 2021.1.24 寒 假 保 護 視 力 王 凱 醫(yī) 生 講 座 提 純 說明：為了閱讀省時，小編把王凱醫(yī)生答疑合并或分類，前后順序有調(diào)整。 Q1 怎么預防干眼（尤其在冬季） 多熱敷、多眨眼。 （1）熱敷，用于放松眼瞼板，孩子、大人都需要熱敷。 （2）溫度要保持42℃。 原因：瞼板腺分泌油脂，分泌油脂不好的話，角膜會出問題，尤其冬季寒冷，油脂會凝固，瞼板腺堵了會造成干眼癥。42℃是瞼脂的溶點，幫助油脂溶化后從腺體排出。 熱敷的辦法： （1）蒸氣眼罩（2）熱毛巾（3）搓熱手捂眼睛 輔助辦法：點人工淚液，尤其冬季推薦使用含甘油的（右旋糖酐羥丙甲纖維素） 這里插播群友的蒸汽眼罩試驗：  @PTY： 圖中是我買的幾個牌子，我以前用花王覺得很好，但考慮天天用的性價比，我就沒讓孩子試。試用到現(xiàn)在，孩子最喜歡兩款是暖友41度和云南白藥泰邦。 ☆ 暖友*41度：溫度適宜&穩(wěn)定，材質(zhì)軟軟的很貼合（因為孩子臉小，所以材質(zhì)貼伏度挺重要的）。 ☆ 云南白藥*泰邦：孩子說不出哪好，可總愛翻它的牌子，謎之喜愛。 ☆ 葵花：沒有BUG，勝在便宜，1塊錢1個，所以也很不錯啦。 ☆ 珍視明：使用感正常。 ☆ 閃亮*盲盒：使用感正常，可能因為盲盒這種形式，好奇心促使孩子目前還在拆。 ☆ 閃亮*境域：對孩子來說太燙，測溫高達45度，孩子眼周皮膚都給燙紅了，這款目前是我在消化，港真，戴上熱熱的眼罩睡覺，真很黑甜香，老母親也要關(guān)愛自己哦。 @LUM 用過花王和全棉時代的蒸汽眼罩，感覺花王的溫度更合適，全棉時代的溫度略微高了一點點。 @Mav 我買了這個，成人款的，也就是熱敷順道揉揉眼睛，試了試還行，困的時候能直接睡著，會有氣泵的嗡嗡聲。  繼續(xù)王凱醫(yī)生的講座內(nèi)容 Q2 什么年齡長度數(shù)快？ 小學階段最快（尤其是terrible 8） 初中會放慢 高中漲很少 Q3 眼軸一年漲多少？ （1）6-12歲：一年不能超過0.2mm（3個月眼軸增長數(shù)乘以4=1年的，如果超過0.2就是突漲）。眼軸突然漲，需要提前阿托品干預。 （2）十三四歲以后，增長會放緩。 Q4 上網(wǎng)課注意： （1）20、20、20法則：用眼20分鐘、眨眼20下、往20英尺（約6米）外看。 （2）注意寫字姿勢，不要歪頭，以免一邊近視嚴重。 （3）冬季太冷，如果戶外時間不夠，站陽臺上看遠處。 Q5 網(wǎng)課屏幕建議 要保證環(huán)境光線亮、屏幕尺寸大。 （1）盡量用投屏，投影燈光太暗不建議。 （2）建議投屏到大尺寸電視上。 Q6 補光儀怎么樣？ 關(guān)于有效性：對有些孩子有效。 關(guān)于安全性：需要以后有更多數(shù)據(jù)再驗證。 說明：王凱醫(yī)生在觀望。 Q7 戴OK鏡角膜會不會變??？ （1）中央角膜會變薄，停帶會回彈，戴OK鏡不影響以后手術(shù)。 （2）但天生薄的、度數(shù)高的話，不能做激光手術(shù)。 Q8 關(guān)于阿托品（使用和副作用等） （1）怕光，強光的中午可以戴墨鏡。白天點阿托品，理論上效果更好，但孩子會怕光、看近處會費勁。 （2）高濃度的副作用大。低濃度的用2-3年沒有副作用。 （3）先天心臟病不能用，會心慌。 （4）低阿可以導致過敏，但絕大多數(shù)過敏小孩沒有用過低阿。 （5）用阿托品的孩子建議三個月復查測眼壓。孩子一般不會因為阿托品引起眼壓高。 （6）使用低阿不需要按壓內(nèi)眼角（因為濃度低，說明書不對）。 （7）近視嚴重的孩子如果需要點2滴阿托品的，中間要間隔8分鐘，以利吸收。 （8）通常哪些孩子會給加低阿：年齡小1-4年級的、度數(shù)漲得快的、選的是進口OK鏡需要長時間等貨的（王醫(yī)生支持國貨） Q9 OK鏡的效果 （1）文獻：控制效果在30-80%不等。 （2）實踐：0-150%?？春⒆訉﹄x焦敏感與否。 客觀總體來說，OK鏡比框架好很多。 Q10 哪些孩子不適合戴OK鏡 需要經(jīng)過醫(yī)生診斷，一般來說： （1）有一些過敏癥狀的； （2）瞼板有問題的（不能太干）； （3）年齡大的：14歲以后沒必要帶OK鏡，也不用點低阿，除非孩子白天有脫鏡的需求。 （4）近視度數(shù)太高的（超過600度）； （5）角膜形態(tài)不好的，比如高高低低、太平或太陡； （6）眼睛太大或太小的。 Q11 關(guān)于OK鏡的感染 OK鏡感染發(fā)生率很低。主要感染有： （1）綠膿桿菌（通常在白天帶的軟性鏡發(fā)生） （2）自來水里的阿米巴原蟲，所以不能用自來水洗眼鏡。 Q12 關(guān)于離焦鏡、OK鏡： （1）選擇離焦型框架眼鏡，是用于因為戴不了OK鏡時、模擬OK鏡的。缺點是：一、眼球轉(zhuǎn)的時候鏡片不能跟著走；二、離焦量是恒定的。所以控制效果稍差。 （2）如果已經(jīng)戴了新樂學或離焦，假如不漲度數(shù)了就不用換OK鏡。如果漲得快，建議干脆換OK鏡。如果戴OK鏡控制不住，其它辦法也沒用。 （3）還要看自身情況，比如6歲就200度了，帶了OK鏡+低阿，還是會有40%概率依然控制不住。 Q13 OK鏡的治療效果和什么有關(guān)系？ （1）醫(yī)生的經(jīng)驗。 （2）角膜適合哪一種類型OK鏡。 王凱醫(yī)生建議：不因為國別、品牌、別人家孩子用的哪款來確定自己選哪個，一定聽醫(yī)生的，醫(yī)生會按你家孩子的情況，以控制為原則設計方案。 Q14 其它小問題 （1）有干眼癥的：可以帶OK鏡，實在沒辦法的話，可以戴六天停一天。 （2）600度以上的孩子：要減少劇烈運動，以免影響視網(wǎng)膜。 （3）斜視孩子：能戴OK鏡，如果斜視大要先做手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)后1個月可以戴。 （4）在別的地方配了OK鏡，想換大夫，需要停戴3周，重新驗光。 （5）眼軸回退是小概率事件。 （6）睡姿差不影響戴OK鏡。 （7）平時吃胡蘿卜素，沒證據(jù)顯示有用，正常吃飯就成。 PS：講座中有關(guān)“眼軸和屈率”，以小編的智商沒太明白，所以不敢寫。建議大家在“1月24日好大夫在線”回看講座，50多分鐘滿滿干貨。  2021.2.2 持續(xù)更新中 群 內(nèi) 答 疑 文話童心“近視眼防治”群 馬上近視了，怎么辦？ SPRING 問：我家剛上一年級，現(xiàn)在7周歲。2020年7月2日測還有25-50遠視值，10.2日專業(yè)眼科醫(yī)院檢查機器顯示是-175，裸眼視力表1.0（之前幼兒園階段一直左眼1.0，右眼0.8）。10.2日眼科醫(yī)生說假性近視，配低濃度的阿托品，我很糾結(jié)沒滴，11月?lián)Q了家醫(yī)院儀器檢測依舊25-50遠視，當日阿托品擴瞳一個小時后測75度遠視儲備。這種情況是不是需要1-2個月內(nèi)再去檢測下？ 醫(yī)生: 您這種情況，建議是2個月復查一次看看，有遠視儲備的情況暫時不用滴阿托品。 問：什么情況下可以考慮去戴ok鏡？ 醫(yī)生：孩子眼軸增長過快，近視度數(shù)在75-100以上，裸眼視力較差，就可以考慮了，也要看孩子的配合程度。 問：眼軸過快的指標是三個月復查增長多少？ 醫(yī)生：這個需要綜合來看，一個是看孩子三個月眼軸的增長，一個是看孩子三個月近視度數(shù)的增長。 問：孩子眼睛調(diào)節(jié)能力挺好，用了低阿以后會不會調(diào)節(jié)能力降低，反而看不清了。 醫(yī)生: 用了低阿之后需要觀察，如果有這種情況需要看醫(yī)囑，是隔一天一滴，還是停滴。 問：慢散是不是更安全？ 醫(yī)生：散瞳其實是放松孩子的睫狀肌后來測孩子的真實度數(shù)，都是很安全的，就是恢復的時間不一樣，針對不同眼部情況的小朋友。 散瞳，一般7歲的小朋友可以中散，8歲左右的小朋友可以快散，但還是要根據(jù)孩子的眼部情況來決定散瞳的方式?？梢韵却騻€驗光條看看，先不用做散瞳，有需要的話再散瞳。 問：請問孩子散瞳后第三周可以上學或者出門見太陽嗎？ 醫(yī)生：會有點畏強光。孩子出門時可以帶個小帽子或小墨鏡，不會影響孩子看遠。 問：8歲，在北醫(yī)三院快散后右眼50度，醫(yī)生建議可以滴低阿，請問可以先觀察一下嗎？之后多久需要檢查一次呢？ 醫(yī)生：如果不滴低阿的話，建議一個月復查一下，看看孩子度數(shù)增長情況，滴了低阿的話三個月復查就可以了。 問：對于已經(jīng)開始近視的孩子，在用眼方面有些什么建議嗎？ 醫(yī)生：目前國際公認的青少年近視防控方式：（1）每天到戶外陽光戶外2~3小時，減少近距離用眼，用眼半小時休息10分鐘。（2）低阿（由醫(yī)生判斷）（3）OK鏡（由醫(yī)生判斷是否戴）。 問：看到有種說法是用眼軸/曲率半徑的比值是否大于等于3來判斷是否近視了，請問這種算法可用嗎？ 醫(yī)生：您說的這種算法我們不太了解，孩子是否近視還是需要我們每三個月到半年的時間進行眼部檢查，隨時觀測是最為可靠的。 佩戴OK鏡中的問題 SPRING 問：離焦功能的眼鏡，洗不干凈，怎么辦，上面油膩膩的感覺，洗滌靈、洗面奶、涼水、溫水都試了，還不行。洗完就還是花的，據(jù)說有可能是擦臉油蹭上的。洗完沒擦，洗完在還有水珠的情況下就能看出花。 醫(yī)生: 建議到您配鏡的地方去清洗看看，清洗完是用什么擦的鏡片？洗完用干紙巾擦一下再看，您看到的有可能是離焦環(huán)。 問：孩子戴OK鏡已經(jīng)四個月，沒有其他不適，最近發(fā)現(xiàn)孩子經(jīng)常眨眼，到了傍晚比較頻繁，我們只是給孩子滴了海露（玻璃酸鈉）。如果孩子還是眨眼頻繁，我們擔心養(yǎng)成習慣，我們需要做什么？孩子是白天不戴眼鏡的時候眨眼頻繁。 醫(yī)生：可能孩子眼干，不戴鏡的時候滴海露，可以到配鏡的醫(yī)院去看看。 問：請問OK鏡戴后，眼軸一年漲多少算控制住了呢？另外度數(shù)不漲，眼軸也漲嗎？ 醫(yī)生: 這個眼軸的增長要綜合來看，度數(shù)不漲眼軸漲，說明是孩子生理性的增長，因為孩子在長身體中。 問：請問佩戴OK鏡是要一年一換，還是可以兩年一換？ 醫(yī)生：這個要看OK鏡的使用程度，1年的時候要檢查鏡片，效果好但可能鏡片有磨損的情況，也不適合長期佩戴，一副鏡片的壽命在1年到1年半之間。 問：如果每周停戴一天，第二天視力就看不太清楚，下午視力只能達到0.6，這種情況還要繼續(xù)每周停戴嗎？目前度數(shù)是200和225，每周停戴一天會不會讓眼軸漲呢？ 醫(yī)生: 停戴一天影響不會很大，因為塑型穩(wěn)定后，視力是慢慢回彈的狀態(tài)，可能是因為孩子度數(shù)有些高，停戴一天后會看不清楚，您還是可以聽醫(yī)生的，因為他對孩子的情況會更了解。 問：晚上戴鏡時，如果一次沒戴成功，但鏡片接觸到了眼睛，那再戴要再清潔鏡片嗎？還是直接滴上潤滑液再戴就行？ 醫(yī)生：可以用純凈水沖一下，滴潤滑液之后再重新戴鏡。 問：我再用純凈水沖的時候就感覺鏡片沒有那種干凈得發(fā)澀的感覺了，怕不干凈。 醫(yī)生：您只要帶鏡前清洗的夠干凈是沒問題的。 有關(guān)使用阿托品的問題 SPRING 問：我們滴阿托品兩個月，裸眼視力從0.3、0.4增加到0.4、0.6，度數(shù)未變。醫(yī)生讓再滴三個月去復查眼球。這種是暫時可以不用帶ok鏡嗎？ 醫(yī)生: 可以繼續(xù)滴阿托品觀察。 問：6歲男孩，滴了三個月，眼軸漲了0.21，兩眼各50度近視。 醫(yī)生：有些眼軸的增長是生理性的，因為孩子在長身體，眼軸也會跟著增長的?？梢岳^續(xù)點阿托品，這次一個月的時候復查看看。 問：低阿是自己配嗎？ 醫(yī)生：低阿都是在網(wǎng)上購買，可以買來就用，沈陽興齊網(wǎng)站，需要醫(yī)生開處方。 問：海露可以天天點么？孩子有些眼干，上次醫(yī)生說暫時不能帶OK鏡。干眼指數(shù)多少可以帶？ 醫(yī)生：可以的，一天別超過4次。 |
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