男性生殖器包括陰莖、陰囊、前列腺和精囊等。陰囊內(nèi)有睪丸、附睪及精索等。檢查時(shí)應(yīng)讓病人充分暴露下身,雙下肢取外展位,視診與觸診相結(jié)合。先檢查外生殖器陰莖及陰囊,后檢查內(nèi)生殖器前列腺及精囊。

一、陰莖
   陰莖前端膨大部分為陰莖頭,陰莖的皮膚冠狀溝前向內(nèi)翻轉(zhuǎn)覆蓋在陰莖頭上稱為包皮,海綿體充血可使陰莖勃起。在其檢查內(nèi)容如下:
   1.包皮成年人包皮不應(yīng)掩蓋尿道口。翻起包皮后應(yīng)露出陰莖頭,若翻起后仍不能露出尿道外口或陰莖頭者稱為包莖(phimosis)。見(jiàn)于先天性包皮口狹窄或炎癥、外傷后粘連。若包皮長(zhǎng)度超過(guò)陰莖頭,但翻起后能露出尿道口或陰莖頭,稱包皮過(guò)長(zhǎng)(redundant prepuce)包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖易引起尿道外口或陰莖頭感染嵌頓;污垢在陰莖頸部易于殘留,長(zhǎng)期的污垢刺激常被認(rèn)為是陰莖癌的重要致病因素之一。故提倡早期手術(shù)切除過(guò)長(zhǎng)的包皮。
   2.陰莖頭與冠狀溝正常陰莖頭紅潤(rùn)、光滑,如有硬結(jié)并伴有暗紅色潰瘍、易出血或融合成菜花狀,應(yīng)考慮陰莖癌的可能性。冠狀溝部發(fā)現(xiàn)單個(gè)橢圓形質(zhì)硬潰瘍稱為下疳(chancre),愈后留有瘢痕,此征對(duì)診斷梅毒有重要價(jià)值。陰莖頭部如出現(xiàn)淡紅色小丘疹融合成蕈樣,呈乳突狀突起,應(yīng)考慮為尖銳濕疣。
   3.尿道口觀察尿道口有無(wú)紅腫、分泌物及潰瘍。淋球菌或其他病原體感染所致的尿道炎常可見(jiàn)以上改變。觀察尿道口是否狹窄,先天性畸形或炎癥粘連常可出現(xiàn)尿道口狹窄:并意有無(wú)尿道口異位,尿道下裂時(shí)尿道口位于陰莖腹面。如囑病人排尿,裂口處常有尿液溢出
   4.陰莖大小正常成年人長(zhǎng)為7~10cm,陰莖過(guò)小,于垂體功能或性腺功能不全病人在兒童期陰莖過(guò)大呈成人型陰莖,見(jiàn)于性早熟,如促性腺激素過(guò)早分泌

二、陰囊
   檢查時(shí)病人取站立位或仰臥位,兩腿稍分開(kāi)。先觀察陰囊皮膚及外形,后進(jìn)行陰囊觸診,方法是醫(yī)師將雙手的拇指置于病人陰囊前面,其余手指放在陰囊后面,起托護(hù)作用,拇指來(lái)回滑動(dòng)觸診,可雙手同時(shí)進(jìn)行。也可用單手觸診陰囊檢查按以下順序進(jìn)行:
   1.陰囊皮膚及外形正常陰囊皮膚呈深暗色,多皺褶。視診時(shí)注意觀察陰囊皮膚有無(wú)皮疹、脫屑潰爛等損害,觀察陰囊外形有無(wú)腫脹腫塊。陰囊常見(jiàn)病變有:
   (1)陰囊濕疹:陰囊皮膚增厚呈苔蘚樣,并有小片鱗屑;或皮膚呈暗紅色、糜爛,有大量漿液滲出,有時(shí)形成軟痂,伴有頑固性奇癢。
   (2)陰囊水腫:陰囊皮膚常因水腫而緊繃,可為全身性水腫的一部分,如腎病綜合征。也可為局部因素所致,如局部炎癥或過(guò)敏反應(yīng)、靜脈血或淋巴液回流受阻等。
   (3)陰囊象皮腫:陰囊皮膚水腫粗糙、增厚如象皮樣,多為絲蟲(chóng)病引起的淋巴管炎或淋巴管阻塞所致。
   (4)陰囊疝:是指腸管或腸系膜經(jīng)腹股溝管下降至陰囊內(nèi)所形成;表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)陰囊腫大,觸之有囊樣感,有時(shí)可推回腹腔。但病人用力咳嗽使腹腔內(nèi)壓增高時(shí)可再降入陰囊。
   (5)鞘膜積液:正常情況下鞘膜囊內(nèi)有少量液體,當(dāng)鞘膜本身或鄰近器官出現(xiàn)病變時(shí),鞘膜液體分泌增多,而形成積液,陰囊腫大觸之有水囊樣感。不同病因所致鞘膜積液有時(shí)難以鑒別,如陰囊疝與睪丸腫瘤,透光試驗(yàn)有助于兩者的鑒別。透光試驗(yàn)方法簡(jiǎn)便易行,方法是用不透明的紙片卷成圓筒,一端置于腫大的陰囊部位,對(duì)側(cè)陰囊以電筒照射,從紙筒另一端觀察陰囊透光情況。也可將房間調(diào)暗,用電筒照射陰囊后觀察。鞘膜積液時(shí),陰囊呈橙紅色均質(zhì)的半透明狀,而陰囊疝和睪丸腫瘤則不透光。

   2精索位于附睪上方,檢查時(shí)醫(yī)師用指和示指觸診精索,從附睪摸到腹股溝環(huán)。正精索呈柔軟的索條狀,無(wú)壓痛。若呈串珠樣腫脹,見(jiàn)于輸精管結(jié)核;若有擠壓痛且局部皮膚紅種多為精索急性炎癥;靠近附睪的精索觸及硬結(jié),常由絲蟲(chóng)病所致;精索有蚯蚓團(tuán)樣感多為精索靜脈曲張所致
   3睪丸正常表面光滑柔韌,有彈性。檢查時(shí)注意其大小、形狀、硬度及有無(wú)觸壓痛等并作兩側(cè)對(duì)比。睪丸急性種痛,壓痛明顯者,見(jiàn)于急性睪丸炎,常繼發(fā)于流行性腮腺炎、淋病等在陰囊中未觸及睪丸時(shí),可能是隱睪癥。一側(cè)睪丸腫大、質(zhì)硬并有結(jié)節(jié),應(yīng)考慮睪丸腫瘤或白血病細(xì)胞浸。睪丸過(guò)小多見(jiàn)于肥胖性生殖無(wú)能癥等
   4位于睪丸后外側(cè),上端膨大,端細(xì)小,精子產(chǎn)生后需要在附睪中成熟。附睪急性炎癥時(shí)種痛明顯;慢性附炎則附腫大而壓痛輕若附睪腫脹而無(wú)壓痛,質(zhì)硬并有結(jié)節(jié)感,件有輸精管增粗且呈珠狀,可能為結(jié)核結(jié)核病灶可與陰囊皮膚粘連,破潰后易形成管

三、前列腺
   前列腺位于膀下方恥骨聯(lián)合后約2cm處,包繞在尿道根部,腺體排泄管開(kāi)口于尿道前列腺部,距肛門(mén)約4cm檢查時(shí)病人取膝臥位,也可采用右側(cè)臥位或站立彎腰位。醫(yī)師示指戴指套(或手套)指
端涂以潤(rùn)滑劑徐徐插入肛門(mén)、向腹側(cè)觸診。正常前列腺質(zhì)韌而有彈性,左、右兩葉之間可觸及中間溝。良性前列腺增生時(shí)中間溝消失,表面光滑有韌感,無(wú)壓痛及粘連,多見(jiàn)于老年人。前列腺腫大且有明顯壓痛,多見(jiàn)于急性前列腺炎;前列腺腫大、質(zhì)硬、無(wú)壓痛,表面有硬結(jié)節(jié)者多為前列腺癌前列腺觸診時(shí)可同時(shí)作前列腺按摩留取前列腺液做化驗(yàn)檢查。

四、精囊
   精囊位于前列腺外上方直腸指診一般不易觸及。精囊病變常繼發(fā)于前列腺,精囊表面呈
結(jié)節(jié)狀多因結(jié)核引起;精囊呈索條狀腫脹并有觸壓痛多為炎癥所致。