項韌帶起點損傷，針刀治療時怎樣避免誤入枕骨大孔或傷及延髓？

        項韌帶起于枕外隆凸下的枕外嵴骨面和所有頸椎的棘突上，為三角形的彈力纖維膜(如下圖)。
 

        項韌帶起點損傷非常多見，損傷部位多在枕外隆凸正下方，上下項線之間的枕骨嵴上。針刀松解時如體位不當(dāng)，針刀方向不正確，持針不穩(wěn)，刺人過深，很容易誤人枕骨大孔。

        安全的操作方法是：令患者俯臥位，胸下墊枕，兩臂向上環(huán)攏，兩手伸開上下重疊墊于前額，使頭頸呈前屈位，術(shù)者立于患者頭前方。術(shù)者右手拇指、食指捏住針刀葫蘆柄，中指抵住針體，以控制針體方向和進(jìn)針深度。左手做切手，拇指掐壓于壓痛點側(cè)邊，刀口線與人體中線一致，針體垂直于枕骨骨面進(jìn)針達(dá)枕外嵴（注意針刀的進(jìn)針方向不是垂直于皮膚，與皮膚呈45°-60°角），中指控制好針體的移動，不致失控而滑動。針刀刺達(dá)骨面后，略上提針刀，以骨面為墊板，將明顯有阻擋感的變硬的項韌帶切開松解。

        治療點與枕骨大孔距離有4-5cm，只要正確操作，不會誤入枕骨大孔（圖6-15、圖6-16)。
 

        之所以會出現(xiàn)針刀誤人枕骨大孔，一是術(shù)者對局部的立體解剖關(guān)系不清；二是操作時針刀垂直于皮膚直刺且進(jìn)針較深；三是患者仰頭操作，或術(shù)中突然仰頭。