董慧慧

李某某，5249床，因“孕16周，反復陰道出血伴腰酸22天，住院治療未愈”就診。

住院期間予以地屈孕酮片、達肝素鈉針抑制子宮收縮，預防感染對癥治療。生育史：1-0-1-1，2015年足月順產1子，現體健；2018年因孕期服用藥物人流1次。輔助檢查：（6.23）B超：子宮增大，宮內見一胎兒，胎心胎動可及，心率：148次/分，雙頂徑：25mm，頭臂長：68mm，骨股長9mm，羊水最深前后徑約32mm，胎盤附著于子宮后壁，厚約15mm，成熟度0級。NT：1.5mm，宮腔內羊膜囊外見兩處范圍約33×9×40mm，38×8×40mm的液暗區(qū)，內透聲欠佳。結論：宮內單胎存活（約13W），宮腔積液。（7.6）B超：宮內單胎存活（約15W），宮腔積液91×21×55mm，胎盤下緣覆蓋宮頸內口。（7.11）B超：宮內單胎存活（約15W6D），宮腔積液70×19×52mm。

會診一：2020年7月13日?，F患者陰道出血仍然反復，大便2-3天一行，或如羊屎，病史如上，舌紅，苔薄白，脈細滑。

診斷：胎動不安。

治法：涼血止血，益腎安胎。

方藥：生地炭15g  旱蓮草30g  女貞子12g  苧麻根30g  龜板膠（烊化）10g  生白術45g  生山藥30g  荊芥炭10g  仙鶴草30g  桑葉12g，3劑。

會診二：2020年7月17日。陰道出血已凈，咽癢，咳嗽。舌脈如上。

方藥：中藥守上方改女貞子25g，加桔梗5g  木賊10g，4劑。

會診三：2020年7月21日。無陰道出血，大便正常，咽癢有痰。舌脈如上。

方藥：竹茹15g  瓜蔞皮10g  桔梗6g  苧麻根15g  浙貝10g  桑葉9g  木蝴蝶6g  蘆根15g  炒梔子10g  女貞子20g，3劑。

會診四：2020年7月24日。無不適，無陰道出血，咽部癥狀減輕。舌脈如上。

方藥：蘆根30g  知母10g  麥門冬10g  竹葉10g  大力子10g  木蝴蝶6g  苧麻根15g  桔梗6g  瓜蔞皮10g，4劑。

會診五：2020年7月31日。無不適。（7.30）B超：宮內單胎存貨（約18周），宮腔積液58mm×17mm×67mm，S/D：4.80。舌脈如上。

方藥：當歸芍藥散加減。

當歸9g  炒白芍15g  澤瀉10g  炒白術10g  茯苓10g  川芎3g  三七10g  益母草12g  丹參12g  仙鶴草20g  桑寄生15g  杜仲12g，5劑。

會診六：2020年8月4日。無不適，今日出院。舌脈如上。

方藥：中藥守上方加蒲黃炭6g，7劑。

會診七：2020年8月12日。無不適，宮腔積液51mm×13mm。舌脈如上。

方藥：中藥守7月31日方去仙鶴草，加蒲黃炭10g，7劑。

會診八：2020年8月19日。無不適。舌脈如上。

方藥：中藥守上方，7劑。

會診九：2020年8月26日。左耳窒。（8.26）B超：宮腔積液33mm×12mm×38mm，宮腔積液經測算較最初已經十減其九，胎盤附著于子宮后壁，其下緣距宮頸內口>30mm。

方藥：中藥守上方，7劑。

按語：患者陰道出血伴腰酸不適，B超提示宮腔內積液，腎主系胞，為沖任之本，腎虛沖任失固，蓄以養(yǎng)胎之陰血下泄，故陰道少量出血；大便如羊屎，腸腑燥熱，津傷便結。方中旱蓮草涼血止血，補腎益陰；女貞子補肝腎，養(yǎng)陰；苧麻根涼血止血，清熱安胎，龜板膠滋陰補血；生山藥性味甘、平，入脾、肺、腎經。具有補脾胃，益腎之效；生白術燥濕利水兼補氣健脾，荊芥炭、仙鶴草收斂止血，生地炭、桑葉涼血止血。二診患者血即止，伴煙癢咳嗽，患者素體陰虛，肺陰不足，肺失濡養(yǎng)，女貞子加量至25g，加強滋陰之效。桔梗宣肺祛痰，利咽排膿。木賊止血、止帶。三診患者無陰道出血，咽癢存，有痰，竹茹、瓜蔞皮、浙貝清熱化痰，木蝴蝶清肺開音，疏肝理氣，桔梗宣肺祛痰，桑葉清肺潤燥的同時還能涼血止血，炒梔子清熱涼血，蘆根清熱生津，女貞子滋補腎陰，全方共奏清熱化痰、養(yǎng)陰潤肺之效。四診患者咽部癥狀減輕，加知母、麥冬加強生津潤燥之效。五診患者咽部癥狀除，現患者首要問題為宮腔積液，馬老用當歸芍藥散為基礎方。當歸芍藥散原本是治療妊娠腹痛，血氣虛阻的方子，還因其具有和血健脾利濕的功效。患者宮腔積液，由于瘀血內結所致。本著“菀陳則除之者，去血脈”之旨，用當歸芍藥散以順其流，加丹參、益母草活血通經，用仙鶴草、桑寄生、杜仲固腎止血，以塞其流。一疏一塞，病自愈也。六診患者出院后門診隨訪，B超提示宮腔積液明顯減少，繼續(xù)守上方加蒲黃炭加強止血功效。九診時患者復查宮腔積液33×12×38mm，較最初91×21×55mm減少了約十分之九，效果頗佳，這也證明了安胎保胎的同時也可使用行氣活血藥。