病因病機(jī)：

  病因，飲食不節(jié)，情志失調(diào)，年老體虛，感受外邪。

  基本病機(jī)，大腸傳導(dǎo)失常，氣機(jī)不暢，糟粕內(nèi)停。同時(shí)與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。

  診斷要點(diǎn)：排便間隔時(shí)間超過(guò)自己的習(xí)慣一天以上，或兩次排便時(shí)間間隔三天以上。大便類(lèi)質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或欲大便而堅(jiān)澀不暢。常伴腹脹，腹痛，口臭，納差及神疲乏力，頭眩，心悸等癥。常有飲食不節(jié)，情志內(nèi)傷，勞倦過(guò)度等病史。

  類(lèi)鑒別診斷：便秘與腸結(jié)      兩者皆為大便秘結(jié)不通。但腸結(jié)多為急病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通。且無(wú)矢氣和腸鳴音，嚴(yán)重者可吐出糞便。便秘的多為慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。

  辨證論治:

  便秘的治法應(yīng)以通下為主，但絕不可單純用瀉下藥，應(yīng)針對(duì)不同的病因采取相應(yīng)的治法。

  根據(jù)糞質(zhì)及排便情況可分為實(shí)便與虛便兩大類(lèi)：

  1）實(shí)便分為熱便秘，氣便秘，冷便秘。

  2）虛便分為氣虛秘，陰虛秘，陽(yáng)虛秘。

  1，熱便秘：

  主要癥見(jiàn)：大便干結(jié)，腹脹痛，口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。

  治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。

  2，氣便秘：

  主要癥見(jiàn)：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹部脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦。

  證機(jī)要點(diǎn)：肝脾氣滯，腑氣不通。

  治法：順氣導(dǎo)滯。

  3，冷便秘：

  主要癥見(jiàn)：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。

  證機(jī)要點(diǎn)：陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸。

  治法：溫里散寒，通便止痛。

  4，氣虛秘：

  主要癥見(jiàn)：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。

  證機(jī)要點(diǎn)：脾肺氣虛，傳送無(wú)力。

  治法：益氣潤(rùn)腸。

  5，陰虛秘：

  主要癥見(jiàn)：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

  證機(jī)要點(diǎn)：陰津不足，腸失濡潤(rùn)。

  治法：滋陰通便。

  6，陽(yáng)虛秘：

  主要癥見(jiàn)：大便干或不干，排出困難，小便清長(zhǎng)，面色晄白，四肢不溫，腹中冷痛，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉遲。

  證機(jī)要點(diǎn)：陽(yáng)氣虛衰，陰寒凝結(jié)。

  治法：溫陽(yáng)通便。

病例分享一：

      帥帥，男，二歲

      媽媽主述：孩子肚子疼有兩日，并且沒(méi)有大便。

      現(xiàn)病史：患者，男，2歲，腹部臍周?chē)弁磧扇眨烨耙虬l(fā)熱39℃伴有咳嗽，曾在小店區(qū)婦幼院入院用藥（打吊瓶，頭孢類(lèi)藥，抗病毒藥為主）。并開(kāi)有口服藥安兒寧顆粒，泰若林口服藥，輔助孩子退熱，止咳化痰用藥三日。癥見(jiàn)不太好，孩子總是低熱不斷，并伴腹痛加重，經(jīng)人介紹于2017.12.23晚開(kāi)診。

  來(lái)時(shí)，孩子臉色烏黑，沒(méi)有光澤，嘴唇暗紅色，哭得很兇，手腳冰涼，脈數(shù)沉，觸摸肚子拒按，輕觸肚皮溫度很燙，但手停放一會(huì)兒會(huì)感覺(jué)到肚子里很涼，體溫37.8℃兩日無(wú)大便，小便次數(shù)多，顏色正常，愛(ài)流口水，兩天來(lái)不怎么吃飯，只喝2～3瓶奶水。

     治法：

  1，兩耳尖，四橫紋，大魚(yú)際余絡(luò)點(diǎn)刺放血。

  2，用根底能量健康手法腹部按摩半小時(shí)，孩子排了幾個(gè)小屁，肚子開(kāi)始逐漸變得柔軟下來(lái)，肚子內(nèi)的寒氣明顯減輕，逐漸皮膚溫度明顯變溫暖，孩子的手腳由涼也變溫暖。

  3，艾灸取穴：命門(mén)，身柱，大椎，神闕，足三里半小時(shí)。

  4，醫(yī)囑：回家后讓煮生姜水給孩子每晚泡腳20分鐘，每天早晨空腹煮生姜水沖紅糖口服100～150毫升，連續(xù)服用五天。

       第二天復(fù)診，孩子一切不適癥狀都有緩解，回去后，體溫持續(xù)燒到凌晨3點(diǎn)左右后，體溫開(kāi)始降為正常后，再?zèng)]有發(fā)燒，并且吃飯有食欲，肚子也不疼了。后期建議間斷性鞏固調(diào)理三到五天。到現(xiàn)在電話回訪，孩子很健壯，媽媽說(shuō)，孩子現(xiàn)在能吃飯，個(gè)子也長(zhǎng)高了，臉色也變紅潤(rùn)，再也不是之前黑小子了。

病例分享二：

  本人前幾日回老家鄉(xiāng)下，因返程太晚，衣服穿得少而受涼，引起右肩胛骨痛，到第二日疼痛加重，再加之給客人調(diào)理較累，午休時(shí)自己給自己進(jìn)行調(diào)理。

   外治療法：

  針灸取穴，重子，重仙，靈骨，大白，手解穴。午休一個(gè)小時(shí)左右，疼痛明顯緩解百分之七八十。

  方解：

  1，重子重仙合用為倒馬針?lè)ㄖ委熂珉喂峭矗煴臣√奂邦i痛特效，同時(shí)也是治療膏肓穴的特效穴首選。

  2，靈骨大白，補(bǔ)氣溫陽(yáng)，活血運(yùn)行。按全息理論而言，大白主上焦，靈骨主下焦是為補(bǔ)氣第一要穴。凡氣虛引起之疾患均可有療效。

  3，手解穴，楊偉杰老師認(rèn)為本穴即為心經(jīng)的少府穴屬滎火穴，又因諸瘡癢痛皆屬于心，故在此有加強(qiáng)止痛的功效。同時(shí)也可選用鄧文斌老師廣義經(jīng)方方證里的葛根湯加減用之。

  鄧?yán)蠋煹母鸶鶞珬l文：項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，欲作剛痙，必自下利。因?yàn)槭峭飧谐?，伴有?xiàng)背強(qiáng)痛肌肉緊張，不愛(ài)出汗，脈浮緊，就可用葛根湯。

      廣義太陽(yáng)表實(shí)證也提到，只要有以上的癥狀或表現(xiàn)為麻黃體質(zhì)就用葛根湯證，不管有沒(méi)有外感表現(xiàn)。比如，腰椎突出，頸椎病，腰背疼痛等表現(xiàn)為葛根湯證時(shí)就可以運(yùn)用。

本文作者：

  廣義經(jīng)方助教～閆潤(rùn)珍

  畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)班。1998年至2003年在塢城社區(qū)醫(yī)院工作；2004年至今從事健康養(yǎng)生行業(yè)，主要調(diào)理亞健康人群，婦女及小兒方面的各種癥候。

    在多年的臨床實(shí)踐中，注重理論和臨床實(shí)踐的結(jié)合，努力培養(yǎng)中西醫(yī)臨床思維，提高自己的臨床操作與動(dòng)手能力。本人擅長(zhǎng)刮痧，針灸，拔罐，及根骶能量健康法及小兒推拿。并熟練使用理療儀器。對(duì)各種發(fā)熱，身體疼痛，頸椎病，腰椎病等病癥，消化系統(tǒng)病癥及因受冷引起的腹脹，腹痛，腹瀉等病癥。小兒常見(jiàn)問(wèn)題，婦科類(lèi)癥候，老年人常見(jiàn)綜合癥等，有著自己獨(dú)特的治療方法，當(dāng)下又跟著鄧?yán)蠋熼_(kāi)始學(xué)習(xí)廣義經(jīng)方的診斷及應(yīng)用，希望通過(guò)自己所學(xué)的知識(shí)，讓更多的有緣患者遠(yuǎn)離疾病的困擾。永遠(yuǎn)幸福安康每一天。

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