紅斑狼瘡，中醫(yī)又稱紅蝴蝶瘡。

根據(jù)《中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》定義：紅蝴蝶瘡是指素體虛弱，真陰不足，熱毒內(nèi)盛，痹阻脈絡(luò)而導(dǎo)致以雙頰部蝶形紅斑為主要臨床特征，伴有發(fā)熱、脫發(fā)、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，?？沙霈F(xiàn)五臟六腑俱損的風(fēng)濕病。

一、病因病機(jī)及證治樞要

張老認(rèn)為本病病情復(fù)雜，臨床表現(xiàn)各異，謹(jǐn)守核心病機(jī)“虛”---因虛致病，始終堅持“扶正重于祛邪”指導(dǎo)思想：

急性期虛中挾實、標(biāo)實本虛，治療時采用清熱解毒涼血，同時顧護(hù)陰液。

病情遷延，久病為虛、虛中有虛，以扶正固本為基本原則 。

二、強(qiáng)調(diào)辨證與辨病、辨藥相結(jié)合

1. 辨證與辨病相結(jié)合

DLE、 DDLE--經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血瘀滯證

SCLE--毒邪侵襲,陰虛內(nèi)熱證

SLE：急性期--毒熱熾盛證

亞急性期SLE--氣陰兩傷證

狼瘡腎--脾腎兩虛證
2. 中醫(yī)辨證與西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合

※毒熱熾盛證：高燒、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、面赤、便秘、舌紅脈數(shù)?？捎懈鞣N抗核抗體滴度明顯增高，補(bǔ)體明顯降低等。

※氣陰兩傷證：多見于慢性期，T細(xì)胞亞群比例失常，全血細(xì)胞減少。

※脾腎陽虛證：尿蛋白陽性，血漿皮質(zhì)類固醇濃度降低。

三、中醫(yī)辨證治療

【臨床表現(xiàn)】常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡急性活動期。持續(xù)高熱，煩躁，面部紅斑，手足瘀斑紫癜，肌肉關(guān)節(jié)痛，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù) 。

【處方】狼瘡1號（張老經(jīng)驗方） 

生玳瑁面（或羚羊角粉）、生地炭、雙花炭、板藍(lán)根、白茅根、天花粉、丹皮、赤芍、玄參、石斛、草河車、 白花蛇舌草

【功用】清熱解毒，涼血護(hù)陰 

【主治】ＳＬＥ、皮肌炎等急性期 

盤狀紅斑狼瘡（DLE）常見此證

【處方】活血化瘀軟堅藥合秦艽丸方加減

 △活血軟堅解毒方（張老經(jīng)驗方）

丹參、鬼箭羽、紅花、莪術(shù)、夏枯草、連翹、青蒿、茵陳、生地、丹皮、赤芍、雞冠花、秦艽、烏蛇、草河車、白花蛇舌草 

△秦艽丸方

     張教授傳承趙炳南先生的學(xué)術(shù)思想，擅用秦艽丸方、趙老秦艽五味（秦艽、黃連、漏蘆、烏梢蛇、白花蛇舌草加減治療及鞏固療效。

【臨床表現(xiàn)】皮損呈蝴蝶狀、錢幣狀，斑色艷紅如妝，多為熱毒侵襲，傷津耗液，陰不斂陽，陰虛內(nèi)熱或陰虛火旺，屬“虛斑”“陰斑”范疇，多見于亞急性皮膚型及急性皮膚紅斑狼瘡。

【治法】清熱透邪  涼血解毒  佐以養(yǎng)陰

【處方】抗敏合劑合涼血五花湯

常用藥對：青蒿、茵陳（并重用，各30克）

               地骨皮、丹皮

               女貞子、旱蓮草

【臨床表現(xiàn)】高熱后，或病情不穩(wěn)定，常見白細(xì)胞低，低補(bǔ)體。不規(guī)則發(fā)熱或持續(xù)低熱，斑疹隱隱或面色浮紅，乏力氣短，懶言聲微，失眠，關(guān)節(jié)疼痛，脫發(fā)等。舌質(zhì)紅或淡紅，少苔或剝苔，脈細(xì)數(shù)而軟。

【治法】益氣養(yǎng)陰、涼血解毒

【處方】養(yǎng)陰益氣解毒方，又稱狼瘡2號（張老經(jīng)驗方）

南北沙參、石斛、黃芪、黃精、女貞子、秦艽、草河車、白花蛇舌草等

常用藥對：南北沙參30克+石斛15克

               黃精15克+女貞子15克

※養(yǎng)陰益氣解毒方現(xiàn)代臨床研究表明：

可明顯緩解患者諸多不適癥狀，其中疲乏、關(guān)節(jié)痛、心悸、脫發(fā)、失眠和口干的改善最為明顯，特別是對于疲乏癥狀改善突出。

此外，可實現(xiàn)糖皮質(zhì)激素遞減，重要實驗室指標(biāo)向正常方向恢復(fù)。

【臨床表現(xiàn)】多見于狼瘡性腎炎，主要表現(xiàn)為面色晄白， 形寒肢冷，小便不利，面浮肢腫，甚至腹脹如鼓，腰酸腿痛，足跟疼痛，精神不振，舌體胖嫩邊有齒痕，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)緩。

【治法】健脾益腎、活血通絡(luò)

【處方】健脾益腎解毒方，又稱狼瘡3號（張老經(jīng)驗方）

    黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓、女貞子、菟絲子、枸杞子、仙靈脾、車前子、丹參、雞血藤、秦艽、草河車、白花蛇舌草

【用藥特點】

喜用太子參，清補(bǔ)之品，不宜助熱；氣虛重亦用白人參5～10克或西洋參,另煎頻服。

常用藥對：白花蛇舌草30克+草河車15克

△張老認(rèn)為白花蛇舌草、草河車甘涼，有清熱解毒功效，無傷陰礙胃之弊，大劑量應(yīng)用無不良反應(yīng)?，F(xiàn)代研究表明，白花蛇舌草、草河車有類似激素及免疫抑制的藥理作用。

一、紅斑狼瘡屬于皮膚科危重癥之一，多學(xué)科交叉，多學(xué)科共同參與。

1、提出皮膚科醫(yī)生要提高辨識疾病的能力，具備全科知識，練就火眼金睛。

2、認(rèn)識狼瘡的皮膚表現(xiàn)十分重要，有助于判斷狼瘡診斷、治療和預(yù)后。

3、如能識別早期SLE，首發(fā)癥狀發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼、白細(xì)胞低等，可早期診治。

二、中西醫(yī)結(jié)合治療，優(yōu)勢互補(bǔ)，具有優(yōu)越性。

1、提高臨床療效：近遠(yuǎn)期、存活率、勞動力恢復(fù)

2、緩解患者諸多不適癥狀：發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、五心發(fā)熱、腰酸腿痛、頭暈耳鳴、月經(jīng)不調(diào)等

3、減少激素和免疫抑制劑用量和維持量，從而減輕副作用和并發(fā)癥

4、可改善預(yù)后，對恢復(fù)患者勞動力、降低死亡率、延長患者壽命等有明顯效果，有助部分患者妊娠分娩

總之，根據(jù)疾病的不同時期、發(fā)病特點，及時采取合理的、精準(zhǔn)的治療方法，使病情控制達(dá)到臨床痊愈