診斷檢查

　　1.燒傷嚴重程度的估計：燒傷的嚴重程度同燒傷面積和深度有密切的關(guān)系。燒傷的診斷就是較正確地估計燒傷的面積和深度，這是判斷傷情和治療燒傷的重要依據(jù)。

　　1.1.燒傷面積的估計：燒傷面積的計算，目前國內(nèi)多采用新九分法和手掌法。前者用于計算大面積燒傷，后者常用于小面積的計算和作為九分法的一種補充。

　　1.1.1.九分法：是將成人的體表面積分成11個9%，以便計算。

　　為了便于體表各部位面積的記憶，根據(jù)上列圖表，新九分法的助記口訣為“3 3 3”，“5 6 7”，“5 7 13 21”，“13 13會陰1”。

　　由于兒童頭部比例較成人為大，下肢較小，應根據(jù)其年齡作如下調(diào)整：

　　小兒頭部面積為：9+ (12=年齡)： %。

　　小兒雙下肢面積為：46-(12-年齡)= %。

　　1.1.2.手掌法：以病人的手掌測量，五指并攏后，掌面面積相當于體表面積的1%。

　　臨床上判斷燒傷面積時，只計算Ⅱ~Ⅱ度燒傷，Ⅰ度不包括在內(nèi)。

　　1.2.燒傷深度的估計：目前，較普遍采用三度四分法，即燒傷的深度分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。

　　三度四分法的組織學劃分

　　1.2.1.Ⅰ度燒傷：病變最輕。表皮損傷，但生發(fā)層(亦稱基底層)健在，故再生能力活躍。常于短期內(nèi)(3~5d)痊愈，不遺留瘢痕。有時有色素沉著，但可于短期內(nèi)恢復至正常膚色。

　　1.2.2.Ⅱ度燒傷：根據(jù)傷及皮膚結(jié)構(gòu)的深淺又分為兩類。

　　淺Ⅱ度：包括整個表皮，或真皮乳突層的損傷。由于生發(fā)層部分損傷，上皮的再生有賴于殘存的生發(fā)層及皮膚的附件，如汗腺管及毛囊等的上皮增殖。如無繼發(fā)感染，一般經(jīng)過1～2周左右愈合，亦不遺留瘢痕。但有時有較長時間的色素改變。

　　深Ⅱ度：包括乳突層以下的真皮損傷，但仍殘留有部分真皮。由于人體各部分真皮的厚度不一，燒傷的深淺不一，故深Ⅱ度燒傷的I臨床變異較多。淺的接近淺Ⅱ度，深的則臨界Ⅲ度。由于有真皮殘存，仍可再生上皮，創(chuàng)面可自行愈合。這是因為在真皮的下半部的網(wǎng)狀層內(nèi)，存有毛囊、汗腺和皮脂腺。它們的上皮增殖，就形成修復創(chuàng)面的上皮小島。但創(chuàng)面在未被上皮島被覆以前，已形成了一定量的肉芽組織，故愈合后，多遺留有瘢痕。如無感染，愈合時間一般約需3~4周;如發(fā)生感染，不僅愈合時間延長，嚴重時可將皮膚附件或上皮小島破壞，創(chuàng)面則需植皮方能愈合。

　?、蠖葻齻合灯つw全層損傷，有時燒傷可深及皮下脂肪、肌肉甚至骨骼等，故Ⅲ度燒傷的含義較廣，代表的嚴重程度也不一致。曾有人將燒傷深及肌肉、骨骼和內(nèi)臟器官者稱為Ⅳ度燒傷。但在早期，深在的Ⅳ度損傷往往被損毀的皮膚遮蓋，臨床上不易鑒別，故少采用。由于皮膚及其附件全部被毀，創(chuàng)面已無再生的來源，創(chuàng)面修復必須有賴于植皮或周圍健康皮膚爬行的上皮。

　　2.實驗室和其他輔助檢查：重度燒傷早期，體液丟失，血液濃縮時，血常規(guī)檢查紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量和紅細胞壓積明顯增高，尿比重增高;代謝性酸中毒時，二氧化碳結(jié)合力降低，醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理非蛋白氮升高，有條件時可查血氣分析，以及血清Na↑+、K↑+、CI↑-的測定，以確定有否酸中毒;膿毒敗血癥時，白細胞總數(shù)常在10×10↑9/L～25×10↑9/L之間，中性粒細胞達85%以上，并可見中性核左移及中毒顆粒;血培養(yǎng)陽性時有助于診斷;膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗有助于確定致病菌種類，可針對性地選擇抗生素。

　　3.注意事項：

　　3.1.估計的燒傷面積為近似值，應反復核實。 Ⅰ度創(chuàng)面不計入燒傷面積。一般成人大面積燒傷的面積易估計偏高，而小孩，特別有頭面部燒傷者，易偏低。除總面積外，應將Ⅲ度的面積分開注明，吸入性損傷另予注明。

　　3.2.對燒傷深度的估計，需注意：

　　3.2.1.人體不同部位皮膚厚度不一，因此，在同一條件下的燒傷，皮膚較厚的部位燒傷即較淺。如足底、背部Ⅲ度燒傷的發(fā)生率較四肢為少;又如手背皮膚較薄，是該部位燒傷容易偏深的原因之一。

　　3.2.2.同一部位的皮膚厚度，在不同年齡、性別和職業(yè)也不相同。如小兒的皮膚一般較成人薄，女性較男性薄。兒童的燒傷創(chuàng)面容易估計的偏淺。小兒皮膚較薄，即使深Ⅱ度燒傷，滲出至淺層的體液仍較多，故水皰較大。如果繼發(fā)感染，小兒燒傷也較成人容易加深，因此，深度的估計應反復核實。