不信你學(xué)不會(huì)！

文丨 醫(yī)考君

來(lái)源丨 醫(yī)考之聲

今天這篇不講復(fù)雜的推理

只講心電圖形態(tài)和看圖方法

讓大家在短時(shí)間內(nèi)提高心電圖能力

開(kāi)始

▼

心電圖的幾個(gè)波，肯定得認(rèn)識(shí)

正常心電傳導(dǎo)的路徑是

竇房結(jié) → 結(jié)間束 → 房室結(jié) →

希氏束 → 左、右束支 →

蒲肯野纖維 → 心室肌

看圖

我們看看心電圖各個(gè)波

都是代表什么意思

這個(gè)務(wù)必要懂，務(wù)必要懂

看圖

1

正常心電圖

其實(shí)，正常心電圖最難

考試中，你都沒(méi)看出什么問(wèn)題

那就答“正常心電圖”吧

一個(gè)正常的心電圖

P-QRS-T總要正常且規(guī)律出現(xiàn)吧

心率在60-100次/分

(P-P/R-R間期在3-5大格之間)

P-R間期在0.12-0.20秒的范圍內(nèi)

QRS波時(shí)間在0.06-0.10秒的范圍內(nèi)

（上面兩個(gè)數(shù)值一定要記得）

無(wú)任何異位心電活動(dòng)

他，長(zhǎng)這個(gè)熊樣

看皂片

2

竇性心動(dòng)過(guò)速

口訣

竇速一十五

特點(diǎn)

每個(gè)QRS前有正常P波

R-R間期小于15小格（3大格）

看圖

竇速就是竇房結(jié)興奮過(guò)度

發(fā)出的信號(hào)多了

畢竟還是竇房結(jié)發(fā)出的信號(hào)

P-QRS-T都是正常的

只是快了點(diǎn)兒，一般100-150次

3

竇性心動(dòng)過(guò)緩

口訣

竇緩二十五

特點(diǎn)

每個(gè)QRS前有正常P波

R-R間期大于于25小格（5大格）

竇緩就是竇房結(jié)郁悶了

不想動(dòng)，發(fā)出信號(hào)少了

P-QRS-T都是正常的

只是慢了，小于60次/分

4

房性期前收縮（房早）

口訣

房早撇

特點(diǎn)

提前出現(xiàn)畸形的P′波

房早就是心房突然提前跳了一下

唆使心房提早跳動(dòng)的P波是個(gè)小三

小三跟老婆當(dāng)然長(zhǎng)得不一樣

大小、形態(tài)或方向不一樣

所以小三叫做P′波

看著心電圖上出現(xiàn)兩個(gè)QRS緊挨著

其中有一個(gè)P′波，就選房早

5

心房撲動(dòng)

口訣

規(guī)則鋸齒波（F波）

特點(diǎn)

P波消失，形態(tài)相近F波代之

250～350次/分

房撲就是心房跳250-300次/分

P波代表著心房收縮

心房跳得快，“P波”也會(huì)多

但這個(gè)P波不叫P波，叫“大F波”

“大F波”形態(tài)基本相同

就像光頭強(qiáng)的鋸子一樣

所以也叫鋸齒波

看到鋸子一樣波，就選房撲

6

心房顫動(dòng)

口訣

不規(guī)則f波，R-R間距絕不等

特點(diǎn)

P波消失，形態(tài)各異 f波代之

R-R間期絕對(duì)不等，心率350-600次/分

房顫比房撲跳得更快了

心房達(dá)到了350-600次/分

但房顫的房顫波不規(guī)則

大小形態(tài)都不一樣，很亂

這種亂糟糟的房顫波叫“小f波”

房顫的信號(hào)會(huì)不定期下傳到心室

把心室也搞得亂跳，所以

心室律也是絕對(duì)不整齊的（RR間期不等）

- 考試中 -

看到這種大小形態(tài)不一的f波

加上心室律不整齊

就選房顫

7

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

口訣

室上速無(wú)P或逆P，主波規(guī)整且勻齊

RR間期小于10 ，突發(fā)突止要記熟

特點(diǎn)

突然發(fā)作、突然中止

心室率一般在150-250次/分

節(jié)律快而規(guī)則，QRS波一般不寬

陣發(fā)性就是一陣陣的突發(fā)突止

室上性就是來(lái)自心室以上的電激動(dòng)

因?yàn)檫@個(gè)沖動(dòng)不是來(lái)自竇房結(jié)

所以看不到正常的P波（無(wú)P或逆行P）

心室以上很多電信號(hào)傳到心室

搞得心室跳的快（150～250次/分）

但是還是房室結(jié)過(guò)來(lái)的正常通路信號(hào)

所以QRS的形態(tài)一般是正常的

- 考試中 -

心室率很快，又沒(méi)有看到P波

QRS的形態(tài)基本正常（不寬）

那就選陣發(fā)性室上速

8

室性期前收縮（室早）

口訣

無(wú)P倒T，QRS畸

特點(diǎn)

最大特點(diǎn)：

提前出現(xiàn)的QRS寬大畸形波

其前無(wú)相應(yīng)的P波

T波與QRS波群主波方向相反

正常心室跳動(dòng)的信號(hào)從房室結(jié)下來(lái)的

如果心室自己發(fā)一個(gè)信號(hào)玩玩

搞得心室提前跳動(dòng)了一下

這就是室性期前收縮

心室根本不是發(fā)信號(hào)的地方

發(fā)個(gè)信號(hào)出來(lái)，肯定不正宗

所以出現(xiàn)寬大畸形的QRS

- 考試中 -

看到提前出現(xiàn)的一個(gè)寬大畸形的QRS

就選室性期前收縮

9

室性心動(dòng)過(guò)速

特點(diǎn)

連續(xù)出現(xiàn)且寬大畸形的QRS

每分鐘150～220次，室律略有不齊

上面說(shuō)到室性期前收縮（室早）

他是偶爾蹦出來(lái)一個(gè)心室提前搏動(dòng)

如果這種室早連續(xù)出現(xiàn)呢

（3個(gè)或以上的室早連發(fā)）

那就不叫室早了

叫做：室性心動(dòng)過(guò)速

既然是室早的接連發(fā)生

那他的QRS波還是跟室早一樣

寬大畸形的QRS波，且連續(xù)出現(xiàn)

看圖

- 考試中 -

看到連續(xù)出現(xiàn)的寬大畸形QRS波

且心率較快（150-220），那就選室速

10

心室顫動(dòng)

口訣

一團(tuán)亂麻

特點(diǎn)

P-QRS-T波群完全消失

代之完全不規(guī)則的室顫波（波浪曲線）

頻率為150～500次/分

顫抖吧，心臟

看到亂七八糟，毫無(wú)規(guī)律的線條

那就是室顫

11

房室阻滯

▼

一度房室阻滯

特點(diǎn)

PR間期固定延長(zhǎng)>0.20秒

（老年人>0.22秒）

故事

老公晚歸，但每晚還是按時(shí)回來(lái)

心電圖：

▼

二度I型房室阻滯

特點(diǎn)

PR間期逐漸延長(zhǎng)

直至QRS脫落

周而復(fù)始的出現(xiàn)

故事

老公晚上回家越來(lái)越晚

太晚干脆就不回來(lái)了

心電圖：

▼

二度II型房室阻滯

特點(diǎn)

PR間期恒定（正常或延長(zhǎng)）

但QRS跑著跑著，突然不見(jiàn)了

（部分P波后無(wú)QRS）

故事

老公回家時(shí)間比較固定了

但是說(shuō)不回家就不回家了

越來(lái)越任性了，這日子快沒(méi)法過(guò)了

心電圖：

▼

三度房室阻滯

特點(diǎn)

心率慢（低于60次）

P波與QRS波群無(wú)關(guān)（房室分離）

故事

P波與QRS離婚了

老公老婆就各玩各的啦！

看圖：

12

左、右束支阻滯

特點(diǎn)

M波后跟T波倒，束支阻滯特有貌

右束阻滯見(jiàn)V1V2，左束阻滯V5V6瞧

完全阻滯QRS寬，不全阻滯是窄條

心臟有左束支和右束支

正常情況下兩根傳導(dǎo)速度差別不大

如果其中一根阻滯了，信號(hào)傳得慢了

QRS本是左右心室一起跳的波形

如果一個(gè)跳的遲了，那么

心室收縮時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)一點(diǎn)

QRS頂端出現(xiàn)切跡，或M型

心電圖：

（右束支阻滯）

（左束支阻滯）

QRS波時(shí)限<0.12秒

不完全性束支阻滯

QRS波時(shí)限>0.12秒

完全性束支傳導(dǎo)阻滯

右束阻滯見(jiàn)V1V2，因?yàn)樗x右室近

左束阻滯V5V6瞧，因?yàn)樗x左室近

- 考試中 -

V1V2導(dǎo)聯(lián)上看到QRS波有“M型或切跡”

就選右束支阻滯

反之，就選左束支阻滯

13

左、右心室肥厚

特點(diǎn)

R波高尖為室肥

右室看V1，左室見(jiàn)V5

心室肥厚，電壓就高了

一個(gè)不太恰當(dāng)的比喻

肌肉多了，力氣大了

▼

右心室肥厚

右心室肥厚看V1

因?yàn)橛倚氖译xV1導(dǎo)聯(lián)最近啊

所以更能反映其心電變化情況

右心室肥厚時(shí) ：R／S≥1

就是R波比S波都高一些

▼

左心室肥厚

左室肥厚見(jiàn)V5、V6

為什么要見(jiàn)V5、V6

因?yàn)樽笮氖译x這兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)近啊

左心室肥厚Rv5>2.5mv（5大格）

看圖

14

心肌梗死

急性心梗的心電圖室動(dòng)態(tài)演變的

一般只考急性期典型心電圖

看到ST段弓背向上的

就選急性心梗

就像下圖這樣

來(lái)看一份大圖

看圖

（廣泛前壁心梗）

會(huì)認(rèn)急性心梗，還不夠

你還得會(huì)定位才行啊

大家最好根據(jù)導(dǎo)聯(lián)位置來(lái)記憶

導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)的位置，一般就是心梗的部位

看圖理解

如果暫時(shí)不能理解的朋友，那就背下面的口訣吧

（口訣結(jié)合上圖記憶效果更好哦）

- 記憶歌訣 -

前間V123 局前V345

前側(cè)V567 廣前V1－5

下間V123 下側(cè)V567

見(jiàn)L為側(cè) 見(jiàn)F為下

正后有 7 8 高側(cè)L 8

◆ ◆ ◆ ◆ ◆

好看，請(qǐng)點(diǎn)這里