姓名:L某　性別:男性  年齡:48歲  就診科室:中醫(yī)科     就診日期: 2021/01/06  

     主觀資料

主訴:      慢性濕疹數(shù)年余加重?cái)?shù)周

現(xiàn)病史:  慢性濕疹數(shù)年余，以四肢以及頭頸部多發(fā)，患處皮膚干燥潮紅，瘙癢明顯，皮損增厚發(fā)白，抓之脫屑。脈浮實(shí)，舌老紅苔薄黃干。

根據(jù)傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。

該方一般適用于體質(zhì)比較壯實(shí)，無(wú)明顯虛像的病人。

     處置

炒苦杏仁  9g     生地黃  20g     甘草  10g     

荊芥穗  4g     白鮮皮  40g     赤小豆  50g     連翹  30g     

蜜麻黃  4g      

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就診日期: 2021/01/12  

復(fù)診：病情同前，無(wú)明顯改善，加入蜂房攻毒殺蟲(chóng)，祛風(fēng)止痛之功效。常用于瘡瘍腫毒，乳癰，瘰疬，皮膚頑癬，白蒺藜平肝解郁，祛風(fēng)明目。用于肝陽(yáng)眩暈頭痛，肝郁脅痛，風(fēng)熱頭痛，目赤腫痛，皮膚瘙癢等癥。

     處置

蜜麻黃  9g     生地黃  20g     蜂房  15g     鹽蒺藜  20g     

連翹  30g     炒苦杏仁  9g     甘草  10g     白鮮皮  40g     

赤小豆  50g     

就診日期: 2021/01/21  

 復(fù)診：瘙癢較前減輕半數(shù)，脈實(shí)數(shù)，舌淡苔薄白。

進(jìn)一步加強(qiáng)清熱涼血之功，如墨旱蓮涼血，止血，補(bǔ)腎，益陰，用馬齒莧，曾經(jīng)在某醫(yī)案處看到久燥必有濕，故用馬齒莧清熱利濕、解毒消腫。

     處置

馬齒莧  30g     連翹  30g     墨旱蓮  20g     蜜麻黃  9g     

白鮮皮  30g     明黨參  10g     鹽蒺藜  20g     甘草  10g     

生地黃  20g        

就診日期: 2021/02/03  

 復(fù)診：瘙癢明顯減輕，干燥龜裂皮膚較前光滑，納可，寐可，二便調(diào)，脈實(shí)數(shù)略澀，舌淡苔薄白。

加入桑葉疏散風(fēng)熱，清肺潤(rùn)燥，清肝明目，繼續(xù)鞏固數(shù)周。

     處置

白鮮皮  30g     甘草  10g     生地黃  20g     連翹  30g     

桑葉  9g     墨旱蓮  20g     明黨參  10g     鹽蒺藜  20g     馬齒莧  30g     

蜜麻黃  9g 

麻黃連翹赤小豆湯常治療黃疸 濕熱瘙癢，以及痰熱咳嗽等。體質(zhì)偏實(shí)，脈偏浮數(shù)，舌質(zhì)紅苔薄黃等。

麻黃、杏仁、生姜意在辛溫宣發(fā)，解表散邪;連翹、桑白皮、赤小豆旨在苦寒清熱解毒;甘草、大棗甘平和中，其藥物組合成為共奏辛溫解表散邪，解熱祛濕之效。陽(yáng)黃為濕熱侵襲機(jī)體，兼有外感證時(shí)應(yīng)用麻黃連翹赤小豆湯既可散外邪又可內(nèi)清濕熱。

【主治】濕熱蘊(yùn)郁于內(nèi)，外阻經(jīng)絡(luò)肌膚之病候。

【注釋】

錢(qián)氏曰:瘀者，言留蓄壅滯也。傷寒之郁熱與胃中之濕氣互結(jié)，濕蒸如淖淖中之淤泥，水土黏濘而不分?！督?jīng)》云:濕熱相交，民多病癉。蓋以濕熱膠著，壅積于胃，故云瘀熱在里，必發(fā)黃乜。麻黃連軺赤小豆湯能治表，利小便，解郁熱，故以此主之。

瀾氏曰:此證雖日在里，必因邪氣在表之時(shí)有失解散，故今雖發(fā)黃，猶宜兼汗解以治之。

【先輩之論說(shuō)】

《類(lèi)聚方廣義》本方條曰:疥癬內(nèi)陷，一身瘙癢，發(fā)熱喘咳，腫滿者，加反鼻(詳拾掇篇中)有奇效。生梓白皮采用不易，今權(quán)以干梓藥或桑白皮代之。

求真按余曾以本方兼用伯州散治濕疹內(nèi)攻性腎炎。