人到中年不由己，膜性腎病來(lái)找你，今天為大家介紹這個(gè)“中老年之友”——膜性腎病。

膜性腎病，是什么腎病？

膜性腎病，顧名思義，就是腎臟里有一層“膜”生病了。

干啥的“膜”？

腎小球的毛細(xì)血管壁，像一個(gè)夾心餅干，分為3層：

內(nèi)側(cè)是一層內(nèi)皮細(xì)胞；

外層是一層上皮細(xì)胞；

而中間的那層，是一層“膜”，叫做基底膜，這層膜發(fā)病了，叫做膜性腎病。

這層膜有啥用？

基底膜帶有負(fù)電荷，蛋白質(zhì)也帶負(fù)電，同性相斥，基底膜就可以將蛋白質(zhì)擋在血管內(nèi)，這也就是我們常說(shuō)的“電荷屏障”。

但是，當(dāng)基底膜被壞人——免疫復(fù)合物給占領(lǐng)了之后，就會(huì)發(fā)生免疫炎癥反應(yīng)，基底膜被破壞。這層膜壞了，蛋白質(zhì)就會(huì)漏出來(lái)，而且漏得特別多。

普通的腎炎患者，尿蛋白只有零點(diǎn)幾克，或1-2克；而膜性腎病患者，尿蛋白達(dá)到10克、20克都很常見，1/3的膜性腎病會(huì)進(jìn)展至腎衰竭或尿毒癥。

膜性腎病患者多嗎？

在多種慢性腎小球腎炎中，膜性腎病“坐二望一”。

人數(shù)最多的老大是IgA腎病，誰(shuí)讓人家隔壁的系膜細(xì)胞有主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，主動(dòng)去吸收IgA免疫復(fù)合物呢，那患病自然是快，年紀(jì)輕輕就患病了。

咱的這層膜啊，沒有主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，只是來(lái)了免疫復(fù)合物就接著，患病慢一點(diǎn)，一般直到中年之后才會(huì)發(fā)病，患病人數(shù)也屈居第二。

老二膜性腎病，憑什么覬覦老大之位呢？

營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、環(huán)境污染可以加速膜性腎病發(fā)生。這些年咱們條件好了，吃喝不愁了，PM2.5也上來(lái)了，膜性腎病的發(fā)病率自然水漲船高。

在霧霾較大的華北地區(qū)，一半以上新發(fā)的慢性腎小球腎炎是膜性腎病，其患者數(shù)量已經(jīng)超越了IgA腎病，成功坐上了區(qū)域老大。

膜性腎病如何診斷？要做腎穿刺嗎？

診斷通常不難，多數(shù)膜性腎病患者不需要腎穿刺。近年來(lái)出現(xiàn)了一項(xiàng)非常耀眼的新秀檢驗(yàn)項(xiàng)目：抗磷脂酶A2受體抗體，抽血檢驗(yàn)，可用于診斷膜性腎病。

抗磷脂酶A2受體抗體檢驗(yàn)，靈敏度約80%，特異度95%-100%.

也就是說(shuō)：

如果檢驗(yàn)結(jié)果是陰性，那么95%-100%的可能性不是膜性腎病。

如果檢驗(yàn)結(jié)果是陽(yáng)性，那么80%的可能性是膜性腎病。若患者年齡、體征、尿蛋白都符合，基本上可以診斷了。

當(dāng)抗體檢驗(yàn)結(jié)果與患者情況不符時(shí)，腎活檢可以確診。不過(guò)腎穿刺有創(chuàng)傷性，要謹(jǐn)慎考慮：大量蛋白尿無(wú)法緩解，或是出現(xiàn)了急性腎功能進(jìn)展卻原因不明，需要腎穿刺；而尿蛋白可以降下來(lái)的患者，或是尿蛋白只是輕中度的患者，沒必要行腎穿刺。

膜性腎病的治療原則

1/3的膜性腎病可自愈，所以只有高風(fēng)險(xiǎn)患者才用激素和免疫抑制劑，低風(fēng)險(xiǎn)患者建議中醫(yī)藥治療，以及對(duì)癥（降壓、利尿、抗凝、調(diào)脂等）支持治療。

一般認(rèn)為尿蛋白＞8克，或是尿蛋白＞4克且伴有腎功能下降，則屬于高風(fēng)險(xiǎn)患者，常用激素 免疫抑制劑聯(lián)合治療，最常用的組合是甲潑尼龍 環(huán)磷酰胺。年輕人尤其是有生育需求的人，用環(huán)磷酰胺要慎重，它對(duì)男女均有生殖毒性，積累到一定量有可能導(dǎo)致不孕不育。

要注意的是，膜性腎病單用激素?zé)o效。

而單用免疫抑制劑是可以的，比如單用環(huán)孢素、單用他克莫司。雖然單用它倆復(fù)發(fā)率高一點(diǎn)，但可用中醫(yī)藥降低復(fù)發(fā)率，且有1/3的自愈率，實(shí)際上復(fù)發(fā)率也是比較低的。

激素/免疫抑制劑往往會(huì)出現(xiàn)較大的毒副作用，也可以使用一種副作用比較小的免疫抑制劑——來(lái)氟米特。不過(guò)來(lái)氟米特藥效小一點(diǎn)，需要配合中醫(yī)藥、舒洛地特（一種抗血栓藥物，可降低尿蛋白）共同降低膜性腎病的大量蛋白尿。