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文檔介紹：“清膽消癰方”治療膽管炎的臨床觀察 沈紅霞(貴州醫(yī)學(xué)院貴陽 16835) 【摘要】目的:觀察清膽消癰方治療膽管炎的療效觀察[1] 方法:共60例膽管炎患者,全部60例均為登記患者,年齡在20—80歲之間,平均45歲;其中女性患者45例,男性患者15例,病程較長者10年,較短者1年以上,給予清膽消癰方煎服,2周為個(gè)1療程,3個(gè)療程后觀察療效結(jié)果:治愈54例(90%),好轉(zhuǎn)4例(6%),無效2例(4%),總有效率為90%,均經(jīng)B超復(fù)查。 【關(guān)鍵詞】清膽消癰方膽管炎 前言 膽管炎,為膽管發(fā)生炎癥的一種疾病。由于膽汁淤積,引起大腸桿菌、葡萄球菌等細(xì)菌經(jīng)淋巴道或血道到達(dá)膽道,或從腸道經(jīng)十二指腸乳頭逆行進(jìn)入膽道感染膽管而致病。此病的病理變化,因肝內(nèi)匯管區(qū)膽管壁和膽管周圍炎性細(xì)胞浸潤,免疫細(xì)胞隨著病變的發(fā)展而有局灶的小點(diǎn)狀的壞死和纖維組織增生,膽管上皮細(xì)胞漸萎縮、破損、消失。 膽管壁硬化不光滑而增厚,最終引起膽管管壁的極度纖維化,以致管壁增厚而管腔異常狹窄呈串球樣,其管腔最細(xì)者僅如鉛筆芯,直徑不過2mm,病變范圍有時(shí)僅累及膽總管的一段,但也有膽總管的大部分甚至左、右肝管同時(shí)受累者。多數(shù)病例伴有慢性膽囊炎和肝十二指腸韌帶粘連成條索狀,見不到膽管樣結(jié)構(gòu)。同時(shí)有阻塞性黃疸和膽汁性肝硬化,至病變晚期則可出現(xiàn)門靜脈高壓癥和肝功能衰竭。 1.1 膽管炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 膽管炎以膽管壁纖維肌層的纖維化增生為主,表現(xiàn)為粘膜肥厚,壓迫管腔,繼而逐漸狹窄,導(dǎo)致膽汁滯留或感染。導(dǎo)管發(fā)生炎癥時(shí),膽管壁壞死,患處周圍發(fā)生大量增殖性、纖維化炎癥反應(yīng),然后肝內(nèi)門脈匯管區(qū)發(fā)生纖維化,被慢性炎癥細(xì)胞浸潤。久之出現(xiàn)膽汁性肝硬化、門脈高壓及肝功能衰竭等危重并發(fā)癥。故平日應(yīng)改掉不良的生活習(xí)慣,加強(qiáng)體育鍛煉,定期檢查身體,早診斷、早治病、早康復(fù),切莫放任病情發(fā)展,以免病重難以醫(yī)治。 1.2 膽管炎的原因 1慢性非特異性感染: 認(rèn)為此病與潰瘍性結(jié)腸炎有關(guān)。在感染性腸病時(shí),腸內(nèi)細(xì)菌從門靜脈侵入膽道系統(tǒng),形成慢性炎癥,膽管壁纖維組織增生,使膽管壁縮窄。有人報(bào)告在因潰瘍性結(jié)腸炎行結(jié)腸切除時(shí),取門靜脈血培養(yǎng)到細(xì)菌生長;向動物門靜脈注入細(xì)菌,發(fā)現(xiàn)膽管周圍出現(xiàn)炎癥。但也有人認(rèn)為此病與潰瘍性結(jié)腸炎沒有根本上的聯(lián)系,不論是否伴發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎,都不改變原發(fā)性硬化性膽管炎的自然病程和結(jié)局。 自身免疫性疾病: 此病除常伴有潰瘍性結(jié)腸炎外,有的還伴發(fā)節(jié)段性腸炎、慢性纖維性甲狀腺炎(Riedls甲狀腺炎)和腹膜后纖維炎性硬化癥等疾病。病人血清中的免疫復(fù)合物常高于正常人,這些物質(zhì)沉淀于組織時(shí),可引起局部炎癥。Badenheimer測定原發(fā)性硬化性膽管炎病人血清中的免疫復(fù)合物,不論是否伴發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎,他們血清中的免疫復(fù)合物都顯著高于健康對照組。伴有潰瘍性結(jié)腸炎的病人,血清中的抗核抗體、抗平滑肌抗體均有一定比例的陽性,支持了這些病人的發(fā)病與免疫因素有關(guān)的看法。但應(yīng)用激素或免疫抑制藥治療,雖能改善癥狀,卻沒有改善膽管的病理變化,也不能改變病人的病程。所以,原發(fā)性硬化性膽管炎與免疫因素是否有關(guān)尚待進(jìn)一步研究證實(shí)。 3、癌前病變: 臨床上慢性膽管炎的病人,經(jīng)過一段時(shí)間的隨診,最后確診。認(rèn)為該病是一種發(fā)展緩慢的膽管癌,或者認(rèn)為該病會轉(zhuǎn)化為膽管癌。 4、其他因素: 該病與先天性因素、類圓線蟲感染、酒精中毒、石膽酸等因素有關(guān)。 3 膽管炎的危害 有一半的患者,可有慢性肝病、門脈高壓癥、腹水、門體肝性腦病、骨代謝疾病、腹瀉、脂痢、脂溶性維生素缺乏及肝衰竭等,隨著病情的發(fā)展,導(dǎo)致肝臟功能收到損害,造成一些列的并發(fā)癥發(fā)生,如菌血癥、 |
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