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經常有人拿一張化驗單或體檢報告咨詢我，你看我這血脂嚴不嚴重？ 總膽、低密、甘酯高于正常，高密低于正常，這些指標后面或上或下的箭頭，到底意味著什么？到底有多嚴重？著實令人不安。 但是，不管這些指標怎樣，它主要是說明血脂異常而已，不足以充分說明異常得到底有多嚴重。 因為，決定嚴重性的不僅僅是血脂的水平，更重要的是并存的其他危害因素。 1.首先看有沒有ASCVD（動脈粥樣硬化性心血管?。?？ ASCⅤD包括：急性冠脈綜合征、穩(wěn)定性冠心病、血運重建術后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暫性腦缺血、周圍動脈粥樣硬化等。 只要有其中一個病，那么，不管你的血脂水平如何，哪怕正常，也是＂極高危＂，意味著今后發(fā)生嚴重的心血管事件如致殘致死性中風、心梗的概率大大增高。 極高危者，哪怕血脂正常，也要把低密降到1.8以下，才能減少這種風險。 2.低密大于4.9，或總膽大于7.2。到了這個水平，單純血脂高也是高危。 3.糖尿病到了40歲，若低密1.8～4.9，或總膽3.1～7.2，也是高危。 除了以上三種情況，其他的要評估10年后ASCVD的發(fā)病風險，一旦ASCVD發(fā)病，晉級為極高危，自不待言。 ASCVD10年發(fā)病風險從3個維度來評估： 1）有無高血壓； 2）有幾個危險因素（吸煙、低水平的高密、男大于45或女大于55歲）； 3）低密水平或總膽水平。 綜合打分后分為低危（10年后ASCVD發(fā)病可能小于5%）、中危（5%～9%）、高危（≥10%）。 經過以上評估，對于極高危和高危人群應予以積極的干預措施，以低密為核心指標，務求達標：極高危者＜1.8，高危者＜2.6。 中高危者可以先試非藥物干預（運動、減重、飲食控制等）。 但對中青年（＜55歲）的中危者，理當有更高的追求，要進一步評價其ASCVD發(fā)病余生風險，識別其中高危者，以利早期積極干預。這個是中危中的高危，當視如高危。其評價有如下5條，符合2條即是高危。 1）高壓≥160或低壓≥100； 2）非高密≥5.2； 3）高密＜1.0； 4）體重指數(shù)≥28； 5）吸煙。 綜上所述，血脂異常嚴不嚴重，除了看血脂化驗單外，至少還要評估：ASCVD病史、糖尿病、血壓、年齡、吸煙史、體重指數(shù)。 之所以說＂至少＂，是因為有些特殊情況的危險評估更復雜，比如，合并有慢性腎病者。 所以，當你咨詢醫(yī)生時，不要光拿一張化驗單，還至少要提供這些信息。 而醫(yī)生，也不能僅看化驗單，就開各種藥，發(fā)各種言。 總之，評價血脂，當有整體觀。評價血壓、血糖、尿酸、轉氨酶…亦當作如是觀。 |
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來自： 一葉一如來 > 《醫(yī)學常識》
