劉醫(yī)生醫(yī)案第二十八期：精索靜脈曲張一例

大愛無疆尋易堂 2021-02-18

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寫在前面的話

今后一段時間，我將在本公眾號分享一部分行醫(yī)醫(yī)案，多為具有代表性的病例。一者分析病因病機，以饗患者；二來可與同仁分享交流、共同進步；三則可總結(jié)反思，自我提高。總之，希望對大家都有所啟發(fā)幫助吧。

在大家印象中，我好像只治療婦科兒科疾病，一些男性有男科疾病也很少找我。

其實，在中醫(yī)角度上，看病的人都是一樣的，不同病因相加于不同人體，會有不同的疾病表現(xiàn)形式。

實際上，中醫(yī)治療疾病看的是：

疾病和人體斗爭所在部位——病位，

機體機能是太過還是不及——病性，

機體和疾病斗爭從而表現(xiàn)的寒熱虛實的人體狀態(tài)和癥狀（病情），

斗爭過程中氣血津逆亂產(chǎn)生何種代謝廢物。

找準這些方向，而順應(yīng)人體祛除疾病的排出途徑，正中靶心，從而辨證施治的過程。

所以，在我們中醫(yī)醫(yī)家眼睛里，沒有男女老少，只有疾病發(fā)生時的正邪斗爭，只有疾病表現(xiàn)形式，發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生的客觀規(guī)律，從而研究如何祛邪外出。

胡希恕胡老一言以概之：中醫(yī)的辨證施治，是在患病機體一般規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，而適應(yīng)整體、講求一般疾病的通治方法。

故中醫(yī)是目無全牛，乃庖丁解牛爾。

今天就和大家分享一個男科疾病--精索靜脈曲張的病例治療。

一診

劉某，男，27歲，2021年1月5日就診。

自訴12月28日突發(fā)左側(cè)小腹疼痛，連及陰囊，疼痛難忍，外院止痛針處理，B超提示:左側(cè)精索靜脈曲張。外院處理后未見好轉(zhuǎn)。

刻下癥見：左側(cè)睪丸墜脹疼痛，久站久坐加重，身體屈曲加重，舒展好轉(zhuǎn)，小便正常，大便粘暢，腰酸，胃口一般，口干不欲飲，睡眠可。

脈弦細濡。舌尖紅，苔白膩，齒痕，淡暗。

辨析：

患者無惡寒身痛脈浮，無汗出欲解之機，無表；

無食不下、腹痛下利，無里陰。

無大汗、身熱、腑實、譫語，雖然口干，但是飲不多，故無陽明里熱及里實。故無里陽。

不可汗、吐、下、消、溫、補。雖然口干，但是不欲飲，且大便粘，腰酸，苔膩齒痕，可知有飲，故津不上承，故單純清之不得法。但是舌尖紅，飲已化熱，故只能和而清，排除表里，當辨為半表半里。睪丸疼痛，屈曲加重，舒展好轉(zhuǎn)為水盛津虛不濡筋脈。

患者未見肢冷，脈微，乏力等不及之象，故機能并未陷入沉衰，故辨為半表半里陽證。

辨病位：半表半里

辨病性：陽

辨病情：熱、虛

辨三毒：飲

辨方證：四逆散合當歸芍藥散

后來這個病人我就忘記了。

其實做醫(yī)生還是希望病人給與病情反饋的，不管再忙再累也好，因為這樣醫(yī)生才能及時了解患者病情轉(zhuǎn)歸，好轉(zhuǎn)的話醫(yī)生也就放心，對自己用藥遣方更加篤定，印證臨床，如果沒有好轉(zhuǎn)，也可以及時找到原因，重新調(diào)整方案。所以，病人反饋以及回訪病人非常重要。

過了一個多月吧，就是大概初六開診吧，這個病人就又復診了，說吃了幾劑藥就已經(jīng)基本痊愈?，F(xiàn)在熬夜過度偶爾輕微掣痛、轉(zhuǎn)瞬即逝，目前正在處理患者這個多年頭痛問題。

關(guān)于精索靜脈曲張

在西醫(yī)角度上，男性精索靜脈曲張(VC) 是一種血管病變，指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲。

臨床常表現(xiàn)為陰囊疼痛不適、不育與睪丸萎縮等，是男科臨床常見疾病之一，也是男性不育的常見原因之一。

西醫(yī)治療包括針對使用精索靜脈曲張的藥物、非甾體類抗炎藥鎮(zhèn)痛、改善精液質(zhì)量的藥物等。以及根據(jù)患者是否影響生育功能、生活質(zhì)量而手術(shù)治療。

在中醫(yī)角度

男性睪丸疼痛在古代稱為疝證。

《醫(yī)宗金鑒》經(jīng)曰：任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝……七疝主任者，原以任脈起中極，循腹里也。七疝主肝者，蓋以肝經(jīng)過腹里，環(huán)陰器也。是以諸疝病，無不由是二經(jīng)，故主之也。疝病之證，少腹痛引陰丸，氣上沖心，不得二便者，為沖疝也。少腹痛引陰丸，肝之逆氣沖胃作吐者，為厥疝也。少腹之氣不伸，左右癥塊作痛者，為瘕疝也。臥則入腹，立則出腹入囊，似狐之晝則出穴而溺，夜則入穴而不溺者，為狐疝也?！俑雇匆幫?，小便不通者，為癃疝也。

這段話的意思是，男性睪丸疼痛，都是和任脈以及肝經(jīng)有關(guān)，畢竟肝臟經(jīng)脈環(huán)繞男性生殖器嘛。

而男性下陰疼痛病因無非氣滯、淤血、寒凝、濕熱、水飲等等，《醫(yī)宗金鑒》治法也有當歸溫疝湯，十味蒼柏散，青木香丸等等。具體也要辨證論治。

關(guān)于《傷寒論》，關(guān)于我們經(jīng)方派，就不說臟腑經(jīng)絡(luò)這些，但是下陰疼痛無非就是脫離不了病位病性以及寒熱虛實病情以及三毒。

像這個病案，病在半表半里，有虛有熱有飲。

但是患者如果是太陰里虛寒證，寒則凝則痛，那還能用這個方子嗎？

如果是陽明里熱證，熱則灼津液則痛，那你該怎么思考？

如果是少陰表陰，機能沉衰，津虧陽虛不得收攝，下陰墜痛遺精，你出什么招式？

所以去套方是沒意思的，很可能也是無效。

病有千千萬萬，證有變化無窮，歸根結(jié)底是學會解答病情背后隱藏的病機

學中醫(yī)是要學會看病心法，是要會獨孤九劍這個秘籍才可以！

那么秘籍是什么？

我來告訴你：《傷寒論》就是最高心法。