|
僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考 
鎮(zhèn)痛+生長抑素+蛋白酶抑制劑+抗生素。在我們身邊，有的朋友因膽道疾病、高脂血癥、飲酒、暴食等原因?qū)е峦蝗话l(fā)作上腹痛。這時(shí)候，要當(dāng)心急性胰腺炎（AP）噢～AP是一種胰腺急性炎癥和組織學(xué)上腺泡細(xì)胞破壞為特征的疾病，是常見消化系統(tǒng)急癥之一，常常由局部發(fā)展累及全身器官及系統(tǒng)而成為重癥急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）。中國20年間AP發(fā)病率由0.19%上升至0.71%，80%～85%的患者為輕癥AP（Mild acute pancreatitis，MAP），病程呈自限性，病死率小于1%～3%，但也有約20%的患者會發(fā)展為中度或重癥胰腺炎，病死率可達(dá)13%～35%。AP的藥物治療包括鎮(zhèn)痛、應(yīng)用生長抑素、蛋白酶抑制劑、抗生素等。AP患者需要適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛治療，以改善患者的舒適性、降低氧耗和應(yīng)激反應(yīng)，耐受有創(chuàng)操作、減輕臨床癥狀。AP患者應(yīng)在入院后24h內(nèi)接受止痛治療，以避免影響患者的生活質(zhì)量。在嚴(yán)密觀察病情下可注射哌替啶。急性腎損傷應(yīng)避免使用非甾體抗炎藥。生長抑素及其類似物（奧曲肽）可以通過直接抑制胰腺外分泌而發(fā)揮作用，奧曲肽可減少器官衰竭。質(zhì)子泵抑制劑可通過抑制胃酸分泌而間接抑制胰腺分泌，還可以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。蛋白酶抑制劑（烏司他丁、加貝酯）能夠廣泛抑制與AP進(jìn)展有關(guān)的胰酶活性，還可穩(wěn)定溶酶體膜，改善胰腺微循環(huán)，減少AP并發(fā)癥。甲磺酸加貝酸可減少額外的侵入性干預(yù)，來昔帕泛可能降低膿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)。主張?jiān)缙谧懔繎?yīng)用生長抑素及其類似物以及蛋白酶抑制劑。AP患者預(yù)防性使用抗生素與病死率或發(fā)病率的顯著降低無關(guān)。因此，不推薦所有AP患者常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。急性膽管炎或經(jīng)證實(shí)的胰腺外感染患者應(yīng)使用抗生素，對于出現(xiàn)膿毒癥跡象或從感染性壞死灶中穿刺培養(yǎng)細(xì)菌陽性的患者，必須及時(shí)使用抗生素。AP繼發(fā)感染時(shí)間高峰在發(fā)生胰腺炎后的第2到第4周，降鈣素原被認(rèn)為是AP嚴(yán)重程度和發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)的有效預(yù)測因子。CT掃描時(shí)胰腺及周圍組織氣泡可視為感染的證據(jù)。胰腺感染的病原菌多為胃腸道革蘭陰性菌(大腸埃希氏菌、變形桿菌、肺炎克雷伯菌)，通過破壞腸道菌群和破壞腸黏膜而發(fā)生。機(jī)體防御功能受損，易導(dǎo)致胃腸道微生物和毒素的易位，進(jìn)而引起繼發(fā)性胰腺感染。革蘭陽性細(xì)菌(金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌、腸球菌)、厭氧菌也?？梢姡紶栆部砂l(fā)現(xiàn)真菌。對于胰腺感染性壞死的患者，應(yīng)該使用已知可穿透壞死胰腺的抗生素，抗菌譜應(yīng)包括需氧和厭氧革蘭陰性和革蘭陽性菌。第三代頭孢菌素對胰腺組織有中度滲透作用，可覆蓋胰腺感染中大多數(shù)革蘭陰性菌。哌拉西林/他唑巴坦對革蘭陽性菌和厭氧菌也有效。喹諾酮類藥物（環(huán)丙沙星和莫西沙星）和碳青霉烯類藥物都顯示出良好的胰腺組織滲透性，可以覆蓋厭氧菌。然而，由于喹諾酮類藥物的高耐藥率，喹諾酮類藥物一般僅用于對β-內(nèi)酰胺類藥物過敏的患者。由于耐藥肺炎克雷伯菌的不斷增多，所以碳青霉烯類藥物僅用于危重患者。另外甲硝唑的抗菌譜幾乎只針對厭氧菌，也能很好地滲透到胰腺。高脂血癥性胰腺炎患者，應(yīng)在患者耐受情況下盡早實(shí)施規(guī)范化降脂藥物方案，貝特類藥物能顯著降低血清三酰甘油（TG）并提高高密度脂蛋白水平，可作為高脂血癥性胰腺炎治療首選。用藥解析：生長抑素屬十四肽激素，在內(nèi)外分泌腺、胃腸道等組織中分布廣泛，具有多種生物學(xué)效應(yīng)：直接結(jié)合胰腺細(xì)胞表面的生長抑素受體，抑制胰酶分泌，減少胰酶釋放入血量；刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，降低血清內(nèi)毒素水平，抑制炎性因子分泌；促進(jìn)胃腸黏膜生長，保護(hù)胃黏膜屏障。哌替啶鎮(zhèn)痛，奧美拉唑抑制胃酸分泌，生長抑素直接抑制胰腺外分泌，治療非膽源性MAP效果顯著。用藥解析：哌替啶鎮(zhèn)痛，頭孢曲松抗感染，奧美拉唑抑制胃酸分泌，生長抑素直接抑制胰腺外分泌，治療膽源性MAP效果顯著。用藥解析：高脂血癥性胰腺炎發(fā)病72h內(nèi)禁止輸入任何脂肪乳劑。需短時(shí)間降低TG水平，盡量降至5.65mmol/L以下。低分子肝素在降低TG濃度、緩解癥狀、降低復(fù)發(fā)率及病死率等方面有積極作用，可用作重癥高脂血癥性胰腺炎的一線治療。低分子肝素出血風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)低于普通肝素，且可顯著降低胰性腦病的發(fā)生率，提高重癥高脂血癥性胰腺炎生存率。烏司他丁為廣譜胰酶抑制劑，可減輕自身消化，降低內(nèi)毒素吸收，并可抑制腫瘤壞死因子-α釋放，阻斷炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子的炎癥瀑布效應(yīng)。非諾貝特、低分子肝素顯著降低血清TG，哌替啶鎮(zhèn)痛，奧美拉唑抑制胃酸分泌，烏司他丁抑制胰酶活性，治療高脂血癥性胰腺炎效果顯著。用藥解析：哌替啶鎮(zhèn)痛，頭孢曲松抗感染，泮托拉唑抑制胃酸分泌，生長抑素直接抑制胰腺外分泌，烏司他丁抑制胰酶活性，治療SAP效果顯著。參考文獻(xiàn)： [1]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組,《中華胰腺病雜志》編輯委員會,《中華消化雜志》編輯委員會.中國急性胰腺炎診治指南(2019,沈陽)[J].中華胰腺病雜志.2019，19(5)：321-331.[2]中華醫(yī)學(xué)會急診分會，京津冀急診急救聯(lián)盟，北京醫(yī)學(xué)會急診分會，北京醫(yī)師協(xié)會急救醫(yī)師?？品謺?，中國醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會急診急救分會.急性胰腺炎急診診斷及治療專家共識[J].中華急救醫(yī)學(xué)雜志，2021，30(2)：161-172.[3]中國醫(yī)師協(xié)會胰腺病學(xué)專業(yè)委員會.中國急性胰腺炎多學(xué)科(MDT)診治共識意見(草案)[J].中華胰腺病雜志，2015，15(4)：217-224.[4]孫備,李冠群.急性胰腺炎臨床研究進(jìn)展與展望[J].中國實(shí)用外科雜志，2020，40(2)：171-175，179.[5]霍曉霞，李輝，張曉嵐.急性胰腺炎治療研究進(jìn)展[J].臨床薈萃，2019，34(11)：1030-1033.[6]胡馨月，張利鵬.急性胰腺炎抗菌藥物治療研究進(jìn)展[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2018，30(7)：708-711.[7]郭軍，王宇，饒友義，余彬，張歡，馬歡，趙新華.國內(nèi)外急性胰腺炎診治指南用藥推薦意見的比較[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，38(9)：1218-1225.[8]季陽陽.生長抑素治療急性胰腺炎的臨床療效[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，41(4)：832-833.[9]索明果，李英寬.烏司他丁聯(lián)合生長抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29(16)：2940-2941.[10]王滿,王樹俊.低分子肝素聯(lián)合非諾貝特治療高脂血癥性急性胰腺炎的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27(14)：2553-2555.[11]常書振，耿獻(xiàn)輝，張?zhí)m蘭，馮海龍，王智峰.低分子肝素鈉聯(lián)合烏司他丁治療高脂血癥急性胰腺炎64例臨床分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27(15)：55-56.[12]臧夫?qū)?生長抑素聯(lián)合泮托拉唑鈉治療急性胰腺炎的療效分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5(21)：68-70.本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道
|
