功能性消化不良病因概要：

　　功能性消化不良的病因主要分為4大方面：胃酸，并未發(fā)現(xiàn)FD與胃酸分泌的高低有確切的相關(guān)性;慢性胃炎和十二指腸炎，可能是部分病人發(fā)生消化不良癥狀的機(jī)制;幽門螺桿菌感染，幽門螺桿菌(Hp)感染與FD之間關(guān)系頗有爭(zhēng)議。

　　功能性消化不良詳細(xì)解析：

　　FD發(fā)病的確切病因?qū)W尚不十分清楚，可能是多因素參與和失調(diào)，同時(shí)個(gè)體因素也有很大的差異。

　　一、胃酸

　　有關(guān)FD與胃酸分泌相關(guān)性的研究，并未發(fā)現(xiàn)FD與胃酸分泌的高低有確切的相關(guān)性，Collen等研究66例FD患者基礎(chǔ)胃酸與正常對(duì)照比較無差異，臨床上80%的FD患者應(yīng)用抗酸治療無效，均說明FD發(fā)病與胃酸分泌高低無確切相關(guān)性。但FD病人對(duì)五肽胃泌素刺激試驗(yàn)呈高酸分泌反應(yīng)，部分FD病人可誘發(fā)上腹部癥狀的加重，提示可能存在對(duì)酸的敏感性增加。

　　二、慢性胃炎和十二指腸炎

　　有50%~80%的FD患者伴有慢性胃炎，20%患者伴有十二指腸球炎。有報(bào)道90例FD患者100%有慢性胃炎，22.2%同時(shí)有十二指腸球炎。然而，①58.6%無消化不良癥狀的青年學(xué)生中，他們的胃黏膜活檢都顯示有不同程度的炎癥現(xiàn)象。②FD癥狀的輕重并不與胃十二指腸黏膜炎癥病變相互平行。③研究發(fā)現(xiàn)不伴有潰瘍的單純性十二指腸炎本身不引起癥狀，出現(xiàn)癥狀者均合并潰瘍，或系糜爛性球炎。④不少“慢性胃炎、十二指腸炎”患者通過改善胃運(yùn)動(dòng)功能，如給予促動(dòng)力藥，癥狀可明顯改善甚至消失。鑒于上述，目前國內(nèi)外學(xué)者傾向于將鏡下非活動(dòng)性慢性“胃、十二指黏膜炎癥”包括在FD的范圍之內(nèi)。國內(nèi)張錦坤等報(bào)道267例非潰瘍性消化不良患者中.75%內(nèi)鏡診斷為慢性胃炎，組織學(xué)63%為淺表性炎癥。也有人觀察到伴有十二指腸炎(非糜爛型)的FD患者，接受酸灌注試驗(yàn)時(shí)誘發(fā)腹痛癥狀，說明十二指腸存在對(duì)酸的敏感性，可能是這部分病人發(fā)生消化不良癥狀的機(jī)制。

　　三、幽門螺桿菌感染

　　幽門螺桿菌(Hp)感染與FD之間關(guān)系頗有爭(zhēng)議。

　　(一)Hp與FD發(fā)病關(guān)系密切

　　其根據(jù)：①在慢性胃炎患者85%有Hp感染：②研究發(fā)現(xiàn)，有噯氣、腹脹的FD患者Hp感染率高，這部分患者胃酸分泌增加，當(dāng)根治Hp后其胃酸分泌正常，推測(cè)Hp與FD相關(guān)機(jī)制可能是與Hp刺激泌酸增高有關(guān);③Hp感染的FD患者胃排空延遲和胃運(yùn)動(dòng)減弱，根治Hp后胃動(dòng)力恢復(fù)正常癥狀消失，而未根治Hp者，其消化不良癥狀持續(xù)存在，說明Hp感染與FD有關(guān)。

　　(二)Hp感染與FD發(fā)病無直接關(guān)系

　?、倭餍胁W(xué)調(diào)查并未證實(shí)FD患者的Hp感染率高于健康人群;②Hp感染的FD患者癥狀積分與無Hp感染對(duì)照組并無顯著差異;③FD患者，胃竇黏膜Hp檢出率為65%~75%。然而，有相當(dāng)一部分本病患者臨床癥狀很明顯，而不能證實(shí)伴有Hp感染，況開，即使Hp陽性的FD患者，經(jīng)治療Hp根除后，其消化不良癥狀并不一定隨之消失。④Hp陽性和陰性組的FD病人之間胃壓力測(cè)定結(jié)果亦無明顯差異。總之，HP在FD中的作用還需要做深入的研究。

　　四、胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙

　　20%~50%患者有消化道運(yùn)動(dòng)功能障礙，涉及食管、胃、腸和膽道等功能異常，特別是胃的運(yùn)動(dòng)功能障礙被認(rèn)為是FD發(fā)病的重要病理生理機(jī)制，Rees等在1980年首次報(bào)道消化不良癥狀伴有的胃腸動(dòng)力紊亂。Malagelada報(bào)道了100多例消化不良病人，75例有胃竇動(dòng)力低下，其中32例有小腸動(dòng)力異常，國內(nèi)羅金燕等報(bào)道140例FD患者32.2%胃電節(jié)律異常，30%胃排空遲緩。

　　目前已明確的FD的胃腸動(dòng)力異常。

　　(一)胃排空遲緩

　　30%~50%的FD病人伴胃排空遲緩，以固體為主，也存在液體排空時(shí)間延長(zhǎng)，特別是動(dòng)力障礙樣的FD更為明顯。

　　(二)餐后胃竇動(dòng)力低下

　　在某些功能性消化不良的病人，胃內(nèi)壓測(cè)定和MMC記錄發(fā)現(xiàn)胃竇運(yùn)動(dòng)減弱，特別是在餐后消化間期MMCⅢ相缺如或幅度下降，使胃清除不消化物質(zhì)能力下降以及胃竇-幽門-十二指腸運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性紊亂。

　　(三)十二指腸-胃反流增加

　　過量的膽汁反流入胃與消化不良癥狀有關(guān)。FD患者在禁食狀態(tài)下，由于胃竇動(dòng)力受損導(dǎo)致十二指腸-胃反流。但目前研究并不能確切FD的癥狀特點(diǎn)與十二指腸反流與否或反流程度的密切相關(guān)性。

　　(四)胃電異常

　　Talley等曾報(bào)道，伴有惡心嘔吐患者的胃電圖顯示有胃電節(jié)律異常。FD病人胃電節(jié)律紊亂包括胃動(dòng)過速(tachygatrias)，胃動(dòng)過緩(bradygastrias)和混合型節(jié)律紊亂(mixed dysrhythmias)。應(yīng)用體表胃電記錄胃電圖技術(shù)和胃排空試驗(yàn)檢測(cè)胃排空對(duì)FD病人運(yùn)動(dòng)障礙類型進(jìn)行分類：

　　Ⅰ型：嚴(yán)重的胃電異常和胃輕癱(胃排空異常遲緩);

　?、蛐停何鸽妶D正常、胃排空延緩;

　?、笮停何鸽妶D不正常、胃排空正常;

　?、粜停何鸽妶D及胃排空均正常。

　　FD病人的胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生的機(jī)制可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)失調(diào)，內(nèi)臟感覺異常，疼痛閾值低，腸神經(jīng)系統(tǒng)障礙和激素等多種因素有關(guān)。

　　五、精神、心理因素和應(yīng)激

　　通過問卷調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D患者在個(gè)性異常、焦慮、抑郁、疑病等積分高于正常對(duì)照和十二指腸潰瘍患者，女性FD患者，社會(huì)地位低下尤為明顯。有研究報(bào)道，F(xiàn)D患者生活中應(yīng)激事件發(fā)生較頻繁，并常伴有一些精神和心理方面的異常。但也有些研究未證實(shí)實(shí)驗(yàn)性急性壓力對(duì)FD病人和健康人的胃排空，胃竇動(dòng)力和MMC的影響有任何不同。一些環(huán)境、食物等因素如飲酒、茶、咖啡及NSAID等與FD癥狀關(guān)系尚無定論，但不同個(gè)體的FD病人，可能對(duì)某種環(huán)境和食物不耐受。

　　六、社會(huì)環(huán)境因素

　　研究表明，居住鬧市區(qū)、吸煙、飲酒、生活作息無規(guī)律、工作壓力大、失眠、經(jīng)歷痛苦事件、對(duì)生活環(huán)境和收入不滿等因素可增加FD的發(fā)病率，這些不良因素可以使人們產(chǎn)生抑郁、焦慮、煩躁等小良心理情緒，情緒壓抑可延緩胃腸的消化及排空功能，焦慮則可加快胃腸運(yùn)動(dòng)，從而引發(fā)消化不良的癥狀，而這些癥狀叉導(dǎo)致病人產(chǎn)生悲觀情緒，久而久之形成惡性循環(huán)后則可能導(dǎo)致FD的發(fā)生。

　　總之，雖然精神應(yīng)激與環(huán)境對(duì)FD有影響，但尚不能確定它們?cè)贔D發(fā)病中的確切作用和因果關(guān)系。