淋證按其臨床表現一般分為熱、血、石、勞、膏五淋，而古代醫(yī)籍記載尚有氣淋一證，在臨床上也非少見，氣淋、為淋證因氣滯而發(fā)者。

淋證病位，雖在下焦腎與膀胱二經，但與肝經關系最為密切?！鹅`樞·經脈》云: “肝足厥陰之脈·····循股陰入毛中，過陰器，抵小腹，挾胃屬肝絡膽，上貫膈，布脅助·····，是肝所生病者，胸滿嘔逆飧泄，狐疝遺溺閉癃”?！端貑枴ご笃嬲摗吩? “肝雍，兩胠滿……不得小便”，這充分說明，由于肝之經脈上布脅肋，下繞陰器，當肝經氣機壅滯不暢時，不僅出現兩脅脹滿，并可循經涉及下焦，影響膀胱氣化，而導致小便異常改變。 

淋證在病機表現上有兩種情況: 一為七情郁結，小便淋瀝，肝主疏泄，能調暢全身氣機，且有通利三焦，疏導水道作用。由于情志異常，尤其是憂郁、忿怒，肝之疏泄失常，肝氣郁結，氣機不宣，影響了膀胱的氣化，導致水液排泄異常而出現小便不利。正如《證治要訣》所說“氣淋，氣郁所致?！薄夺t(yī)學入門》也指出淋有由于“內因七情，心腎氣郁，小腸膀胱不利，或忿怒……，干于肝經，廷孔郁結”。

二為邪氣內阻，氣機痞塞所致。由于濕熱之邪侵及下焦，熱氣互結，或因砂石阻塞，干于厥陰之絡，以致氣機疏泄失常，發(fā)為氣淋。如《諸病源候論》說：“氣淋者，腎虛膀胱熱氣所為也?！薄稄堩睬噌t(yī)案》淋濁案中指出“小溲淋痛，痛甚則閉結不宣，欲解難解，脈數洪滑，此濕熱蘊結膀胱，膀胱不能化氣，所謂氣淋者是也?！边@種氣淋往往兼見于熱淋或石淋的發(fā)病過程中，由于實邪內結，氣機閉郁而成。氣滯之證，有時屬于兼證，有時成為主證。 

以上兩種病理現象，前者由氣成淋，后者因淋及氣，其出現氣機閉郁之病機則是一致的，另有因氣虛而時作時止，遇勞即發(fā)者，屬勞淋范圍。

氣淋臨床表現: 除一般的小溲澀滯，余瀝不盡外，往往在肝經循行部位，如脅肋，少腹等處脹滿疼痛，痛勢較劇，甚至引及兩股內側，或有氣滯不通，脘悶噯氣等證，脈象弦、細弦或濡澀不暢。

氣淋以行氣解郁為治療的重點。歷代醫(yī)家對此早有認識，如《證治要訣》云: “津道之逆順，皆一氣之通塞為之”。認為水道的利與澀，關鍵在于氣機的通塞與否。辨證施治當詳察氣滯證的輕、重、主、次，運用行氣解郁藥物。如在小便淋瀝疼痛同時，兼有氣滯證，可在清利下焦?jié)駸岱ㄖ袇⒁孕袣庵帲ㄟ^開發(fā)郁結，宣通氣機，有利于下焦?jié)駸岬那謇Ｈ鐨鉁黠@，證狀突出，或處在主要地位時，解決氣滯已成為當務之急，治療當以理氣解郁為主，一般可用沉香散，木香流氣飲等。如《醫(yī)宗必讀》指出: “有氣滯，不能通調水道下輸膀胱者，順氣為急?！痹谶\用理氣藥時當注意，不宜過用苦溫香燥，特別是因氣成淋者，氣郁可以化火，如再兼以通利小便、更易傷津耗陰。反之亦不宜過于苦味寒涼，有礙氣機的調暢，尤其對肝經兼有寒凝氣滯者，還可適當加用暖肝散寒之品，有利于肝氣生發(fā)，氣機條達，茲將近年來診治的兩例氣淋病例介紹如下。

例1楊某，女，42歲，住院號4393?；颊哂?982年7月5日凌晨，突然全腹劇烈疼痛，向兩大腿內側放射，前后陰下墜感，尿意急迫而涓滴難下。次日上午來院門診，患者形體肥胖，體檢: 心肺(-)、腹軟，肝脾肋下未觸及，臍下兩側腹部均有壓痛，無包塊，膀胱不充盈，兩側腎區(qū)叩擊痛(+)，小便常規(guī): 膿細胞少，上皮細胞＋; 腎圖: 左側分泌段正常，排泄段延緩。腹部平片示1x1.2公分大小密度增高陰影，與左側橫突影重迭，其余泌尿部位未見明確，陽性結石及異常鈣化影。于當日以尿路結石收入住院，刻診少腹下墜疼痛，引及兩股內側，小便淋瀝難下，尿色黃赤，灼熱刺痛，口干口苦，大便質干，脈細弦，苔薄黃膩。證屬濕熱蘊結下焦，厥陰之絡不和，膀胱氣化不利。治從行氣開郁，清熱利濕，通淋和絡，方以沉香散合石葦散、八正散加減: 沉香3克，石葦10克，冬葵子10克，瞿麥10克，臺烏藥10克，川楝子10克，車前子10克，生大黃10克，木通5克，扁蓄10克，六一散10克。服藥伍劑，腹痛顯著減輕，但尚有隱痛向下放射，尿時無明顯急痛，續(xù)服前方五劑。7月17日查靜脈腎孟造影未見異常，7月19日復查腎圖雙腎圖功能曲線形態(tài)正常，服藥十天腹痛、尿急尿痛均己消失，原方出入，住院十五天出院。

按: 本例以劇烈腹痛，向兩腿內側放射，有尿意而淋瀝難下等證入院。病人形體肥胖，平時好食辛辣，濕熱滋生，蘊結下焦，熱氣相搏，干于厥陰之絡，肝之疏泄為濕熱之邪所阻，氣血運行不暢，以致肝經循行之處疼痛劇烈，由于經氣閉郁，膀胱氣化不利小便淋瀝難下。同時根據其痛勢暴烈，決非單純無形的濕熱之氣能引起的，恐尚有有形的砂石內阻，經攝片和腎圖檢查基本證實結石存在。治予沉香散，石葦散，八正散加減，疏肝氣，消結石，清濕熱，利水道，服藥10天后，癥狀消失，復查腎圖正常。

例2許某，女，44歲，住院號9120?；颊咭酝新阅I盂腎炎病史，1982年10月2日感小便頻急疼痛，尿后余瀝不盡，少腹脹痛畏寒發(fā)熱，體溫38.3℃，曾在本院急診，因月經來潮未查小便，給服中藥及肌肉注射慶大霉素后，體溫正常，但小便頻數急痛未除，溺后余瀝不盡，腰酸，兩脅及少腹脹痛，噯氣，口干不飲，溲黃，舌淡紅，苔薄微黃膩，脈濡澀不暢。11月1日復查小便蛋白微量，膿細胞少，上皮細胞＋＋，顆粒管型偶見，中段尿培養(yǎng)(-)，于11月9日住院。根據辨證從腎虛，膀胱濕熱蘊結，氣化不利論治，清利下焦?jié)駸?，方以四妙，滋腎丸為主: 蒼術10克，黃柏10克，牛膝10克，生米仁12克知母10克，肉桂1.5克，川斷10克，烏藥10克，澤瀉10克。

服藥十余劑，諸證不減，病者訴述，兩脅及右少腹脹痛，走竄不定，腹如鼓，噯氣頻多。予方中加入四逆散: 柴胡5克，白芍10克，枳殼10克，香附10克，烏藥10克，沉香3克，青陳皮各6克，澤瀉10克，滋腎丸10克(包)。藥后脹痛減輕，尿次減少，但6劑后，病情改善不著，尿后淋瀝不暢，并感少腹及下肢畏寒怕冷，得暖或按摩后稍覺舒暢，小溲淡黃，無明顯灼熱感。診為肝經氣郁兼有寒疑，乃于上方加入小茴香，肉桂等暖肝之品。處方: 柴胡5克，白芍10克，枳殼10克，川楝子10克，烏藥10克，肉桂1. 5克，小茴香5克，澤瀉10克，茯苓10克，黃柏10克，服藥五劑后，癥狀漸見減輕，再從原方加減調理，小便化驗正常，癥狀消失而出院。

按: 本例除小溲頻數疼痛之外，有明顯的兩脅脹痛及噯氣等氣郁證狀，故初予清利之劑無效。乃從肝氣疏泄失常，水道不利論治，其病之標在膀胱，本在肝經，且有少腹畏寒怕冷，得噯則舒，脈來濡澀不暢。此為寒滯肝脈，經氣凝滯，肝之生發(fā)疏泄之性不得暢達，予四逆散疏肝開郁，肉桂、小茴香等暖肝散寒，藥后氣行寒散，肝絡調和，諸癥消除。