一、臨終關(guān)懷的概念及意義

1.概念

臨終關(guān)懷是由臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)對(duì)救治無(wú)望的病人及家屬對(duì)死亡的焦慮和恐懼，維護(hù)臨終病人生的尊嚴(yán)、死的安逸，并為家屬提供包括沮喪期在內(nèi)的家庭及自我料理、生理及心理關(guān)懷、咨詢及其他各項(xiàng)服務(wù)。

2.意義

①維護(hù)臨終老人人格尊嚴(yán)；

②提高臨終老人生活質(zhì)量；

③有助于建立健康的死亡心態(tài)；

④減輕臨終老人家屬心理負(fù)擔(dān)；

⑤為有效利用和合理分配醫(yī)療資源提供。

二、臨終關(guān)懷護(hù)理的原則

（一）以照料為中心

  對(duì)臨終老人來(lái)講，治愈希望已變得十分渺茫，而最需要的是身體舒適、控制疼痛、生活護(hù)理和心理支持，因此，目標(biāo)已有治療為主轉(zhuǎn)為護(hù)理照顧為主。

（二）維護(hù)人的尊嚴(yán)

  老年人盡管處于臨終階段，但個(gè)人尊嚴(yán)不應(yīng)該因生命活力而遞減，個(gè)人權(quán)利也不可因身體衰竭而被剝奪，只要未進(jìn)入昏迷階段，仍具有思想和感情，養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)維護(hù)和支持人格權(quán)利。如保留個(gè)人隱私和自己的生活方式，參與醫(yī)療護(hù)理方案的制訂。

（三）提高臨終生活質(zhì)量

  有些人片面的認(rèn)為臨終就是等待死亡，生活已沒有價(jià)值，老年人已變得消沉，對(duì)周圍的一切失去興趣，甚至，有的護(hù)理員也這樣認(rèn)為，并表現(xiàn)出面孔冷漠，態(tài)度、語(yǔ)言生硬，操作粗魯，不知該如何面對(duì)老人。

  臨終關(guān)懷則認(rèn)為：臨終也是生活，是一種特殊類型的生活，所以正確認(rèn)識(shí)和尊重老年人最后生活的價(jià)值，提高其生活質(zhì)量是對(duì)臨終老年人最有效的服務(wù)。

（四）共同面對(duì)死亡

  有生便有死，死亡和畜生一樣是客觀世界的自然規(guī)律，是不可違背的，是每個(gè)人都要經(jīng)歷的事實(shí)，正是死亡使生變得有意義。而臨終老年人只是比我們更早些面對(duì)死亡的人，他們的現(xiàn)在也是我們以后要面臨的。死賦予生以意義，死是一個(gè)人的最終決斷，所以，我們要珍惜生命、珍惜時(shí)間，要迎接挑戰(zhàn)、勇敢面對(duì)。

  因此，愛心護(hù)理員只有建立正確的生死觀，才能坦然地指導(dǎo)老年人面對(duì)死亡、接受死亡，珍惜即將結(jié)束的生命的價(jià)值。同時(shí)應(yīng)和臨終老年人一起共同面對(duì)死亡，講他們的經(jīng)歷視為自己的體驗(yàn)，要有恰當(dāng)?shù)囊魄椋驹谒麄兊慕嵌热ハ牒吞幚硪恍┦虑椤?/p>

三、臨終老人生理變化和反應(yīng)

臨終老人生理變化是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，瀕死期各個(gè)器官功能均已衰竭。

1.循環(huán)衰竭

表現(xiàn)為皮膚蒼白或發(fā)紺、濕冷，大量出汗，脈搏快而弱、不規(guī)則，血壓逐漸下降，少尿等。

2.呼吸困難

表現(xiàn)為呼吸頻率變快或變慢，呼吸深度變深或變淺，出現(xiàn)鼻翼呼吸、潮式呼吸、張口呼吸等，最終停止呼吸。

3.胃腸道功能紊亂

表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、食欲缺乏、便秘或腹瀉、脫水等。

4.肌張力喪失

大小便失禁，吞咽困難，無(wú)法維持良好、舒適的功能體位（被動(dòng)體位），軟弱無(wú)力等。

5.感知覺、意識(shí)改變

疼痛，但其他感覺能力喪失。睡眠障礙或淡漠、嗜睡、昏睡、昏迷，也可產(chǎn)生幻覺等。

四、臨終老人心理反應(yīng)和護(hù)理

  美籍精神病學(xué)家伊麗莎白.庫(kù)布勒.羅斯博士于1969年《死亡與瀕死》一書中將臨終老人復(fù)雜心理和行為歸納為五個(gè)典型的階段。此研究在世界上具有開拓性的意義。

（一）否認(rèn)期

  老年人極力否認(rèn)即將到來(lái)的死亡，拒絕接受事實(shí)，并懷著僥幸的心理四處求醫(yī)，希望診斷錯(cuò)誤。這個(gè)階段可以持續(xù)數(shù)小時(shí)或幾天。

照料時(shí)要注意，不要揭穿此時(shí)老年人的心情，但也不能欺騙，應(yīng)坦誠(chéng)、溫和地回答老年人的詢問，希望能盡快接受現(xiàn)實(shí)。而不應(yīng)延長(zhǎng)此階段，并且，言語(yǔ)要與其他醫(yī)務(wù)人員一致。

（二）憤怒期

  此時(shí)，已知病情、預(yù)后，但不能理解，氣憤命運(yùn)的不公，為什么死亡會(huì)選擇了他。常遷怒于醫(yī)療護(hù)理人員、家屬、物品等，以發(fā)泄內(nèi)心的不滿與怨恨。

  照料時(shí)應(yīng)予以理解，認(rèn)識(shí)到這是有益健康的正常行為，已較否認(rèn)期有進(jìn)步。允許發(fā)泄并認(rèn)真傾聽，不正面沖突，但應(yīng)制止過(guò)激行為，以防意外發(fā)生。

（三）協(xié)議期

  老年人接受事實(shí)，不再怨天尤人，相反還積極配合治療，態(tài)度友善，希望奇跡出現(xiàn)，能改變命運(yùn)，延長(zhǎng)生命。

  照料時(shí)應(yīng)給予更多的指導(dǎo)和關(guān)心，加強(qiáng)護(hù)理，盡量滿足其合理要求。

（四）憂郁期

  治療無(wú)望后，病情日益惡化，老年人表現(xiàn)出一種強(qiáng)烈的失落心理，如悲哀、沉默、壓抑、哭泣等，希望親人陪伴、照顧，并交代后事。

  照料時(shí)應(yīng)多陪伴老人，使用非語(yǔ)言的交流方式給予老人一些安慰、關(guān)心和心理支持，并滿足親人陪伴的要求。

（五）接收期

  一切努力掙扎無(wú)望后，老年人變得平靜下來(lái)，準(zhǔn)備接受死亡，不再恐懼、悲傷，已經(jīng)認(rèn)命，只要求安靜。

  照料時(shí)應(yīng)尊重老年人的意愿，不要強(qiáng)迫交談，并保持環(huán)境整潔、安靜、舒適，幫助解決未了的心愿。

  以上五個(gè)階段可因人而異，有時(shí)會(huì)交錯(cuò)出現(xiàn)，有時(shí)會(huì)缺失，持續(xù)時(shí)間不一，需認(rèn)真觀察、分別護(hù)理。

五、臨終老人家屬的心理變化及護(hù)理

1.早起反應(yīng)及護(hù)理

  理解家屬反應(yīng)，鼓勵(lì)家屬宣泄感情，適時(shí)介紹臨終護(hù)理，尊重家屬和病人的自主選擇。

2.臨終關(guān)懷期

  臨終護(hù)理要做到多元化支持，整體護(hù)理臨終老人，提供有關(guān)臨終護(hù)理知識(shí)給家庭核心成員。

3.給家屬提供陪伴親人的環(huán)境，教會(huì)家屬親自照顧老人的生活，讓家屬覺得自己盡了最大努力。

4.允許家屬或宗教信徒或牧師為死者禱告祈福。

六、對(duì)喪偶老年人的哀傷輔導(dǎo)

1.心理調(diào)適  開始可在親人摯友幫助下讓喪偶老人盡情宣泄，然后安慰誘勸開心是老伴的希望，給予心理支持。

2.建議子女把老人接去同住一段時(shí)間鼓勵(lì)老人振奮起來(lái)。

3.建立新的生活模式  找老朋友、老同事或同樣經(jīng)歷的老人交流，建立或發(fā)展個(gè)人興趣愛好，淡忘悲傷的情緒。

4.再婚，豐富內(nèi)心生活。

5.跟蹤隨訪  了解老人身體心理情況，盡力提供護(hù)理服務(wù)、生活指導(dǎo)與建議，順利度過(guò)悲傷期。

七、臨終關(guān)懷護(hù)理措施

（一）滿足老年人基本生活需要

1.保證營(yíng)養(yǎng)   

根據(jù)病情提供高熱量、易消化的食物，應(yīng)少食多餐，應(yīng)少食多餐，滿足老男人的口味，鼓勵(lì)自食。必要時(shí)鼻飼或腸胃外高營(yíng)養(yǎng)等，以滿足老年人的最低營(yíng)養(yǎng)需要。

2.管理排泄   

便秘、腹瀉、尿潴留或尿失禁的及時(shí)、有效的處理，可改善臨終生活質(zhì)量，增加舒適程度和維護(hù)老年人自尊。以降低壓瘡的發(fā)生率或減輕壓瘡發(fā)生的程度。

3.口腔護(hù)理  

可增加老年人的食欲，減少口腔潰瘍的發(fā)生，增加舒適感。

4.緩解呼吸困難 

 可給予半坐臥位、吸氧、翻身叩背排痰、氣管切開、藥物等，來(lái)緩解呼吸困難的程度。

5.促進(jìn)休息和睡眠  

環(huán)境安靜、光線適宜、溫濕度適宜等，為老人營(yíng)造一個(gè)舒適的睡眠環(huán)境。

（二）安置舒適的環(huán)境

 老年人應(yīng)住單人房間，室內(nèi)要清潔、安靜、光線充足、溫濕度適中、空氣新鮮、避免噪音。其目的是讓老年人安靜舒適的休息，保護(hù)其他老年人免受精神刺激。

（三）臨終關(guān)懷護(hù)理的十項(xiàng)措施

1.養(yǎng)老護(hù)理員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)協(xié)同醫(yī)師和護(hù)士，實(shí)施整體護(hù)理。臨終老年人病情變化多端，有的身體帶有許多導(dǎo)管，如鼻飼管、導(dǎo)尿管、引流管和其他檢測(cè)導(dǎo)管等，護(hù)理的難度極大，因此需要高度責(zé)任感及良好的職業(yè)技能水平，以便嚴(yán)格觀察病情變化和熟練地進(jìn)行各種生活照料、技術(shù)操作。

2.搞好基礎(chǔ)護(hù)理。除了完成常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容外，還有做好翻身、多拍背，幫助老人做力所能及的活動(dòng)，以預(yù)防壓瘡、肺炎及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

3.密切配合醫(yī)生和護(hù)士，及時(shí)準(zhǔn)確地完成各種治療和護(hù)理任務(wù)。如各種管道的通常、大小便標(biāo)本的采集、出入量的準(zhǔn)確記錄等，不能隨意終止各種維持生命的措施。

4.認(rèn)真書寫護(hù)理記錄。按要求如實(shí)填寫好每個(gè)項(xiàng)目。

5.盡量減少老年人的痛苦，減少不必要的操作，護(hù)理師動(dòng)作輕柔，態(tài)度和藹。

6.做好老人年飲食護(hù)理。基于老年人食欲下降的特點(diǎn)，護(hù)理員應(yīng)和家屬以及營(yíng)養(yǎng)師共同商量老年人的飲食，既要滿足老年人的熱量需求，又要迎合老年人的飲食習(xí)慣和愛好，使老年人感到在家一樣，始終保持最佳心理狀態(tài)。

7.像親人一樣重視和問候老年人。用發(fā)自內(nèi)心的語(yǔ)言去安慰老年人，耐心傾聽老年人內(nèi)心的痛苦，鼓勵(lì)老年人說(shuō)出自己的恐怖和不安，然后給予適當(dāng)?shù)慕忉尯驼T導(dǎo)，使其得到解脫。

8.病情的告知應(yīng)取得醫(yī)生和家屬的同意并統(tǒng)一口徑，最好不要欺騙，否則會(huì)使老年人多生疑慮，甚至不再相信醫(yī)護(hù)人員而采取不合作的態(tài)度。

9.動(dòng)員家屬和親戚朋友多探視老年人，讓他們感到自己被重視，生活在溫暖和希望中，忘記煩惱和孤獨(dú)，有一個(gè)安靜舒適的環(huán)境。

10.對(duì)老年人的變態(tài)心理要雍容大度，克制忍耐，切忌發(fā)生口角沖突，應(yīng)耐心安撫，并從病情出發(fā)，進(jìn)行勸告。

八．臨終護(hù)理要求做到“四美”

  養(yǎng)老護(hù)理員在臨終關(guān)懷中，必須做到“心靈美、語(yǔ)言美、儀表美、操作美”，給臨終老人更多的愛。

  “心靈美”：就是要有一顆“愛人之心”，“愛”是臨終關(guān)懷中不可缺少的，可以給人以溫暖，可以蘇醒被病魔蟄伏的心靈，給那些破碎、痛楚的心帶去自強(qiáng)和慰藉。

  “語(yǔ)言美”：是作為溝通心理的橋梁。護(hù)理員講話時(shí)要語(yǔ)氣親切，富有同情心，使老年人處于關(guān)懷、體貼、慰藉之中。

  “儀表美”：穿著整齊，衣帽整潔，表情自然大方，同時(shí)面帶微笑，步伐輕盈優(yōu)美，充滿活力。

  “操作美”：護(hù)理員進(jìn)入老人房間，儀表給人以第一印象，操作熟練更能獲得臨終老年人的信任。生活照料操作必須動(dòng)作要嫻熟，準(zhǔn)確，輕柔，優(yōu)美，一舉一動(dòng)給人以美德。