三相波和二相波是如何產(chǎn)生的？

YMNL13 2021-02-10

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每天一個(gè)超聲點(diǎn)！

對(duì)于四肢動(dòng)脈超聲檢查，看似簡(jiǎn)單其實(shí)很復(fù)雜，簡(jiǎn)單在于四肢動(dòng)脈疾病種類(lèi)較少，而且最常見(jiàn)的疾病是動(dòng)脈粥樣硬化，了解了檢查方法和診斷的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)對(duì)評(píng)估四肢動(dòng)脈就相對(duì)容易了；

至于說(shuō)其復(fù)雜是因?yàn)樵跈z查和診斷過(guò)程中牽涉到解剖、生理、血流動(dòng)力學(xué)等諸多方面的知識(shí)。

比如，同樣是四肢動(dòng)脈的血流，大多數(shù)正常的四肢動(dòng)脈血流頻譜表現(xiàn)為高搏動(dòng)性的三相波（如圖1），這些動(dòng)脈包括下肢動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、60%的肱動(dòng)脈以及30%的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈；

而對(duì)于上肢動(dòng)脈，則也可表現(xiàn)為三相波，也可表現(xiàn)為二相波，包括大部分的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，以及小部分的肱動(dòng)脈（如圖2），除了這些正常的血流頻譜外，有的時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)一些異型的頻譜。

今天，我們就跟大家聊聊四肢動(dòng)脈的三相波和二相波！

首先，我們要跟大家說(shuō)一下四肢動(dòng)脈血流頻譜三相波的形成原理。

如圖1 所示：

三相波的第一個(gè)波為陡直向上的收縮期血流頻譜，表示在心臟收縮期，大量血液瞬間進(jìn)入大動(dòng)脈，快速增加的血流推動(dòng)各級(jí)動(dòng)脈血管內(nèi)的血流快速向前并達(dá)到流速頂峰，此時(shí)的波形具有陡直，正向的特點(diǎn)；

第二個(gè)波為舒張?jiān)缙诜聪蜓鞑?/span>，在心臟舒張期，隨著心臟短暫停止泵血，大動(dòng)脈內(nèi)前向血流陡減，血管壁彈性回縮初期。

此時(shí)大動(dòng)脈內(nèi)血流前行的動(dòng)力瞬間小于遠(yuǎn)端血管存在的阻力，導(dǎo)致血流在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)反向流動(dòng)，因而形成一個(gè)反向、低速血流頻譜的波形；

第三個(gè)波為舒張中晚期較小的正向血流波，在舒張中晚期，大血管壁進(jìn)一步彈性回縮，產(chǎn)生的壓力稍大于遠(yuǎn)段血管阻力，故而形成繼續(xù)推動(dòng)血流緩慢前行的動(dòng)力，此時(shí)的波形具有正向，圓鈍、速度低的特點(diǎn)。

從上面三相波形成的原因可以看到，舒張期反向血流與遠(yuǎn)心端的高阻力以及血管壁的彈性搏動(dòng)有關(guān)。

然而，對(duì)于上肢的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，由于遠(yuǎn)端的外周阻力相對(duì)于下肢動(dòng)脈來(lái)說(shuō)較低，因而舒張?jiān)缙诳蔁o(wú)血液反流，此時(shí)血流頻譜表現(xiàn)為二相波。

（圖1）股淺動(dòng)脈三相波

（圖2）橈動(dòng)脈二相波

在我們的日常檢查中，我們還會(huì)遇到除了前面所說(shuō)的一些動(dòng)脈表現(xiàn)為二相波，那么，這些二相波說(shuō)明了什么呢？

我們?cè)谒闹珓?dòng)脈血流頻譜的形成原因中也提到了舒張期反向血流是由動(dòng)脈遠(yuǎn)端的高阻力引起，而且與血管壁的彈性回縮有關(guān)。

因此，二相波的產(chǎn)生原因可包括兩個(gè)方面：一是動(dòng)脈遠(yuǎn)端的阻力降低，二是血管壁的搏動(dòng)減弱。

在正常的生理?xiàng)l件下，四肢動(dòng)脈遠(yuǎn)端阻力會(huì)隨著年齡、動(dòng)脈粥樣硬化等原因逐漸增高，不會(huì)出現(xiàn)降低的情況，因此，舒張期反向血流消失的情況只會(huì)存于血管壁搏動(dòng)減弱的時(shí)候。

除了四肢動(dòng)脈粥樣硬化外，近心端的狹窄也會(huì)引起遠(yuǎn)端動(dòng)脈的搏動(dòng)減弱。

對(duì)于上肢動(dòng)脈，由于其粥樣硬化的發(fā)生率較低，因此，當(dāng)鎖骨下動(dòng)脈和腋動(dòng)脈出現(xiàn)二相波時(shí)，則表明近心端有可能出現(xiàn)了狹窄的可能。

對(duì)于下肢動(dòng)脈，由于其動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率較高，因此，在排除了動(dòng)脈粥樣硬化后，才說(shuō)明有近心端的狹窄（圖3）。

（圖3）股淺動(dòng)脈三相波消失，變?yōu)槎嗖ǎ藭r(shí)表明近心端有狹窄

好了，總結(jié)一下：

下肢動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、60%的肱動(dòng)脈以及30%的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈表現(xiàn)為高搏動(dòng)性的三相波，大部分的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，以及小部分的肱動(dòng)脈表現(xiàn)為二相波。

三相波和二相波的產(chǎn)生均與動(dòng)脈遠(yuǎn)端的阻力和血管壁的搏動(dòng)有關(guān)。

在心臟舒張期，大動(dòng)脈血管壁彈性回縮所產(chǎn)生的壓力相對(duì)于遠(yuǎn)端血流阻力出現(xiàn)先低后高時(shí)，表現(xiàn)為三相波；

而大動(dòng)脈血管壁彈性回縮所產(chǎn)生的壓力持續(xù)高于遠(yuǎn)端血流阻力時(shí)，則表現(xiàn)為二相波。

☆ 指導(dǎo)老師：李醫(yī)生；審稿老師：張醫(yī)生

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看完文章，意猶未盡？

經(jīng)典醫(yī)課【四肢動(dòng)脈超聲微課】

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來(lái)自： YMNL13 > 《下肢血管》

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