1. 護理敏感指標的起源與發(fā)展

科學(xué)測量護理質(zhì)量可以追溯到 19 世紀 50 年代南丁格爾用統(tǒng)計方法分析護士的工作與患者結(jié)局的關(guān)系。

美國學(xué)者 Donabedian 于 1966 年首次提出通過測量結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三個維度的質(zhì)量指標，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行評價后，護理敏感性質(zhì)量指標廣泛運用于監(jiān)測護理質(zhì)量。

1998 年，美國護士協(xié)會建立起國家護理質(zhì)量數(shù)據(jù)庫（NDNQI），采集護理敏感性指標的信息，并以此為抓手構(gòu)建護理質(zhì)量相關(guān)的知識庫。

2. 敏感指標的應(yīng)用

在一個區(qū)域內(nèi)，如果區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)都按統(tǒng)一口徑匯集敏感性指標，那么，通過測量各個指標平均值和變異度來衡量這個區(qū)域總體的護理質(zhì)量情況。

在醫(yī)院層面，可以利用敏感性指標進行護理單元之間、同一單元不同時期之間質(zhì)量的比較，其目的同樣是為了發(fā)現(xiàn)異常問題，及時采取應(yīng)對措施。

在 ANA 研究的基礎(chǔ)上，美國建立的國家護理質(zhì)量指標數(shù)據(jù)庫利用信息系統(tǒng)進行全國性的護理質(zhì)量數(shù)據(jù)收集與監(jiān)控。

3.兒科護理敏感指標

兒科患者慢性病和并發(fā)癥的發(fā)生率較成人低，住院時間較成人短。這些特點不僅對兒科護理工作提出了特殊要求，如適齡性照顧、患兒安全、以家庭為中心的護理等，也給確定和驗證兒科護理敏感性指標帶來了挑戰(zhàn)。

2006 年有學(xué)者通過文獻檢索、德爾菲專家咨詢法和預(yù)實驗，確定在效度、敏感度、可信度和可行性等方面都能接受的兒科護理敏感性質(zhì)量指標是外周靜脈外滲和疼痛管理。

靜脈輸液是臨床治療、急救用藥及供給營養(yǎng)的重要途徑，80% 以上的患兒在住院期間接受靜脈輸液治療。

靜脈輸液可能會造成靜脈外滲，且在兒科患者中非常普遍，給患兒造成身體上和經(jīng)濟上的負擔。由此可見，靜脈外滲在兒科護理敏感性指標中的重要性。

靜脈外滲是一項結(jié)果指標，可發(fā)生于兒科所有接受靜脈輸液治療的患者。

其計算公式：

改善標準即指標或例次下降。管詠梅等人曾對住院患兒進行過靜脈外滲的調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在調(diào)查的 102 名患兒中，有 62 名發(fā)生不同程度的靜脈外滲，發(fā)生率為 60.78%。

液體或藥物從血管內(nèi)漏出到外周組織，可引起皮膚紅、水泡、潰瘍，或遲發(fā)性皮膚損傷。因此，改善兒科靜脈外滲這個護理敏感性指標、保證兒科安全輸液顯得十分重要。

4.如何改善兒科靜脈外滲？

保證兒科安全輸液最為重要的是建立靜脈輸液護理實踐標準。2016 年 INS《輸液治療實踐標準》對新生兒及兒童這一特殊群體提出了專門的輸液建議。

• 如對于新生兒、兒童患者應(yīng)考慮使用 22-24 G 導(dǎo)管，以使穿刺傷害降到最低。Michael D.S. 等的研究對比了 Teflon 和 Vialon 導(dǎo)管在新生兒靜脈輸液治療中發(fā)生外滲的風險，結(jié)果發(fā)現(xiàn) Teflon 引起的輸液外滲中，如果換作 Vialon 導(dǎo)管將可避免 18% 的外滲。這次研究中，將NICU的時間計算在內(nèi)，使用Vialon導(dǎo)管留置時間平均可以延長9個小時。

• 對于兒童患者選用最可能在規(guī)定的全程治療中都保留的靜脈位置，考慮手部、前臂及肘窩以下的部位的靜脈，避免失敗率較高的肘前區(qū)域。

• 對于嬰幼兒可考慮頭皮靜脈，如果尚未學(xué)會走路，也可用腳部靜脈。對于穿刺點的評估，新生兒和兒童應(yīng)做到每小時評估。

另外，選擇合適材質(zhì)的留置針也可以保護兒童血管以降低靜脈外滲的發(fā)生率。

臨床工作中應(yīng)選擇以下材質(zhì)的導(dǎo)管：

• 導(dǎo)管材質(zhì)表面更加光滑可以減少血栓的形成降低堵管發(fā)生；

• 導(dǎo)管在進入血管后有軟化功能而使其在血管內(nèi)處于漂浮狀態(tài)，從而減少對血管的刺激；

• 導(dǎo)管具有良好的彈性功能即使出現(xiàn)彎折也可以快速恢復(fù)，以保持穩(wěn)定的流量。

總之，以患者為中心是護理質(zhì)量管理的宗旨。而改善護理敏感性指標應(yīng)該是以循證護理為中心，以實踐需求為導(dǎo)向的。