聶某某，男，42歲，江西豐城榮塘人, 2020年11月13日就診。訴每日卯時(shí)醒有規(guī)律泄瀉近五余年，曾用中藥不效,現(xiàn)自行買(mǎi)中成藥補(bǔ)脾益腸丸有臨時(shí)效果,停藥后立刻又反復(fù), 時(shí)輕時(shí)重，唯終不得根除。覺(jué)飲食多, 或受涼,或吃水果即有腹脹腹泄嚴(yán)重。

刻診見(jiàn)人面見(jiàn)有清瘦感, 面色?白，形體消瘦。每日5時(shí)醒，即感腸鳴漉漉，腹痛下墜，繼之泄瀉，瀉黃色不消化便, 瀉后痛減。飲食一般,時(shí)有惡心感, 吃菜挑剔，精神疲勞, 肢體困乏，長(zhǎng)期喜暖怕寒，余無(wú)不適。舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力。                                             此腹泄為脾胃虛寒, 中氣虧虛 , 脾氣之困, 脾傳入腎。治宜培土健中,補(bǔ)腎健脾為要。一診疏方10劑,處方為 北五味10g紅參15g 芡實(shí)30g炒白術(shù)30g茯苓30g炒山藥30g上肉桂3g補(bǔ)骨脂15g半夏8g炒萊菔子6g小茴香6g 砂仁6g赤石脂250g,先用赤石脂煎水3000ml,取赤石脂藥汁再煎余藥, ,日二次。囑早睡早起，早起煅煉，生冷油膩食物不吃。

二診,患者大喜,稱(chēng)用藥后一劑第二天凌辰?jīng)]有覺(jué)腸鳴腹痛, 當(dāng)天下午大便解微有成形。用藥十天后只有2天有晨起泄瀉, 精神大增,唯還覺(jué)食后有不消化感。二診效不更方,以原方加炒麥芽15g炒谷芽15g炒雞內(nèi)金10g。三診,每天大便保持一次,成形 , 飲食等余癥基本正常 。三診以二診原方繼用十劑,以善其后,矚注意生活方式,有問(wèn)題隨診。案評(píng)方解; 本患長(zhǎng)年五更時(shí)痛瀉，而至日間又不作瀉，此乃腎瀉，為腎不封藏，固守失職所致。腎為先天之本, 而脾為后天之本, 脾主運(yùn)化，胃主受納，二者具有升清降濁之功。泄瀉初期必因于脾胃失職，水谷不化而為濕滯，遂成泄瀉。腎為胃關(guān)，泄瀉日久必致腎虧。腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，脾胃失煦，以致泄瀉頑而不愈，故有“泄瀉之根，無(wú)不源于脾胃”之說(shuō)。

綜于上述，此疾必治于腎，而也須顧及后天之脾胃，然即一時(shí)腎守泄止，但中州不固，仍可致泄而致疾病反復(fù)。                                                                                              故吾用上方之人參白術(shù)茯苓者, 為健脾益氣補(bǔ)中之圣藥; 用肉桂補(bǔ)骨脂小茴香者，乃助命門(mén)之神品；而用山藥芡實(shí)五味子者，此補(bǔ)腎之奇味；加砂仁半夏炒麥芽炒谷芽炒雞內(nèi)金者,此醒脾之靈丹; 而蘿卜子又厘清濁之妙劑也。而用赤石脂者，以黃赤之色，含火土之性最富有，收斂腸臟，使津液不得妄泄，寧腎鎮(zhèn)脾也。

諸藥合用，使先天得補(bǔ)，后天得復(fù)，脾健腎強(qiáng)，則泄瀉可愈呼。