一、風(fēng)寒咽痛的病因病機(jī)

現(xiàn)在外感咽痛大多論述為風(fēng)熱所致咽痛，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》注：咽痛為辨別風(fēng)寒和風(fēng)熱的唯一標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)為不妥；且大部分都是對(duì)于熱性咽痛，少陰咽痛，厥陰咽痛，陽明咽痛，少陽咽痛，痰凝咽痛，對(duì)太陽傷寒咽痛論述甚少，然于南方見感冒而見咽痛，多屬于寒凝咽痛，此咽痛區(qū)別于少陰咽痛，因六淫辨證中寒邪的特性與致病特點(diǎn)：寒性主痛，寒性凝滯，寒性收引，故外感風(fēng)寒可見咽痛。

《傷寒論》原文第3條：太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。此處出現(xiàn)體痛，則是寒性收引，能使?fàn)I衛(wèi)氣血凝滯，所以會(huì)有身體疼痛，而且疼痛癥狀比較明顯。

《傷寒論》原文第31條：太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，惡風(fēng)無汗，葛根湯主之。若項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗而惡風(fēng)寒的，則為傷寒表實(shí)證，是由寒邪外閉，玄府不通，經(jīng)脈氣血不利所致。

《傷寒論》原文第35條：太陽病，頭痛，發(fā)熱，脈浮緊，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。從上見麻黃湯證，見“身疼腰痛，骨節(jié)疼痛”，葛根湯證見“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”，寒邪之凝滯可致身體各部位之疼痛，亦可導(dǎo)致咽痛。寒性凜冽，可由衛(wèi)透營(yíng)，既外閉衛(wèi)陽，又內(nèi)傷營(yíng)血。寒性凝滯、收引，主痛。寒邪襲表，營(yíng)血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈筋肉拘緊，故見諸痛證。

從此三條原文，類推太陽咽痛的形成原因?yàn)楹阅郎?、收引，主痛，使氣血壅滯于咽喉，從而出現(xiàn)咽部疼痛。寒邪可致周身疼痛，為何不可咽喉疼痛， 故風(fēng)寒咽痛的主要形成原因與寒邪的性質(zhì)與致病特點(diǎn)密切相關(guān)。也由此可見咽痛不是鑒別風(fēng)寒風(fēng)熱的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，治外感出現(xiàn)咽痛的時(shí)候，不可一味加清熱解毒之藥，以免加重寒邪，使其癥狀加重。

二、風(fēng)寒咽痛與風(fēng)熱咽痛的鑒別

感冒所引起的咽痛，需鑒別為風(fēng)寒，或者風(fēng)熱，或者是寒郁化熱，根據(jù)臨床所見，應(yīng)觀察咽部是否腫脹，顏色為淡紅還是深紅，是否有濾泡，是否有分泌物，風(fēng)寒咽痛見咽部腫脹或不腫脹，顏色淡紅，未見濾泡，無分泌物或分泌物清稀，見其他兼癥可見發(fā)熱惡寒，無汗，身體酸痛，脈浮緊或浮數(shù)等。而風(fēng)熱咽痛見咽部腫脹，顏色深紅，可見濾泡，可有膿性分泌物，伴汗出，發(fā)熱重而惡寒輕，舌邊紅，脈浮數(shù)。故應(yīng)四診合參，不可見咽痛則投以辛涼、苦寒之藥。

三、風(fēng)寒咽痛的治療

根據(jù)《傷寒論》原文第31條：太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，惡風(fēng)無汗，葛根湯主之。若項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗而惡風(fēng)寒的，則為傷寒表實(shí)證，是由寒邪外閉，玄府不通，經(jīng)脈氣血不利所致。

《傷寒論》原文第35條：太陽病，頭痛，發(fā)熱，脈浮緊，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。風(fēng)寒咽痛的治療可選擇葛根湯，麻黃湯作為主方加減，葛根能解肌退熱，生津液，舒經(jīng)脈，麻黃可以發(fā)汗解表，亦可散寒凝，桂枝發(fā)汗解表，溫通經(jīng)脈，芍藥合桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，生姜、大棗調(diào)和胃氣，炙甘草調(diào)和諸藥，故此方可以解風(fēng)寒，散寒凝，舒經(jīng)脈，可以解決因外感風(fēng)寒，因寒邪凝滯收引而引起氣血壅滯而出現(xiàn)的咽痛。