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接診醫(yī)生：尹周安 醫(yī)案整理：黃雅茹 圖文編輯：朱文彥 責(zé)任編輯：李金儒 從肝經(jīng)論治經(jīng)期發(fā)熱案 01 2020-10-24 首診 主 訴：產(chǎn)后月經(jīng)來潮時發(fā)熱2月余。 現(xiàn)病史：患者目前產(chǎn)后第4個月，近2次月經(jīng)來潮時第1、2天出現(xiàn)發(fā)熱（37-38℃），伴畏寒、口干、惡心嘔吐，不能進(jìn)食。每次癥狀持續(xù)2天后可自行緩解?；颊呓谇榫w起伏較大，形體消瘦。 現(xiàn)癥見：經(jīng)期末，稍感疲乏，無伴發(fā)熱，無惡心嘔吐，形體消瘦，情志不遂。 舌 脈：舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。 R：1、柴胡四物湯 10付 2、下次經(jīng)前復(fù)診  02 2020-11-14 二診 服上方后，患者體溫暫未升高，無惡心嘔吐，月經(jīng)將至。近日口舌生瘡，鼻衄，量不多。仍感到形寒畏冷，大便偏干，鼻干。 舌紅，苔薄黃少津，脈細(xì)滑。 R：1、荊芥連翹湯 4付 2、甘露飲 3付 3、清淡飲食    03 2020-11-22 三診 患者訴此次月經(jīng)來潮未再出現(xiàn)發(fā)熱及惡心嘔吐等癥狀?？谏嗌?、鼻衄、鼻干、目赤等癥狀亦見減輕。夜寐時凌晨1-3點(diǎn)易醒。平素皮膚易發(fā)癢疹，脫屑，干癢。 舌偏紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。 R：1、荊芥連翹湯 7付 2、清淡飲食  04 2020-12-27 四診 近2次月經(jīng)來潮未再出現(xiàn)發(fā)熱。口舌生瘡，口干口苦明顯改善。近日進(jìn)食辛燥，再次出現(xiàn)口干咽干，口舌生瘡。 舌紅，苔薄黃，脈細(xì)。 R：甘露飲 14付  一笑堂主人按： 01 本案辨證闡釋： 女子以肝為本，肝主疏泄，月經(jīng)周期、量、色、質(zhì)及伴隨癥狀皆與肝之疏泄功能相關(guān)。本案“經(jīng)期發(fā)熱”具有明顯的“周期性”，可視為少陽“往來寒熱”之表現(xiàn)。婦人產(chǎn)后多虛，結(jié)合舌脈，辨證考慮肝陰血不足、肝經(jīng)氣津血運(yùn)行不暢，故首診予以小柴胡湯合四物湯，滋養(yǎng)肝血，舒暢肝氣。 二診月經(jīng)將至，肝郁化熱尤為明顯，鼻干、口干、大便干，口舌生瘡皆為其表現(xiàn)，故予荊芥連翹湯養(yǎng)肝血、調(diào)肝氣，宣散肝經(jīng)郁熱（火郁發(fā)之）而取效。月經(jīng)過后，再以甘露飲滋肝陰，養(yǎng)肝血以善后。 02 荊芥連翹湯方解： 荊芥連翹湯有2個版本，一個出自明代龔?fù)①t的《萬病回春》，由荊芥、連翹、防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎、白芍、生地、柴胡、枳殼（《鼻病門》中去枳殼）、黃芩、梔子、白芷、桔梗、甘草組成；另一個為日本漢醫(yī)森道伯所發(fā)揚(yáng)，即在《萬病回春》荊芥連翹湯基礎(chǔ)上加黃連、黃柏。兩方立方旨意差別不大，主治病證病機(jī)為肝氣郁滯，氣郁化火，化燥化風(fēng)，故本方以四逆散疏肝解郁，黃芩、梔子（黃連+黃柏）清肝瀉火，四物湯滋養(yǎng)肝血，荊芥、連翹、薄荷疏散肝經(jīng)風(fēng)熱，諸藥合用，共奏疏肝理氣，清肝瀉火，疏風(fēng)散熱，滋肝養(yǎng)血之功。 臨床常用于治療肝郁化熱之月經(jīng)不調(diào)、乳房癰腫、顏面痤瘡、目赤咽痛、蕁麻疹、濕疹等病癥，屢獲佳效，深受醫(yī)家賞識。  03 臨床運(yùn)用： 荊芥連翹湯運(yùn)用廣泛，尹老師常將此方運(yùn)用于治療以下病證： ①皮膚疾?。菏n麻疹、濕疹、痤瘡等疾??； ②五官科疾?。罕茄住⒈歉]炎、扁桃體炎等； ③婦科疾?。涸陆?jīng)病等； ④甲狀腺相關(guān)疾?。杭卓骸虮炯谞钕傺椎?。 以上病證屬于肝郁化火、化燥化風(fēng)者。 04 文獻(xiàn)參閱： 《萬病回春·耳病門》：“兩耳腫痛者，腎經(jīng)有風(fēng)熱也?！?/span> 《萬病回春·鼻病門》：“鼻淵者，膽熱移于腦也。” 《漢方后世要方解說》：“此方之主治，雖從《萬病回春》之荊芥連翹湯衍生，但不限于耳疾、鼻病，可廣泛應(yīng)用于改善解毒癥體質(zhì)者。有清熱、和血、解毒作用。故用于青年期之腺病體質(zhì)發(fā)生諸癥者甚佳。一般皮膚淺黑有光澤，手足心汗多如油，脈診腹診均緊張。主要用于發(fā)生在上焦之鼻炎、扁桃體炎、中耳炎、上顎竇化膿癥等?！?/span> |
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