去年夏天，45歲的老李不慎摔了一跤，由于當時特別擔心感染新冠肺炎，老李專程去醫(yī)院做了核酸檢測和胸部CT。雖然沒有感染病毒，但老李做的這次胸部CT卻「歪打正著」，查出肺上有一個直徑約0.8厘米的肺結(jié)節(jié)。醫(yī)生建議老李做肺結(jié)節(jié)切除術(shù)，于是老李來到同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，找到胡洋醫(yī)師咨詢手術(shù)的相關(guān)問題。

他一聽說位置長得深、要切掉整個肺葉，整個人差點跳了起來……臨床上99%患者對「微創(chuàng)」都和他一樣理解錯誤

胡洋醫(yī)生告訴我們，臨床中，患者對肺結(jié)節(jié)的問題的確異常關(guān)注。到底該切不該切？什么情況下建議切？什么情況下可以繼續(xù)觀察？……現(xiàn)在，患者對這些知識的儲備已經(jīng)可謂做得十分詳盡了。但是，即將做肺結(jié)節(jié)切除術(shù)的患者中，99%的患者卻都在同一個問題上有所誤解，就像老李這種情況。

「我們當時在門診聊天，我說你這個結(jié)節(jié)位置長得深，可能要切除結(jié)節(jié)所在的整個肺葉，要去掉五分之一的肺，他一聽整個人差點跳了起來。他說不是微創(chuàng)嗎？為什么要切這么多？我解釋說你有所不知，微創(chuàng)手術(shù)并非你想象的那樣只有微小的創(chuàng)傷，它只是表面上切得小，其實里面該切多大切多大。他仿佛不能理解，接著說，您意思是我結(jié)節(jié)只有8毫米，卻要切掉十多厘米的肺嗎？這時我都十分驚嘆于他把功課做得這么好，連一個肺葉有多大都了解得清清楚楚。」

正如老李想知道的問題，為什么小結(jié)節(jié)切除手術(shù)不是只切一個結(jié)節(jié)呢？

胡洋醫(yī)生告訴我們，臨床上99%患者對「微創(chuàng)」的含義都理解錯了，結(jié)節(jié)哪怕再小，考慮惡性做手術(shù)的話都需要切掉一整葉肺，除非這個結(jié)節(jié)長在肺的邊緣，可以做楔形切除，只要切掉一小片肺，否則都得切一大塊。其實癌性結(jié)節(jié)的實際大小并不是CT片上看到的大小，CT片只能看到實體腫瘤的大小，但腫瘤瘤體周圍滲透到正常組織當中的癌細胞是看不到的，如果只切除了結(jié)節(jié)本身，而沒有擴大切除，可能會殘留癌細胞，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

那為什么不僅僅擴大切除結(jié)節(jié)周圍一小片范圍，而要切除整個肺葉呢？

胡洋醫(yī)師回答說，實際上肺不是二維的，而是三維的，如果只切除結(jié)節(jié)周圍一片，雖然可提高根治率，但殘留下的空洞是長不好的，而肺和外界相通，吸進來的空氣中容易帶入細菌在空洞中生長，會導(dǎo)致殘留的肺逐漸爛掉，最終還是沒用得切掉。

你可能認為切整個肺葉的「微創(chuàng)」沒縮小創(chuàng)傷？……從術(shù)后躺病床1周縮短到36小時，數(shù)據(jù)告訴你這就是微創(chuàng)

胡洋醫(yī)生告訴我們，臨床中遇到的很多患者都認為，可能切整個肺葉這種意義上的「微創(chuàng)」，并沒有起到縮小創(chuàng)傷的作用。這是個極大的錯誤理解。其實，微創(chuàng)技術(shù)是在內(nèi)窺技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，做手術(shù)必須要用眼看著做，這就要求敞開手術(shù)視野，同時還需要充足的手術(shù)空間。因此，以往的手術(shù)顯得非常殘忍，需要從患者肋骨之間切很大的口子，有些甚至要切去部分肋骨，手深入到胸腔里，在雙眼直視下做，而這會給患者的胸腔造成很大的破壞，不但出血多，術(shù)后恢復(fù)也慢，病人需要躺在病房床上修養(yǎng)1周以上。

而微創(chuàng)根本不需要這樣殘忍，只需要在患者的側(cè)胸壁上打幾個洞，把帶有閉路電視攝像頭的操作器械通過洞插到胸腔內(nèi)。而醫(yī)生也不用看病人，只用抬頭看頭頂?shù)拈]路電視監(jiān)視器，雙手不停地操作器械，就能輕而易舉地切去肺葉，結(jié)扎血管氣管，縫補內(nèi)部創(chuàng)口。

那么，切除整個肺葉這么大，是如何從那么小的一個洞里取出來的呢？

胡洋醫(yī)生說，這其實與我們肺的特性有關(guān)。肺是無數(shù)個肺泡，而肺泡是空的，平時用來呼吸空氣，它的伸縮性很大，所以切除之后可以變成長條狀，從洞口拉出來。

因此，患者術(shù)后很快就能下床，基本上36小時就出院了。這種微創(chuàng)手術(shù)，大大減少了手術(shù)對患者內(nèi)部結(jié)構(gòu)的破壞，縮短了患者的住院時間。

所以，我們常常這樣告訴患者，微創(chuàng)只是表面功夫。但即便如此，微創(chuàng)手術(shù)的確起到了減少病人身體創(chuàng)傷，讓患者身體恢復(fù)及傷口愈合更快的作用。

「打條通道掏結(jié)節(jié)」只是美好想象？切掉整個肺葉是最安全保險的……全因肺的「強大」，平時只用了六分之一潛力

胡洋醫(yī)生告訴我們，臨床中大部分做肺結(jié)節(jié)切除的患者，結(jié)節(jié)位置都長在肺葉中間。當然也有一部分患者的肺結(jié)節(jié)位置長在肺葉邊緣，因此可能做手術(shù)會采取楔形切除，切掉一小塊肺葉。不過楔形切有一個危險因素，如果結(jié)節(jié)侵犯到肺外面的胸膜，術(shù)后就需要做化療，不侵犯到胸膜不用化療。因此，楔形切有好處也有壞處，切掉整個肺葉才是最安全保險的，大家普遍認為的微創(chuàng)就是「打條通道掏結(jié)節(jié)」都是「美好的想象」。

為什么說切掉整個肺葉才是最安全保險的呢？

因為切除整個肺葉后，基本上問題不大，尤其是年輕患者。年輕患者本身肺功能就比較好，切掉以后，剩余的肺會來代償失去這部分肺的功能。胡洋醫(yī)生說，人體的肺有代償?shù)墓δ埽ㄋc理解，就是肺本身很強大，我們平時用到的肺功能實際上只用了大約五分之一到六分之一的潛力。打個形象的比喻，假如人在靜息狀態(tài)下肺功能就消耗到飽和狀態(tài)，那人體根本不能承受跑步等劇烈運動，因此肺功能很大一部分功能是用來為劇烈運動做儲備的。

但是，胡洋醫(yī)生提醒我們，大家真正該了解的這個「黃金信息」卻是最易忽略的，比如，長期吸煙極有可能導(dǎo)致肺功能的持續(xù)變差。臨床上常常遇到長期吸煙的患者，從年輕時就開始喘，這樣的人要是做肺結(jié)節(jié)切除術(shù)，即便做完了也可能更加喘。像這樣的肺功能差的患者，醫(yī)生也愛莫能助，只能任其腫瘤從早期發(fā)展到中期甚至晚期，根本救不了，手術(shù)也沒法做。這是因為這樣的患者即便發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)時確診為早期肺癌，會由于吸煙導(dǎo)致的肺功能極差而下不了手術(shù)臺，連麻醉臺都下不來，因為麻醉本身對肺功能就有影響。因此，這才是特別想提醒大家的「黃金信息」。

本文完