服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人 參湯主之。（26）

這一條是論述服用桂枝湯，大汗出，傷津耗氣，邪傳陽(yáng)明經(jīng)的證治。

上條服桂枝湯，大汗出，是表證未罷，脈變洪大，證不變方也不變，仍用桂枝湯。本條同是服桂枝湯大汗出，脈洪大，但傷津耗氣，邪傳陽(yáng)明，證情變?yōu)椤按鬅┛什唤狻?。條文中的“大煩渴”有兩重意思：一是心煩加口渴；二是煩為渴的狀語(yǔ)，形容口渴的程度，非常嚴(yán)重。這一條與前一條用對(duì)比的方法敘述，是三個(gè)小發(fā)汗的插筆，目的是辨清治太陽(yáng)病的桂枝湯，邪不離太陽(yáng)與邪傳陽(yáng)明的要點(diǎn)。 

白虎加人參湯方

知母六兩　石膏（碎，棉裹）一斤　甘草（炙）二兩　粳米六 合　人參三兩

上五味，以水一斗，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服。 

本方知母、石膏清熱生津；人參、粳米、甘草益氣養(yǎng)陰，和脾 胃，滋生津液，固正氣以防大汗出、津氣敗脫。

太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不 可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。（27）

這一條是論述風(fēng)寒之邪郁于太陽(yáng)之表化熱的輕證以及治療。

本條成無(wú)己未注解，歷代注家意見(jiàn)有分歧，問(wèn)題在于“脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗”三句與上下文不相關(guān)。

現(xiàn)代傷寒大家劉渡舟認(rèn)為：脈微弱不是微脈和弱脈，而是對(duì)浮緊脈而言的，也就是脈的浮緊之勢(shì)略有減輕，也反映寒邪已有化熱之勢(shì)。“此無(wú)陽(yáng)也”，根據(jù)成無(wú)己對(duì) 161 條“無(wú)陽(yáng)則陰獨(dú)”注為“表證罷為無(wú)陽(yáng)”?？梢?jiàn)“無(wú)陽(yáng)”在此指?jìng)韺?shí)證，故不可再用麻黃湯發(fā)汗。劉老費(fèi)盡心機(jī)找到了“無(wú)陽(yáng)”的答案，并且批評(píng)有的注家錯(cuò)誤地把“無(wú)陽(yáng)”解作亡陽(yáng)。但是他忽略了用桂二越一湯也是發(fā)汗法，雖然制其小，但方中仍有麻桂，這就與仲景文中的“不可發(fā)汗”不相符，把“脈微弱者”的解釋大打折扣了。

日人丹波、喜多村二氏都說(shuō)此屬于倒裝句。條文應(yīng)當(dāng)是：“太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，宜桂枝二越婢一湯。脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗?！?nbsp;

我同意此二人的看法，“脈微弱”是對(duì)表證的浮緊或浮大而言的。如 25 條，雖有“脈洪大者”，仍用桂枝湯解表，那么這條“脈 微弱者”也表明不是表實(shí)脈，而是里虛脈，告誡我們不可發(fā)汗。關(guān)于“此無(wú)陽(yáng)也”，我贊成劉老借成無(wú)己的佐證，“無(wú)陽(yáng)”是無(wú)表證的意思，而不是歷史某些注家解釋的亡陽(yáng)。

細(xì)讀此文，言證簡(jiǎn)略，參以前賢，日人丹波、喜多村二氏都認(rèn)為本條與 23、25 條都為桂枝證，經(jīng)日失汗，以致邪郁。三條意有互發(fā)，而以 23 條言證最詳，25 條言證甚略。例如，23 條說(shuō)“得之八九日”，是約略之詞，其余兩條亦謂具備“發(fā)熱惡寒，熱多寒少”。三證疊言，而桂二麻一湯省略“寒熱”，但言“如瘧狀”，桂二越一湯言“寒熱”而省“如瘧狀”。至于 23 條的“其人不嘔，清便欲自可”，后兩條亦包括。然而以上三條癥狀，雖然同為太陽(yáng)病，應(yīng)微汗，但以時(shí)日的淺深、病情的輕重、郁熱的程度各不同，故出三方斟酌使用。

桂枝二越婢一湯方

桂枝（去皮）　芍藥　麻黃　甘草（炙）各十八銖　大棗（擘）四枚　生姜（切）一兩二銖　石膏（碎綿裹）二十四銖

以上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云：當(dāng)裁為越婢湯，桂枝湯合之飲一升，今合為一方，桂枝湯二分、越婢湯一分。

臣億等謹(jǐn)按：桂枝湯方：桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。越婢湯方：麻黃二兩，生姜三兩，甘草二兩，石膏半斤，大棗十五枚。今以算法約之，桂枝湯取四分之一，即得桂枝、芍藥、生姜各十八銖，甘草十二銖，大棗三枚。越婢湯取八分之一，即得麻黃十八銖，生姜九銖，甘草六銖，石膏二十四銖，大棗一枚八分之七，棄之，二湯所取相合，即共得桂枝、芍藥、甘草、麻黃各十八銖，生姜一兩三銖，石膏二十四銖，大棗五枚，合方。舊云桂枝三，今取四分之一，即當(dāng)云桂枝二也，越婢湯方見(jiàn)仲景雜方中，《外臺(tái)秘要》云起婢湯。

本方的解釋有兩種：其一，桂枝湯解表邪，桂枝、麻黃解在表之風(fēng)寒邪氣，石膏清里之郁熱，小制其劑為表里雙解輕劑。其二，本方為桂枝湯加麻黃、石膏并小制其劑而成，用桂枝加麻黃解表開(kāi)郁，加石膏清陽(yáng)郁之熱，屬辛涼解表之法。前面認(rèn)為表邪遷延日久，在表之風(fēng)寒邪氣有部分入里化熱，除發(fā)熱惡寒、熱多寒少外，推測(cè)還有煩躁、口渴等癥。后者認(rèn)為，病至此已遷延日久，邪氣也衰，但風(fēng)寒之邪不解仍郁于表，故熱多寒少，在麻黃湯、桂枝湯、大青龍湯都不合適的情況下，只能選此方，辛以透表，涼以解熱。得麻桂辛溫，得石膏辛寒，則成辛涼解表。后世從劉河間開(kāi)始用這一法治療溫病初起，清代溫病學(xué)家創(chuàng)辛涼解表法，出辛涼解表方。至今，很多醫(yī)家沿用辛溫藥加辛寒藥治療風(fēng)寒化熱表證，有一定療效。

服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。（28）

本條是太陽(yáng)病誤治后的一個(gè)變證，變?yōu)閮?nèi)有水郁而發(fā)熱。

“仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱”表明表證依然存在，但不為主證。“無(wú)汗”是因水氣停留心下不能作汗，并非中風(fēng)而又傷寒的表證無(wú)汗。既然有表證，為什么不先解表而后利水？這就是治病必求其本。本證內(nèi)有水停為本、為急，外有頭項(xiàng)強(qiáng)痛、翕翕發(fā)熱為表，通過(guò)利水，表邪隨之散除。正如唐容川說(shuō)：“太陽(yáng)之水下行，則氣外達(dá)而頭痛發(fā)熱除?！?/p>

歷史上各注家對(duì)去桂、去芍藥的看法各有不同。成無(wú)己折中，不提去桂、去芍藥，認(rèn)為是桂枝加茯苓、白術(shù)；《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為去桂是去芍藥之誤；日人丹波氏認(rèn)為《醫(yī)宗金鑒》不可從。而大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為是去桂不去芍藥，理由有二：一是本證為水郁發(fā)熱，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“芍藥主利小便?！倍枪鹬檠炙帲馨l(fā)汗，不能利水。

桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方

芍藥三兩　甘草（炙）二兩　生姜（切）　白術(shù)　茯苓各三兩　大棗（擘）十二枚

上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，小便利則愈。本云桂枝湯，今去桂枝，加茯苓、白術(shù)。

本方茯苓、白術(shù)健脾利水為君，甘草、生姜、大棗和脾胃以助利水濕，同時(shí)芍藥、甘草可緩頭痛和心下微痛。