　　長時間接觸有機(jī)磷農(nóng)藥后出現(xiàn)下列情況之一，可診斷為慢性中毒。①有神經(jīng)癥狀、輕度毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀中兩項(xiàng)，膽堿酯酶活性在50%以下，并在脫離接觸后一周內(nèi)連續(xù)3次檢查仍在50%以下;②出現(xiàn)上述癥狀一項(xiàng)，膽堿酯酶活性在30%以下，并在脫離接觸后一周內(nèi)連續(xù)3次檢查仍在50%以下。