心血管病防治之六——控制血脂篇

夏季三伏天 2021-02-03

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動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）簡稱心血管病，是一大類以動脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)的疾病的總稱。包括冠心病、腦卒中和外周血管病等疾病?！吨袊难芙】蹬c疾病報告2019》推算我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.30億，其中腦卒中1300萬，冠心病1100萬，心力衰竭890萬，下肢動脈疾病4530萬，高血壓2.45億。目前，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為45.91%，城市為43.56%。中國心血管病負擔日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問題，防治心血管病刻不容緩。

大量研究證實：高膽固醇、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、吸煙、大量飲酒、缺乏運動、飲食缺少蔬菜水果、精神緊張這三類九個因素是心血管病主要的、且可以改變的危險因素。今天介紹控制血脂防治心血管病。

一、血脂異常與心血管病風(fēng)險：

血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）的“致病性”危險因素，我國人群血脂異常的患病率呈上升態(tài)勢，而治療率和達標率均較低。

膽固醇水平與冠心病發(fā)病和死亡呈獨立的、連續(xù)的、顯著的正相關(guān)關(guān)系，若伴隨高血壓等其他心血管病危險因素，則冠心病風(fēng)險顯著升高；血漿低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平升高與非致死性心肌梗死或冠心病死亡風(fēng)險呈顯著正相關(guān)。我國2017年數(shù)據(jù)顯示，LDL-C水平升高是心血管病死亡的第三大危險因素，其對冠心病的死亡歸因占比僅次于高血壓和高鈉飲食。我國大型隊列研究20年隨訪結(jié)果顯示，LDL-C水平與ASCVD風(fēng)險呈顯著正相關(guān)，LDL-C水平越低，未來20年ASCVD風(fēng)險越低，反之則越高。

二、控制血脂預(yù)防心血管病

研究證實無論采用什么方式，將LDL‐C降得越低、持續(xù)時間越長，ASCVD風(fēng)險降低越多，目前未發(fā)現(xiàn)LDL‐C與ASCVD失關(guān)聯(lián)的閾值。因此，理論上所有個體只要降低LDL‐C均可降低ASCVD發(fā)生風(fēng)險。但考慮到藥物治療的成本及潛在的不良反應(yīng)，目前臨床上需根據(jù)ASCVD基線風(fēng)險制定降脂目標。

1.血脂控制的益處

血脂控制是防治ASCVD的基石，國內(nèi)外指南一致推薦降低LDL-C水平以降低ASCVD風(fēng)險。

·降膽固醇能夠降低ASCVD風(fēng)險，包括飲食干預(yù)、膽酸螯合劑治療等。

·LDL-C每降低1mmol/L，冠心病相關(guān)事件發(fā)生風(fēng)險降低21%。

·LDL-C降至更低，心血管獲益更多。

我國ASCVD患者（二級預(yù)防人群）的LDL-C治療率僅為14.5%、達標率僅為6.8%。提高我國整體人群LDL-C治療率和控制率，降低ASCVD發(fā)病率及死亡率均具有重要意義。

2.血脂異常的治療原則

血脂異常治療的主要目的是為了防治ASCVD。臨床上應(yīng)根據(jù)個體ASCVD總體風(fēng)險的分層來決定治療措施及血脂的目標水平。

⑴LDL-C為調(diào)脂治療的首要干預(yù)靶點。非-HDL-C可作為次要干預(yù)靶點。

⑵治療性生活方式改變是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施，其內(nèi)容包括飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整、控制體重、體育鍛煉、戒煙和限制飲酒。無論是否進行藥物調(diào)脂治療，都必須堅持治療性生活方式改變。

⑶應(yīng)根據(jù)ASCVD的不同危險程度，確定啟動調(diào)脂藥物治療的LDL-C水平以及需要達到的LDL-C目標值。

3.風(fēng)險評估決定血脂控制的目標人群和目標值

不同風(fēng)險人群的調(diào)脂目標：

4.治療性生活方式改變是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施

血脂異常明顯受飲食及其他生活方式影響，治療性生活方式改變是血脂異常干預(yù)的基礎(chǔ)措施。無論是否接受藥物干預(yù)，均須積極改善生活方式。良好的生活方式包括堅持健康飲食、規(guī)律運動、遠離煙草，限酒和保持理想體重。生活方式干預(yù)是一種最佳成本/效益比和風(fēng)險/獲益比的治療措施。

對采取飲食控制等非藥物治療者，開始3~6個月應(yīng)復(fù)查血脂水平，如血脂控制達到建議目標，則繼續(xù)非藥物治療，但仍需每6個月至1年復(fù)查1次，長期達標者可每年復(fù)查1次。如果不能達標，需要啟動藥物治療。

⑴飲食控制：

控制飲食中膽固醇的攝入，飲食中膽固醇攝入量＜200mg/d，飽和脂肪酸攝人量不超過總熱量的10%，反式脂肪酸不超過總熱量的1%。增加蔬菜、水果、粗纖維食物、富含ω-3脂肪酸的魚類的攝入。食鹽攝人量控制在6g/d。

⑵運動鍛煉：每日堅持30-60分鐘的中等強度有氧運動，每周至少5天。需要減重者還應(yīng)繼續(xù)增加每周運動時間。

⑶控制體重：肥胖是血脂代謝異常的重要危險因素。血脂代謝紊亂的超重或肥胖者的能量攝入應(yīng)低于身體能量消耗，以控制體重增長，并爭取逐漸減少體重至理想狀態(tài)。減少每日食物總能量（每日減少 300~500 kcal），改善飲食結(jié)構(gòu)，增加身體活動，可使超重和肥胖者體重減少10%以上。維持健康體重（BMI:20.0~23.9kg/m2），有利于血脂控制。

⑷戒酒或限制飲酒：戒酒或限制飲酒，酒精攝入量男性＜25g/d，女性＜15g/d。