1.診斷：

　　1.1.慢性潰瘍病史，多數(shù)人有潰瘍的癥狀或病史，且近期有潰瘍活動(dòng)癥狀。

　　1.2.突然發(fā)生的持續(xù)性上腹部劇烈疼痛，很快擴(kuò)散到全腹，并有輕度休克癥狀。

　　1.3.腹部檢查見(jiàn)全腹肌緊張如“板狀”，全腹壓痛，反跳痛。叩診腹部呈鼓音與移動(dòng)性濁音，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。

　　1.4.腹部透視可看到膈下有游離氣體，腹腔穿刺抽吸液化驗(yàn)呈滲出液。

　　2.診斷檢查：

　　2.1.X線檢查：采用立體透視或攝片，約有70%患者發(fā)現(xiàn)膈肌與肝臟陰影之間有一透明氣帶，并使肝膈距離變寬，證明腹腔內(nèi)有游離的氣體，可作為確診的有力佐證。

　　2.2.腹腔穿刺檢查：診斷可疑或有移動(dòng)性濁音時(shí)則行腹腔穿刺，可抽出混濁液體，內(nèi)有膿細(xì)胞或食物殘?jiān)?。腹腔穿刺一次抽出液量多少可作為判斷腹腔滲液量多少的依據(jù)。穿刺時(shí)病人可取半臥或側(cè)臥位，于濁音區(qū)作穿刺。如轉(zhuǎn)移濁音不明顯，直腸檢查盆腔有脹滿感者，必要時(shí)可作直腸陷窩穿刺以確診。

　　2.3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，中性粒細(xì)胞比例升高。

　　2.4.超聲波檢查：可幫助判斷腹腔滲液量的多少，或有無(wú)局限性積液、膿腫形成，有利于做穿刺引流。

　　2.5.纖維胃鏡檢查：穿孔閉合后即可行胃鏡檢查。早期內(nèi)鏡檢查的目的在于暴露早期診斷上的失誤和觀察穿孔愈合過(guò)程。如確診為胃癌穿孔，可得到早期手術(shù)治療。

　　3.鑒別診斷：

　　3.1.急性闌尾炎：胃、十二指腸穿孔時(shí)，內(nèi)容物可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹，引起右下腹痛和壓痛，可與闌尾炎相混淆。但急性闌尾炎一般癥狀沒(méi)有潰瘍穿孔那么嚴(yán)重，起病時(shí)疼痛可為陣發(fā)性、逐漸加重，不伴有休克癥狀，也沒(méi)有氣腹征。

　　3.2.急性胰腺炎：相似之處為突然發(fā)生的上腹劇烈疼痛，伴有嘔吐，也有早期腹膜刺激征。但急性胰腺炎疼痛偏于左上腹，可向背部放射。早期腹膜刺激征一般不明顯。發(fā)病前常有高脂肪暴餐史，檢查時(shí)沒(méi)有氣腹征，且血清淀粉酶測(cè)定超過(guò)500索氏單位。

　　3.3.膽石癥、急性膽囊炎：腹痛多為右上腹陣發(fā)性劇痛或絞痛，也可呈持續(xù)性疼痛，部分病人疼痛可以向右肩胛下區(qū)放射;壓痛及反跳痛較局限于右上腹，腹肌緊張遠(yuǎn)不如潰瘍穿孔者顯著;墨菲征陽(yáng)性，有時(shí)可捫及腫大之膽囊;腹部B超可見(jiàn)膽囊腫大，囊壁增厚，或有結(jié)石回聲。

　　3.4.胃癌穿孔：其癥狀、體征和潰瘍穿孔相似，術(shù)前較難鑒別。臨床上，凡老年病人，特別是無(wú)潰瘍病史而近期內(nèi)有胃部不適，或消化不良，體力差等癥狀者，當(dāng)出現(xiàn)潰瘍穿孔的癥狀和體征時(shí)。應(yīng)考慮到胃癌穿孔的可能。