【原】【綜述插播】“房顫一站式治療”的方法學(xué)與療效評(píng)估

實(shí)用心電學(xué)雜志 2021-01-29

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作者

杜先鋒儲(chǔ)慧民

（寧波市第一醫(yī)院）

摘要

心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱“房顫”，是目前臨床最受關(guān)注且循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展最為迅速的心律失常之一。除抗凝、心室率控制等治療手段外，從癥狀控制角度而言，導(dǎo)管消融（包括射頻、冷凍等能量來(lái)源）是目前指南推薦的首選治療方法，但其尚未能作為有效的心源性卒中預(yù)防手段而得到認(rèn)可；而經(jīng)皮左心耳封堵技術(shù)則彌補(bǔ)了該空白，成為卒中高危、不能耐受長(zhǎng)期抗凝的房顫患者更好的選擇之一。由此而衍生的“房顫一站式治療”也成為當(dāng)前業(yè)界的熱門話題之一。本文就“房顫一站式治療”的方法學(xué)及療效進(jìn)展進(jìn)行討論。

關(guān)鍵詞：

心房顫動(dòng)；導(dǎo)管消融；左心耳封堵；卒中；抗凝治療

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文章引用格式

杜先鋒, 儲(chǔ)慧民. “房顫一站式治療”的方法學(xué)與療效評(píng)估[J]. 實(shí)用心電學(xué)雜志, 2017, 26(3): 60-65.

主要結(jié)論概覽

目前，一站式治療所針對(duì)的患者人群主要是不適合抗凝或卒中高危的癥狀性房顫患者?？傮w而言，一站式治療的安全性好，可降低卒中或血栓栓塞事件，且不增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合手術(shù)還可以減少患者對(duì)二次手術(shù)的恐懼，空白期之后抗凝方案即可改為雙聯(lián)抗血小板治療，從而可減少高卒中風(fēng)險(xiǎn)患者房顫消融術(shù)后長(zhǎng)期抗凝治療帶來(lái)的出血風(fēng)險(xiǎn)。目前我們尚未發(fā)現(xiàn)因肺靜脈與心耳間嵴部水腫導(dǎo)致左心耳口徑測(cè)量不符所致的封堵器安置不當(dāng)或脫落的情況，也未發(fā)現(xiàn)聯(lián)合術(shù)式導(dǎo)致手術(shù)中斷、延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間的情況或增加血管并發(fā)癥等的風(fēng)險(xiǎn)。即使使用ＡＣＰ封堵器，也未發(fā)現(xiàn)封堵盤遮擋嵴部對(duì)消融造成的不利影響。當(dāng)然，聯(lián)合手術(shù)的缺點(diǎn)是增加了單次手術(shù)及住院費(fèi)用［平均手術(shù)費(fèi)用（13.7±1.7）萬(wàn)元］。

我們有理由相信，隨著聯(lián)合手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，“房顫一站式治療”會(huì)在改變房顫介入治療策略的同時(shí)，讓更多高卒中風(fēng)險(xiǎn)或不能耐受口服抗凝藥的癥狀性房顫患者進(jìn)一步獲益。