發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹。煩熱，胸中窒者，心中結(jié)痛，但頭汗出；下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也。                                                                  

1、“虛煩”：不是真正的那種虛證，而是陽明火郁證引起的煩躁實證，反復顛倒（起臥反復折騰）；

2、“胸中窒”以及“心中結(jié)痛”，包括胃脘和食道的燒灼疼痛，這就是梔子類方治療胃、食管疾病的機理（陽明火郁，胃食管嘈雜燒灼）；

3、但頭汗：陽明內(nèi)熱上攻致頭痛，迫熱外出（茵陳蒿湯是陽明濕熱上迫）；

4、心中懊憹：是饑非饑，是餓非餓，是脹非脹，是痛非痛，難以名狀的狀態(tài)叫嘈雜。                                          

二、組成

梔子十四個，擘 香豉四合，綿裹

上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服，得吐者，止后服。

三、方解

梔子：味苦寒。主五內(nèi)邪氣，胃中熱氣，面赤酒皰皶鼻，白癩，赤癩，瘡瘍。

豆豉：解表除煩，宣郁解毒，治傷寒熱痛、頭痛煩躁，胸悶。

四、辨證要點

1、身熱，心中懊憹為目標，伴有胃脘嘈雜不適，或有失眠。

2、舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈數(shù)。    

3、心下不甚堅硬膨滿，但也不軟弱。                               

五、臨床運用

1、治療陽明火郁引起的失眠、

2、胃脘食管嘈雜，火郁胃脘疼痛，  

3、子宮出血，鼻出血等病；

4、煩躁，不能眠，抑郁。   

5、葉天士在梔子豉湯基礎(chǔ)上加入杏仁，栝蔞皮，郁金，橘皮等藥物治療上焦衛(wèi)分證。

六、病機辨證

陽明火郁證。

七、常用加減

1、梔子豉湯加甘草（少氣者：甘草，補益溫中）；

2、梔子豉湯加生姜（若嘔者：生姜散寒止嘔）；            

3、去豆豉，加大黃（酒黃疸，心中懊惱）；

4、梔子豉湯加升降散治療火郁引起的煩躁失眠；

5、梔子豉湯加枳實厚樸（起臥不安者）；

6、梔子豉湯加黃連黃芩湯，治療火郁胃脘燒灼；

7、梔子豉湯加小陷胸湯，治療胃食管炎；

8、梔子豉湯加柏皮甘草（濕熱黃疸，身黃）；

9、梔子豉湯加半夏瀉心湯治療火郁胃脘疼痛。

八、類方鑒別

1、梔子厚樸湯（在梔子豉湯基礎(chǔ)上現(xiàn)腹?jié)M者，轉(zhuǎn)向陽明，內(nèi)結(jié)實熱，“腹?jié)M”，所以去掉豆豉加枳實厚樸消脹除腹?jié)M，枳實、厚樸是陽明藥物）。

2、梔子郁金湯（在梔子豉湯基礎(chǔ)方上郁熱久不解傷津，去掉傷津的豆豉轉(zhuǎn)而用郁金清郁熱生津，這是溫病慣用手法）。

3、梔子干姜湯（梔子豉湯基礎(chǔ)上出現(xiàn)太陰證，所以用干姜代替豆豉，梔子解陽明火郁，干姜溫太陰虛寒）。

4、黃連阿膠湯治療煩躁失眠才是真正的陽明里虛熱證的虛熱；梔子豉湯的煩躁才是真正的陽明火郁的實證煩躁。

九、禁忌

凡是梔子豉湯，病人有微溏者（太陰虛）不可服之（梔子干姜湯除外）。

【臨床驗案】

1、胃痛煩嘔  俞長榮醫(yī)案：鄭某，胃脘疼痛，醫(yī)治之，痛不減，反增大便秘結(jié)，胸中滿悶不舒，懊憹欲嘔，輾轉(zhuǎn)難臥，食少神疲，歷七八日。適我下鄉(xiāng)防疫初返，過其門，遂邀診視。按其脈沉弦而滑，驗其舌黃膩而濁，檢其方多桂附、香砂之屬。此本系宿食為用，初只須消導之品，或可獲愈，今遷延多日，釀成“夾食致虛”，補之固不可，下之亦不宜。乃針對“心中懊憹”、“欲嘔”二癥，投以梔子生姜豉湯：  梔子9克，生姜9克，香豉15克，分溫作二服，若一服吐，便止后服。  病家問價值，我說：一角左右足矣。病家云，前方每劑均一元以上，尚未奏效，今用一角之藥，何足為力？請先生增藥。我笑答云：姑試試，或有效。若無效再議未遲。病家半信半疑而去。服后，并無嘔吐，且覺胸舒痛減，遂盡劑。翌日，病家來謝，稱服藥盡劑后，諸癥均瘥，昨夜安然入睡，今晨大便已下，并能進食少許。

（《傷寒論匯要分析》）

2、.衄血

月潤老妃，年70歲。鼻衄，滴答流血，服各種止血藥無效。從其神態(tài)觀之，實為虛煩（身衰但又神經(jīng)興奮）之狀。選作梔子豉湯與之，立即奏效。

（《腹證奇覽》松川世德之治驗）

3.肛門瘙癢

57歲男子。痔核手術(shù)3次之后，肛門周圍瘙癢，入夜癢尤甚，身熱，虛煩不得眠。得心中懊憹等《傷寒論》條文之提示，與梔子甘草豉湯，服3周痊愈。

（大塚敬節(jié)氏《漢方診療三十年》）

4.食道炎

因自做熱餅急食之，食道燙傷，疼痛而咽食困難。胸中窒，心中結(jié)痛，擬與梔子豉湯，但因無香豉，煎山梔與甘草二味，服1貼有顯效，異常驚奇。

（大塚敬節(jié)氏《漢方診療三十年》）

                    本文選自鄧文斌《廣義經(jīng)方躬耕錄》

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