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一、條文字眼 “婦人咽中如有炙臠”。 炙臠比喻咽喉好像中有一塊肉一樣?xùn)|西堵塞在咽喉中（痰涎水飲等），吐之不出，吞之不下，古人稱之為“梅核氣”，女性尤其多見，不過臨床運(yùn)用絕對不僅僅局限于此。 二、組成 半夏一升， 厚樸三兩，茯苓四兩， 生姜五兩，蘇葉二兩。上五味，以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。 三、方解 本方是在小半夏加茯苓湯的基礎(chǔ)上加味而成。小半夏加茯苓湯降逆、化飲、生津止渴，主要治療痰濕水飲引起的惡心、嘔吐；再加厚樸，紫蘇葉，紫蘇葉疏風(fēng)止癢，止咳，同時解郁；厚樸苦溫降氣，同時溫中化痰飲水飲。 1、厚樸下氣除滿，以散胸中滯氣，其重在行氣。與半夏相伍，一化痰結(jié)，二行氣滯，痰氣并治，痰降則氣行，郁開則痰降。 2、紫蘇葉：《別錄》："主下氣，除寒中。"蘇葉芳香宣郁，宣通胸中郁結(jié)之氣，助厚樸順氣寬胸；同時蘇葉可以解表，如果表證不嚴(yán)重，梗塞嚴(yán)重者就用紫蘇梗，氣緊用紫蘇子代替蘇葉或是紫蘇葉與紫蘇子一起用效果更好。 3、生姜和胃降逆止嘔，且制半夏之毒；同時生姜也可以發(fā)散表邪與水濕，解表除濕。 4、五藥辛苦合用，辛以開結(jié)，苦能降逆，溫以化痰，共奏行氣散結(jié)、降逆化痰之功。 四、辨證要點(diǎn) 1、體質(zhì)要求為半夏體質(zhì)，人豐滿、多痰、性格多疑、想法怪異。 2、咽喉、口腔、鼻子、耳道的異物感。 3、胃脘脹滿不舒服。 4、脈多沉弱，一般腹部軟弱，心下部有振水音。 5、失眠，心神不安的伴隨癥。 6、特有神經(jīng)癥狀：心情低落，抑郁，喜歡孤獨(dú)。 五、病機(jī)辨證 太陽太陰痰濕水飲氣滯證。 六、臨床運(yùn)用 1、咽喉堵塞感，有異物感，咽喉癢痛咳嗽，干咳或有痰。 2、急、慢性支氣管炎表現(xiàn)為咽喉不舒適者。 3、還可以治療其他部位的異物感，眼睛，耳道，鼻子等。 4、胃下垂，胃炎，食道反流等表現(xiàn)為胃-食管-咽喉的燒灼。 5、感冒后聲音嘶啞，咽喉痛，聲帶水腫者。 6、腹脹，胃脘脹滿，噯氣者。 7、頑固失眠，伴有情志問題，隨情志變化而加減。 8 、妊娠嘔吐、咳嗽，或婦女閉經(jīng)、行經(jīng)伴情志異常者。 9、慢性腹瀉與情志有關(guān)者。 10、急慢性皮膚病伴有咽喉異物，有痰，胸肋滿，精神緊張者加本方。 11、神經(jīng)癥狀為主訴的：神經(jīng)衰弱，神經(jīng)官能證，恐懼證，郁證。 12、浮腫，顏面浮腫，陰囊水腫等水腫性疾病。 七、合方加減運(yùn)用 1、小柴胡湯加半夏厚樸湯，或是大柴胡湯加半夏厚樸湯叫柴樸湯，治療變異性咳嗽。 2、四逆散加半夏厚樸湯稱八味解郁湯（重點(diǎn)在郁，氣郁），八味解郁湯可以治療咽喉炎、胃炎、失眠等疾病。半夏厚樸湯去掉生姜加連翹、黃芩、梔子、枳實(shí)，等于半夏厚樸湯去生姜加梔子厚樸湯，叫八味除煩湯，用于八味解郁湯化熱生火出現(xiàn)煩躁，重點(diǎn)在煩躁（火煩）。 3、半夏厚樸湯加五苓散，治療太陰痰濕氣滯加水濕證，此病證多見于女性，半夏水腫體質(zhì)。 4、半夏厚樸湯加半夏散及湯加桔梗甘草湯，治療半夏厚樸湯證伴咽喉疼痛、咽喉不紅、或是紅而不鮮艷，吃清熱解毒藥物無效果者。 5、半夏厚樸湯加外臺茯苓飲治療氣滯里虛的腹脹，納差。 6、杏蘇散加厚樸（舌苔白膩）等于杏蘇散加半夏厚樸湯治療外感流清涕伴有咽喉癢的陣發(fā)性劇烈咳嗽，可以更多藥物治療外感。 7、失眠可以合并溫膽湯（伴有驚恐），或是合并酸棗仁湯（虛勞虛弱津虧），或是合并梔子厚樸湯（伴有腹脹，煩躁，心中懊惱）。 8、半夏厚樸湯加桂枝湯，治療半夏厚樸湯證伴有的外感表虛證，出汗多，怕冷，惡風(fēng)。 9、半夏厚樸湯加葛根湯，治療半夏厚樸湯證伴有外感表實(shí)證，無汗，脈浮緊。 10、半夏厚樸湯加茯苓甘草，治療半夏厚樸湯證伴有胸悶，氣短等（茯苓杏仁甘草湯）。 11、半夏厚樸湯加旋復(fù)花，芍藥，甘草治療太陽太陰痰濕氣滯久咳，有伏邪加麻黃更好，這個方子對頑固咳嗽更好。 八、類方鑒別 1、在咳嗽時，麥門冬湯是陽明證，有熱證，咳時滿臉通紅、舌紅、口干、想喝水、喝水能解渴、脈細(xì)數(shù)，一派陽明熱證；而半夏厚樸湯是寒證寒像，舌質(zhì)淡、苔白、白色痰或無痰、脈多弦滑。 2、甘露消毒丹里面有射干，浙貝母，石菖蒲，連翹，黃芩這些對咽喉效果特好，可以治療咽喉癢，痛，異物感，適用于陽明太陰病咽喉多種癥狀，包括咽喉異物感，難治性咽喉疼痛，咽喉癢咳嗽。 3、上焦宣痹湯治療上焦?jié)裥皻庥羝Y(jié)引起的咽喉諸多問題，包括咽喉異物感，癥狀比半夏厚樸湯輕，有時可以合方運(yùn)用。 4、四逆散是柴胡類方，是陽氣被郁，不能條達(dá)引起的噯氣，四肢冷，脈弦，胸肋脹滿，實(shí)證的郁證；逍遙散是當(dāng)歸芍藥散與小柴胡湯的變方，是太陰水飲加血虛的氣滯虛證郁證。 5、茯苓飲也有心下痞滿，有振水飲，茯苓是太陰虛實(shí)夾雜的痰濕氣滯，以納差為主，氣滯為輔助；理中湯也有心下振水音，是太陰里虛寒濕水飲證，比半夏厚樸湯更加虛弱（血色不佳）和寒冷（下利，腹痛等） 6、越鞠丸治療五種郁證，如果用半夏代替梔子是純寒實(shí)性郁證，不去梔子直接加半夏，那就是六郁，寒涼同用的郁證。 7、八味除煩湯是半夏，厚樸，茯苓，紫蘇葉，連翹 ，黃芩，梔子，枳實(shí)。是半夏厚樸湯去生姜加梔子厚樸湯，太陽太陰陽明火郁證。 8、甘麥大棗湯是治療無故哭泣，像神靈所作，呵欠等病癥的郁證。 9、百合地黃湯治療的欲坐不能，欲睡不能，常默默，口苦，小便赤，像有神靈的陽明里虛熱證的百合病的郁證。 10、小柴胡湯的”默默不郁飲食”是三焦樞機(jī)不利的郁證，大柴湯的“郁郁微煩”是在少陽三焦樞機(jī)不利，同時有陽明熱結(jié)的郁證。 九、禁忌 本方不能用于過度虛弱、腹部無力以及脈也無力的患者（大塚敬節(jié)）。 十、方歌 半夏厚樸苓蘇姜，一升三四二五兩。 選自《廣義經(jīng)方方證躬身錄》鄧文斌 【轉(zhuǎn)載需注明出處，違者必究】 |
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