心氣不足，吐血，衄血。

心氣不足：心氣不定，即是心下動悸。

二、組成

大黃二兩 黃連 黃芩各一兩

上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。

三、方解

邪火內熾，迫血妄行，吐血，衄血，便秘溲赤；或濕熱內蘊而成黃疸，胸痞煩熱；三焦積熱，眼目赤腫，口舌生瘡，外證瘡瘍，心胸煩悶，大便秘結；濕熱黃疸，胸中煩熱痞滿，舌苔黃膩，脈數實者。本方用大黃最重，攻下積滯，推陳出新，芩連清熱解毒，燥濕，善后徹底鏟除三焦熱毒。

四、辨證要點

1、煩躁不安，面部潮紅或為大黃體質；

2、心下痞，便秘；

3、舌質暗紅堅老，舌苔黃膩或干燥（黃連舌）；

4、脈實有力，或數，或滑；

5、吐血，衄血或出血傾向；

五、病機辨證

陽明火毒（血）證。

六、臨床運用

1、心下痞硬（類似與大黃黃連瀉心湯治療心下火痞）；

2、治療各種出血證，陽明熱毒證；

3、紅腫熱痛的瘡瘍，濕疹；

4、心悸，三高，腦血管疾病，表現(xiàn)為陽熱亢盛，精神亢進，大便干，舌質紅，舌苔黃干；

5、瀉心湯加梔子甘草治療陽明火毒引起的口瘡。

七、加減以及合方運用

1、可以加梔子，黃柏增強瀉熱功效。

2、瀉心湯加犀角地黃湯，清熱解毒涼血滋陰并進。

八、類方區(qū)別

1、柏葉湯是太陰虛寒出血，出血量小，緩，血色淡，怕冷，面白疲倦（與本方面紅赤區(qū)別大）；瀉心湯恰好相反。

2、犀角地黃湯是陽明瘀熱（虛熱）出血證，滋陰養(yǎng)液潤燥，涼血化瘀，瀉心湯是實熱證，瀉火解毒力量強，不能照顧虛熱。

3、黃土湯是厥陰出血證，有陽明有太陰證；瀉心湯是單純陽明火熱（毒）證。

九、方歌                                                                                                          

金匱瀉心二大黃；一兩芩連陽明忙。

【臨床驗案】

1、吐血三黃瀉心湯證

右灘黃叔運之妻，體素弱多病，服小建中湯不少。次年4月時，患吐血。叔運最折服吳墨農、潘確卿醫(yī)學，以其得長沙心法也。是時確卿已死，墨農遠隔。乃請有名譽之譚次平治之。主以旋復花代赭石湯加減。診至第三日，附叔運耳曰：癥不可為矣！幸我出妙方以緩之，宜辦理后事勿遲。語迄怏怏而去。叔運亟修書速余往診。留宿其家。見其晚間吐血之狀。仰面大吐，如水喉之發(fā)射然。余曰：如此熱甚，非釜底抽薪不可。即與三黃瀉心湯。翌日，吐瘀血一大團，血告止。（《黎庇留醫(yī)案》）

2、牙痛（劉渡舟醫(yī)案）

呂××，男，54歲。與妻子爭吵之后，火氣上攻，牙痛腮腫，吟痛之聲聞于房外。視其牙齦紅腫，舌質紅而苔黃，脈弦大有力。詢知大便己二天未解。

大黃9克  黃連9克  黃芩9克。

沸水泡服，一劑后大便日泄4次，牙痛立釋。

3、脫發(fā)（劉渡舟醫(yī)案）

余××，男，42歲。患脂溢性脫發(fā)，每日晨起枕頭旁落發(fā)成片，用梳子梳頭時頭發(fā)脫落更多，頭頂部毛發(fā)稀疏見禿。頭皮搔癢難忍，以手指揩而嗅之，有一股難聞的臭味。舌質紅絳，脈數。辨為心火上炎，血不榮發(fā)。

大黃6克  黃連6克  黃芩6克  三劑。

服藥后小便色黃如柏汁，大便瀉利，熱從二便而去，從此頭皮癢止而發(fā)不再落。

                                                               選自鄧文斌《廣義經方躬耕錄》