1、“煩躁不得眠”、“微熱消渴”、“煩渴者”、“吐涎沫而癲眩”、“小便不利”。                                                          

煩躁不眠是水飲擾亂營(yíng)衛(wèi)；微熱消渴，水飲阻礙津液上承；吐涎沫而癲眩，水飲上擾頭目；小便不利，水飲阻礙膀胱氣化不行。                                                                                              

二、組成

豬苓十八銖，去皮 澤瀉一兩六銖 白術(shù)十八銖 茯苓十八銖 桂枝半兩，去皮

上五味，搗為散。以白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。

三、方解

本方是澤瀉湯（澤瀉，白術(shù)）加茯苓（眩暈），加豬苓利水，加桂枝氣化解表熱。

太陽(yáng)太陰證或是太陰水濕不氣化而引起諸證。二苓、術(shù)、澤瀉，利水消除水飲，桂枝蒸騰氣化，水濕遇熱則容易蒸騰氣化。                                                                              

四、辨證要點(diǎn)

1、發(fā)熱汗出，口渴，小便不利為主癥。

2、或然癥為：頭昏，失眠，心悸動(dòng)，多尿或是少尿。

3、澤瀉量必須大于所有藥物，散劑最佳、服后飲溫水、出微汗為好，有人認(rèn)為五苓散為發(fā)汗劑，也可以看作是利水劑。

4、五苓散體質(zhì)：胖人形體肥，面色黃暗或白、身體困重、沉重、易腹脹、腹瀉、水瀉、舌體胖大、舌質(zhì)白滑、舌苔水滑，脈弦滑；瘦人肚臍下動(dòng)悸，喝水嘔吐。

5、胃內(nèi)有停水，氣上沖，伴有表證，心下部有震水音，腹部軟，臍下悸。

五、病機(jī)辨證                                                                                                                                                    水飲濕邪阻隔氣化津證。

六、加減運(yùn)用

1、五苓散去桂枝則是時(shí)方的四苓散；

2、五苓散加人參即是時(shí)方的春澤湯，更加氣化；

3、五苓散加甘草等于加入苓桂術(shù)甘湯，加重澤瀉的量，澤瀉與茯苓構(gòu)成澤瀉湯，在嚴(yán)重太陰水飲眩暈我加重澤瀉的量70克，甚至90克，再加炙甘草，基本醫(yī)兩劑見效果。

4、有時(shí)五苓散可以再加肉桂，加強(qiáng)氣化，打成散劑時(shí)，最好用肉桂代替桂枝，肉桂容易打細(xì)。

5、五苓散加椒目利水消腫；

6、五苓散加寒水石，石膏，滑石（桂苓甘露飲）太陽(yáng)太陰陽(yáng)明證，三石頭都是陽(yáng)明藥物。

7、五苓散加茵陳，針對(duì)太陽(yáng)陽(yáng)明太陰證。

8、五苓散加防己薏仁，治療寒濕痹證，相當(dāng)于加入了木防己湯（桂枝、防己、薏仁）。

9、五苓散加小茴香治療其他藥物治療的不能伸腰有特效。

10、五苓散加禹攻散治療水濕腰痛有效果（小香，黑丑（炒））。

11、皮膚病慢性化后干燥，脫屑，皸裂現(xiàn)象，用當(dāng)歸飲子等方滋陰藥物無(wú)效果時(shí)，運(yùn)用本方有效果。

七、合方運(yùn)用

1、小柴胡湯加五苓散為柴苓湯，治療肝膽疾?。?/span>

2、小柴胡湯加五苓散加茵陳為茵陳柴苓湯，也可治療肝膽疾?。?/span>

3、大柴胡湯加五苓散稱柴苓湯 ，也可治療肝膽疾?。?                               

4、五苓散加真武湯加麻黃附子細(xì)辛，治療心衰水腫；

5、小青龍加五苓散，治療咳喘水腫等心肺疾??；             

6、五苓散加當(dāng)歸芍藥散，治療太陰水濕血虛證；

7、厚樸草果湯加五苓散，治療中焦寒濕濕重證；

8、五苓散加茵陳蒿湯，治療陽(yáng)明太陰證黃疸；

9、五苓散加真武湯防己黃芪湯，也可治療心衰水腫；

10、五苓散加四逆湯，針對(duì)太陰寒濕水飲。

11、五苓散加豬苓湯或是五苓散加四逆散治療尿路感染。

八、臨床運(yùn)用

①小便不利，小便過(guò)利②不渴，消渴③多尿，遺尿④癲眩⑤多汗⑥水腫⑦腹脹，水瀉⑧干燥綜合癥⑨水疝⑩偏頭痛?小兒流延?三叉神經(jīng)痛。

九、類方鑒別

1、真武湯治療水腫，是少陰虛寒水腫，是附子體質(zhì)；本方是太陽(yáng)太陰氣機(jī)不化水濕，是太陰水濕體質(zhì)。

2、越婢湯是太陽(yáng)陽(yáng)明濕熱引起的風(fēng)水證水腫。

3、防己黃芪湯治療的水腫是太陽(yáng)太陰水腫，太陽(yáng)表虛不固伴有太陰水濕。

4、茯苓甘草湯：是苓桂術(shù)甘湯，白術(shù)換成生姜，生姜止嘔，發(fā)散水濕，治療心飲在心下引起的悸動(dòng)，不渴；五苓散的水飲可以停在全身任何部位，同時(shí)伴口渴。

十、運(yùn)用注意事項(xiàng)：

1、本方澤瀉必須大于所有藥物。

2、本方煎煮可以，效果最好為散劑。

3 、以白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。米湯水沖服好，多飲溫水滋生胃液，津液強(qiáng)則有利于發(fā)汗，汗出愈，這就說(shuō)明了本方起作用機(jī)理本方也屬于廣汗劑。

4、津液丟失者不能用本方利水（從豬苓湯感悟出來(lái)）。

【臨床驗(yàn)案】

1、頑固頭痛（腎炎性、高血壓性）與五苓散

一位41歲婦女，10年來(lái)患慢性胃炎，有顯著的蛋白尿。血壓240/140mmHg。其高血壓和蛋白尿久治無(wú)效?；颊呓】禒顟B(tài)一般還好，但苦于頑固性頭痛，肩凝和心下痞滿。對(duì)此患者連續(xù)試用了八物降下湯、大柴胡湯和半夏瀉心湯，但是自覺癥狀和他覺癥狀皆不見好轉(zhuǎn)。而且患者主訴頭痛更加劇烈起來(lái)，常常臥床不起。太陽(yáng)穴處和后頭部疼痛更甚。對(duì)此劇烈頭痛投于兩劑五苓散各2.0克，結(jié)果頭痛大為減輕，患者心情轉(zhuǎn)佳。因用五苓散治好了10年來(lái)的頭痛，故患者高興異常，象是又獲得了新生?？墒墙?jīng)查，尿中之蛋白仍是強(qiáng)陽(yáng)性，血壓亦停留在200/130mmHg，至今已服藥3年，但尚未停藥。然而，盡管如此，用五苓散還是把病人從過(guò)去長(zhǎng)期頭痛的痛苦中解脫了出來(lái)。                         

選自《漢方診療百話摘編》矢數(shù)道明（日）

例2.三十年頭痛與五苓湯

患者女性，52歲，1965年8月29日就診。主訴三十年來(lái)患頑固性頭痛。早上起床不久便開始，一直頭痛一天。前額部與頭頂部頭痛明顯。心情煩躁、頭暈耳鳴。

患者體格營(yíng)養(yǎng)中等，脈象、舌苔未見異常。血壓偏低，110/80mmHg.開始試投清上蠲痛湯15劑，不見好轉(zhuǎn)。于是改用此方與五苓湯的合方，略見好轉(zhuǎn)。后又改為單用五苓湯，結(jié)果一個(gè)月后頭痛減輕三成。繼續(xù)服用兩個(gè)月，遂好轉(zhuǎn)五成?，F(xiàn)仍在服藥中。此頑固頭痛雖未痊愈，但可以充分肯定五苓湯的效果。

                        選自《漢方診療百話摘編》矢數(shù)道明（日）

例3.偏頭痛與五苓湯

過(guò)去曾多次報(bào)告過(guò)五苓湯的治例。偏頭痛也好，三叉神經(jīng)痛也好，作者都喜歡用五苓湯，且效果良好。一位46歲女性患者，一個(gè)月前出現(xiàn)右側(cè)偏頭痛，右肩凝、足甚冷，每天靠鎮(zhèn)痛藥堅(jiān)持。因此，沒(méi)有食欲，一個(gè)月就瘦了4公斤。血壓150/100mmHg.心下部痞滿、疼痛。體格營(yíng)養(yǎng)正常，面色尚可，無(wú)舌苔?？诳剩笮”銋s不見異常。患者雖有口渴，但不屬小便不利，又不是小便頻數(shù)，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看還是取五苓湯為宜。服之7日，頭痛好轉(zhuǎn)一半，不用鎮(zhèn)痛藥亦可忍受。同時(shí)食欲增加，口渴減輕，足冷消失。因患者還有明顯的肩凝癥狀，故于五苓散復(fù)加葛根，投予10劑，使頭痛。肩凝全部消失。血壓120/60mmHg.

                          選自《漢方診療百話摘編》矢數(shù)道明（日）

                                       本文選自鄧文斌《經(jīng)方方證躬耕率》