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成本一路漲，藥價(jià)一路跌

作者： 張鈴

來源：健識局

全文 2800 字，閱讀需 9分鐘

1月25日，黑龍江省醫(yī)療保障局發(fā)出一則《黑龍江省關(guān)于公示部分撤網(wǎng)藥品信息的通知》。公告稱：根據(jù)企業(yè)提交的申請，369個藥品將在黑龍江省主動取消掛網(wǎng)，不再繼續(xù)在此省份銷售藥品。

圖源：黑龍江省藥品集中采購網(wǎng)

根據(jù)通知中附件《部分申請撤網(wǎng)藥品信息表》顯示，本次宣布退出黑龍江醫(yī)保掛網(wǎng)的369個藥品分別由數(shù)十家藥企生產(chǎn)，中藥、西藥都有，央企、跨國藥企、大藥企、小藥廠也都有涉及。

藥品退出各省醫(yī)保目錄并不少見。1月15日，遼寧省藥品和醫(yī)用耗材集中采購網(wǎng)還曾掛出“6726個藥品取消掛網(wǎng)采購的通知”。相比之下，黑龍江369個品種不算多。但這次黑龍江掛出的藥品“撤網(wǎng)理由”，卻值得人深思。

健識局統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，369款撤網(wǎng)藥品中，廠家明確指出原因“與成本有關(guān)”的共有153款。藥企自行申報(bào)的原因里，要么是買進(jìn)原料藥成本太高，要么是賣出藥品限價(jià)太嚴(yán)重。

巧合的是，就在2020年7月13日，黑龍江省醫(yī)保局曾發(fā)布《黑龍江省藥品和醫(yī)用耗材集中采購及價(jià)格監(jiān)督檢查辦法》，明確規(guī)定：參加藥品采購?fù)稑?biāo)的藥品報(bào)價(jià)不得低于成本價(jià)，否則中標(biāo)無效。

圖源：黑龍江省醫(yī)療保障局

也就是說，在半年前參與醫(yī)保集采、順利入圍的藥品，中標(biāo)價(jià)都是高于成本價(jià)的。不應(yīng)該存在藥企們提出的“出廠價(jià)遠(yuǎn)高于掛網(wǎng)價(jià)格”、“產(chǎn)品價(jià)格倒掛”等情況。

短短數(shù)月，哪個環(huán)節(jié)出了問題？

原料漲的猛

售價(jià)卻砍得狠

“原料供應(yīng)不足無法供應(yīng)貴省，不能滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥需求。”

“生產(chǎn)成本增長，致使出廠價(jià)遠(yuǎn)高于掛網(wǎng)價(jià)格，無法組織正常地生產(chǎn)和銷售。”

“生產(chǎn)成本大幅增加，迫于無法承擔(dān)長期虧損的壓力?！?/p>

……

健識局梳理后發(fā)現(xiàn)，在153種因成本問題撤網(wǎng)的藥品中，明確提到“原料藥、原材料價(jià)格”上漲的有108種，在成本問題中占據(jù)比例超過70%?？梢哉f，原料藥上漲，是藥品造價(jià)上漲的最常見的原因。（詳情請見：《上漲70倍，醫(yī)藥界大佬“控訴”原料藥漲價(jià)！》）

以揚(yáng)子江藥業(yè)的“百樂眠膠囊”為例，在撤網(wǎng)信息表中，揚(yáng)子江描述的原因是“百樂眠膠囊原材料價(jià)格上漲、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提升等系列原因，導(dǎo)致生產(chǎn)成本大幅增加，迫于無法承擔(dān)長期虧損的壓力”。

這并不是在“虛張聲勢”，揚(yáng)子江藥業(yè)在2020年就曾因?yàn)樵纤帩q價(jià)，憤而起訴上游供應(yīng)商價(jià)格壟斷。

2020年4月，揚(yáng)子江藥業(yè)以“濫用市場支配地位的壟斷侵權(quán)行為”為由，起訴合肥醫(yī)工醫(yī)藥、合肥恩瑞特藥業(yè)、南京海辰藥業(yè)等原料藥企業(yè)，最終審理獲賠將近7000萬。這個案子并不復(fù)雜：原料藥廠商以原料藥成本上漲為由漲價(jià)，同時要求藥企不得在別處買原料藥，但藥企在買原料藥耗費(fèi)增加的同時，售價(jià)卻面臨集采4+7的限制，不但不能漲價(jià)，還得降價(jià)。

事實(shí)上，揚(yáng)子江藥業(yè)與上述原料藥廠的合作關(guān)系已有十年。行業(yè)普遍的困境是：原料藥廠把住了上游供應(yīng)這一關(guān)，就像是扼住了藥廠的咽喉。此次黑龍江撤網(wǎng)事件中，很多品種都是活生生的案例。

比揚(yáng)子江藥業(yè)還會“哭”的企業(yè)還有的是。山東京衛(wèi)制藥的硝酸甘油氣霧劑撤網(wǎng)理由為“近年來原輔材采購價(jià)格持續(xù)大幅上漲…供貨價(jià)格與平臺的掛網(wǎng)價(jià)格已形成嚴(yán)重倒掛?！?/p>

“大幅上漲”，究竟有多大幅？健識局試圖查找相關(guān)數(shù)據(jù)未獲得答案。但從硝酸甘油這幾年的零售售價(jià)劇烈變化中，可以窺見原料上漲的兇猛。

硝酸甘油是治療冠心病、心絞痛的速效藥，可短時間快速緩解病情，是救命藥，之前價(jià)格大約為6元錢100片。但在2019年5月，央視二套《經(jīng)濟(jì)信息聯(lián)播》曾報(bào)道，硝酸甘油在北京的一些藥店零售價(jià)格翻了不止10倍，15片售價(jià)達(dá)到30.9元；100片的價(jià)格也要55元，而且在很多藥店里都處于供不應(yīng)求的局面。

藥企自稱的硝酸甘油“供貨價(jià)格與平臺的掛網(wǎng)價(jià)格之間已形成嚴(yán)重倒掛”，并非虛言。事實(shí)上，硝酸甘油位列“國家易短缺藥品重點(diǎn)監(jiān)測清單”中。

就在2020年12月30日，多部門聯(lián)合印發(fā)的《國家短缺藥品清單》和《國家臨床必需易短缺藥品重點(diǎn)監(jiān)測清單》中，就要求各省要做好包括硝酸甘油在內(nèi)的清單中藥品的供應(yīng)保障工作。但是，京衛(wèi)制藥的硝酸甘油噴霧劑依然因?yàn)槌杀驹?，遺憾退出了黑龍江的醫(yī)保目錄。

雙重壓力之下

大廠也扛不住

冰凍三尺，非一日之寒。除了原料價(jià)格的上漲，掛網(wǎng)參考價(jià)太低也是造成藥品短缺的重要原因。

華潤集團(tuán)旗下的紫竹藥業(yè)就明確表示了對黑龍江定價(jià)的不滿。在公司產(chǎn)品“米非司酮”撤網(wǎng)的說明中，紫竹藥業(yè)明確表示：“經(jīng)過成本核算，我公司調(diào)整米非司酮片(規(guī)格：0.2g*1)交易價(jià)為118元/盒，且江蘇、湖南、山東、海南等地通過一致性評價(jià)后價(jià)格已調(diào)整為118元/盒?！?/p>

但是黑龍江給紫竹的米非司酮開出的價(jià)格僅為67.8元，還不到其他省份售價(jià)的60%。紫竹藥業(yè)顯然不愿意接受這樣的低價(jià)，于是選擇退出黑龍江市場。

盡管如此，華潤紫竹還是很客氣的表示：“我公司申請將該產(chǎn)品退出黑龍江省采購平臺，望貴處批準(zhǔn)?！?/p>

但有的公司就不那么客氣了。山東瑞陽制藥一次性退出了維生素B6注射液、氨芐西林膠囊等6個品種，給出的理由直接就是：“原料上漲，成本價(jià)高于掛網(wǎng)價(jià)，無法生產(chǎn)，申請撤網(wǎng)，承諾兩年內(nèi)不掛網(wǎng)。”

健識局梳理發(fā)現(xiàn)，在153種因成本問題撤網(wǎng)的藥品中，涉及掛網(wǎng)參考價(jià)過低、掛網(wǎng)價(jià)格低于成本價(jià)的有22種，在成本問題中占據(jù)比例超過14%。

中標(biāo)價(jià)被一再壓低，原料藥價(jià)格不降反漲，藥企的盈利空間一縮再縮，小廠難以維持，停產(chǎn)有之，斷供有之，破產(chǎn)亦有之。大廠也做不到毫發(fā)不傷，此次大喊原料藥太貴、掛網(wǎng)參考價(jià)太低的藥企中，就不乏一些大型藥企。

健識局梳理發(fā)現(xiàn)，國藥集團(tuán)、云南白藥、信立泰、福安藥業(yè)、揚(yáng)子江藥業(yè)等知名藥企在退出理由中，好多都提到了中標(biāo)價(jià)太低、原料價(jià)格上漲等原因。

云南白藥有4種藥品退出了黑龍江市場，分別是“麝香跌打風(fēng)濕膏”、“感冒止咳顆粒”、“宮血寧膠囊”、“陳香露白露片”。云南白藥給出的撤網(wǎng)理由是：原材料漲價(jià)無法供應(yīng)。

國藥集團(tuán)和云南白藥的情況幾乎一致。國藥撤網(wǎng)的藥品有五款，分別是賴氨匹林0.25g、賴氨匹林0.5g、賴氨匹林0.9g、克林霉素0.45g，大觀霉素2.0g。在撤網(wǎng)原因一欄，國藥統(tǒng)一都填寫為“原料上漲，成本增高”。

信立泰有些不同。信立泰的撤網(wǎng)品種為注射用帕米膦酸二鈉、阿奇霉素分散片、阿奇霉素分散片三款藥品，撤網(wǎng)理由都是：因環(huán)保投資、物流儲存、物流運(yùn)輸、企業(yè)管理、人工成本等因素，導(dǎo)致企業(yè)的生產(chǎn)成本、經(jīng)營成本較高。

信立泰的困境幾乎將制藥企業(yè)面臨的難題都列了進(jìn)去：環(huán)保、物流、管理、人工的成本都在上漲，藥品價(jià)格卻被連連壓低，企業(yè)不堪重負(fù)。

當(dāng)然，這些企業(yè)和產(chǎn)品遭遇的問題，并不是說退出黑龍江市場就能得到解決的。黑龍江醫(yī)保部門當(dāng)然也不會因?yàn)檫@300多種藥品的退出，而使老百姓的用藥保障出現(xiàn)問題。

不過，黑龍江這份《部分申請撤網(wǎng)藥品信息表》拋出了許多問題：這些撤網(wǎng)品種真的是因?yàn)闀澅?，還是因?yàn)槠髽I(yè)想賣高價(jià)？這些藥品會退出其他省份藥品市場嗎？哪些藥品將補(bǔ)齊缺口？

2019年12月，國家醫(yī)保局曾印發(fā)《關(guān)于做好當(dāng)前藥品價(jià)格管理工作的意見》，其中提出，對于國家和省級短缺藥品清單所列品種，“允許經(jīng)營者自主報(bào)價(jià)、直接掛網(wǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按掛網(wǎng)價(jià)格采購或與經(jīng)營者進(jìn)一步談判議價(jià)采購?！币簿褪钦f，在這一制度下，一旦因?yàn)樗幤烦肪W(wǎng)而發(fā)生短缺，企業(yè)可以和醫(yī)保重新議價(jià)，直接掛網(wǎng)。