|
學(xué)知識，并且拉入健康醫(yī)學(xué)交流群。3個月前，龐女士發(fā)現(xiàn)自己左臀部靠近肛門那一塊會有疼痛，起初并沒有太留意，后來發(fā)現(xiàn)疼痛的地方還有一個腫塊，自己用手能摸得到，壓下去疼痛也比較明顯。而且走路的姿勢都變了，因為有時肛門周圍真的很痛。肛門附近長了腫塊，而且還痛。這該不會是腫瘤吧？龐女士越想越害怕。鼓起勇氣先去看了婦科，畢竟婦科多數(shù)都是女醫(yī)生，這個部位太特殊了，就在肛門附近，這萬一醫(yī)生要看看或者摸摸腫塊，想起來都尷尬。婦科醫(yī)生一聽說她是在肛門周圍長了腫塊，而且還有壓痛，就瞄了一眼，笑著說，你這個找我不行啊，這個得找肛腸科大夫，他們給你看看才合適。不過依我看不是惡性腫瘤，不用怕，腫瘤不會疼痛的，一般只有炎癥才會痛。是啊，正兒八經(jīng)的外科，都是動刀子，挖屎掏糞的那種。婦科醫(yī)生開玩笑說。 不是，我不是那個意思，我指的是，外科醫(yī)生多數(shù)都是男醫(yī)生吧，有女的么？龐女士把內(nèi)心的想法都直接跟婦科醫(yī)生說了，想找個女醫(yī)生看。嗯，理解，他們正好有一個女大夫。婦科醫(yī)生把該院唯一一個女肛腸科大夫的名字給了她，接著說，其實醫(yī)生很專業(yè)的，男醫(yī)生也能看你的問題，沒什么不好意思的，光溜溜的屁股他們都麻木了。別多想就行。龐女士找到了肛腸科唯一一個女大夫，何醫(yī)生。何醫(yī)生一頭短發(fā)，干練異常，就像個女警一樣，說話的語速也是極快，三言兩語后就開始檢查龐女士的臀部，找到了肛門附近那個腫塊。肛周皮下膿腫。何醫(yī)生云淡風(fēng)輕地給了診斷。但膿腫還不是很熟。是的，我看你有內(nèi)痔，經(jīng)常便秘嗎？何醫(yī)生問。龐女士有點不好意思，說是的，大便時有時無，有時候蹲廁所也要蹲半個小時，還會出血，都好幾年的老毛病了。 
人體的直腸肛管里面有很多腺體，叫做肛腺，肛腺開口于肛竇，肛竇又跟口袋一樣，特別容易存留糞便，久而久之，容易有刺激感染，感染一旦擴(kuò)散蔓延，就容易形成膿腫，這便是肛周膿腫，指的就是肛門周圍的膿腫。何醫(yī)生頓了頓，接著講，你這個內(nèi)痔也更容易加劇肛周膿腫的發(fā)生。要緊嗎？醫(yī)生，需要手術(shù)么？龐女士有點害怕了。我這個真的很痛啊，坐立不安，大便更困難了，咳嗽都痛，連睡覺都難受。你這個膿腫還沒完全成熟，可以暫時不手術(shù)，先用點抗生素消消炎，溫水坐浴加速肛門周圍血液循環(huán)，利于消腫。何醫(yī)生看起來面無笑容，但是解釋還是很清晰的，她接著說，我再給你開點乳果糖口服液，幫助你排便，可以減輕排便時候疼痛。一旦你這個膿腫形成了，就得手術(shù)了，藥物很難打入膿腫的，必須盡早切開引流。何醫(yī)生加了一句。在肛門.....在肛門那里切？龐女士不敢相信自己的耳朵。那你以為在哪切？哪里有膿腫當(dāng)然就切哪里啦。何醫(yī)生白了她一眼，又好笑又好氣。期待著可以藥到痛除，最好是膿腫馬上消失，太難受了。事實上龐女士吃了幾天藥、溫水坐浴一段時間后，肛門附近疼痛真的減輕了。自己用手摸著膿腫部位似乎真的縮小了。正慶幸，沒想到不到一個月，該死的肛門附近疼痛又來了。龐女士又回到醫(yī)院，找到了何醫(yī)生，說明了情況。何醫(yī)生再次給她檢查了肛門，的確有個2cm大小的腫塊，能摸到，但是周圍皮溫不算很高。再用點藥看看吧，實在不行再考慮切開。何醫(yī)生說。能不切就不切吧，聽起來都痛。龐女士說，上次的藥也挺管用，就再用一次吧。大家可能還是過肛門臀部附近長膿腫吧，那個難受勁啊，沒辦法言語，坐也不是站也不是，走也不是停也不是，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。龐女士恨不得這個膿腫就長自己臉上，起碼還能活動自如。這樣長在屁股附近真的是叫天不應(yīng)叫地不靈。何醫(yī)生，這可如何是好，一個月不到又發(fā)病了。龐女士在何醫(yī)生面前差點都落淚了，異?？鄲?。何醫(yī)生再次給龐女士檢查，摸了摸腫塊，感覺這次比上次大了不少，而且波動感比較強(qiáng)，疼痛也比較劇烈，估計是膿腫成熟了，切吧，在這里劃一刀，把膿腫腔劃破，充分引流。何醫(yī)生用手指指著龐女士的肛周。刀子還沒動，就光聽這個動作，龐女士的心都拔涼拔涼了。那不行，你這個反反復(fù)復(fù)，而且目前看起來這次的膿腫比較成熟了，必須得切。上一次我就想切了，如果不是你要求保守治療的話。何醫(yī)生態(tài)度堅決，看來是沒得商量了。這時候龐女士的丈夫也進(jìn)來了，說那就聽醫(yī)生的吧，該切還是得切。說完后他轉(zhuǎn)向何醫(yī)生，問我老婆這個膿腫說來也奇怪，每次月經(jīng)一來，膿腫就犯，而且也腫的厲害，月經(jīng)一走，好像膿腫也跟著走了，你說這個膿腫跟月經(jīng)是不是也有關(guān)系呢？那怎么可能，膿腫就是膿腫，月經(jīng)就是月經(jīng)。何醫(yī)生抬頭斜望了龐女士丈夫一眼。月經(jīng)是陰道的出血，膿腫時肛周皮下的膿腫，八竿子打不著關(guān)系。說到這里，何醫(yī)生好像突然想到了什么，筆頓住不動。你剛剛說什么？再說一遍。何醫(yī)生問龐女士丈夫。龐女士丈夫沒理解何醫(yī)生的意圖，以為自己說錯話了，跟自己老婆兩人面面相覷，然后低聲又說了一遍，我說我老婆這個膿腫好像跟月經(jīng)有關(guān)系......看過了，她說不是她們的問題，所以我才來找的您。龐女士說。你躺上來，我給你也檢查檢查婦科的情況。何醫(yī)生突然說。
你生過了孩子了吧？當(dāng)時側(cè)切了一刀？何醫(yī)生問。何醫(yī)生看到龐女士會陰這里有個瘢痕，所以會如此問。是的，當(dāng)時差點難產(chǎn)了。龐女士回復(fù)。側(cè)切了一刀才把那小家伙憋出來。你自己好好想想，這兩個月來是不是真的月經(jīng)來的時候腫塊增大、疼痛加重？月經(jīng)走之后腫塊消失了？何醫(yī)生問。您別聽我丈夫瞎說，我這個腫塊好了可能還是跟您的藥有關(guān)，恰好碰上了月經(jīng)而已。龐女士趕緊解釋。檢查完畢后，何醫(yī)生說，你這個可能不是普通的肛周膿腫，是我看走眼了，局部皮溫不算高，典型的肛周皮下膿腫周圍皮溫多數(shù)會升高的，畢竟是炎癥嘛，而且患者可能會有發(fā)熱，你都沒有。更關(guān)鍵的是，你這個膿腫跟月經(jīng)有關(guān)，這讓我想到一種比較少見的可能性。子宮內(nèi)膜異位癥。何醫(yī)生緩緩地說。子宮內(nèi)膜異位？龐女士瞪大了眼睛。自己壓根都沒聽說過這個病。何醫(yī)生點點頭，說子宮內(nèi)膜異位這個發(fā)病率不低的，正常情況婦女的子宮內(nèi)膜只長在子宮里面，這是很容易理解的，但是少數(shù)情況，子宮內(nèi)膜組織可能在別的地方生長了，比如長在卵巢、結(jié)腸、直腸等等，你這個可能就是長在了肛門周圍組織里面，我估計是跟你這個當(dāng)年分娩的時候側(cè)切了一刀有關(guān)系。龐女士聽完后驚訝的合不攏嘴。子宮內(nèi)膜怎么會長在肛門周圍去了呢，這太駭人聽聞了。但事實可能真的是這樣，畢竟你這個所謂的肛周膿腫真的跟月經(jīng)有關(guān)，月經(jīng)來潮時肛周膿腫里面也可能來月經(jīng)，月經(jīng)走時膿腫里面的月經(jīng)也走了，所以膿腫會減小甚至消失，即便不用我的藥也會消失，甚至我的藥還是多余的......何醫(yī)生說。做個直腸核磁共振吧，看清楚一些，如果真的是，那就要手術(shù)切掉這個異常的子宮內(nèi)膜組織了，它長在了不該長的地方。核磁共振結(jié)果出來了，顯示肛管左前陰道附近有一個2-3cm大小的異常信號影，看樣子不像是腫瘤，子宮內(nèi)膜異位不能排除。
拿到報告后，龐女士直接蒙了，難道我這個真的不是膿腫，真的是子宮內(nèi)膜異位？何醫(yī)生說，找個合適的時間手術(shù)吧，切出來看看就更加一目了然了。即便是膿腫，那也是需要手術(shù)的。這一刀是免不了的了。于是挑了月經(jīng)結(jié)束后第3天動刀。那天“肛周膿腫”最小，疼痛最輕微了。麻醉后，醫(yī)生直接在肛周切開一小口，可見一個囊壁，然后完整剝離整個病變組織，看樣子肯定不是膿腫了，這一點不像是平時見得最多的膿腫的樣子，何醫(yī)生目光如炬，心平氣和地繼續(xù)切開病變組織，可見暗紅色爛肉樣的組織，我靠，真是“月經(jīng)”啊。送病理檢查，術(shù)后病理回報：可見子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，考慮子宮內(nèi)膜異位癥。
術(shù)后繼續(xù)抗感染等處理，龐女士病情恢復(fù)很快，隨訪一年，未再有“肛周膿腫”發(fā)生。
再跟大家一起復(fù)習(xí)子宮內(nèi)膜異位癥的一些基本信息：
子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的部位時，稱為子宮內(nèi)膜異位癥，異位內(nèi)膜可以侵犯全身任何部位，比如肚臍、膀胱、腎臟、輸尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿等處，但絕大多數(shù)位于盆腔臟器和壁腹膜，以卵巢、宮骶韌帶最為常見，其次是陰道直腸膈等。流行病學(xué)調(diào)查顯示，大多數(shù)發(fā)病年齡在25-45歲的女性。輕度內(nèi)異癥者可以不治療，觀察即可。癥狀明顯的可以用些激素類藥物治療。藥物治療無效的可以手術(shù)，就好像文中子宮內(nèi)膜長到肛周皮下去的情況，直接干掉異位灶即可。但不能保證不會100%不復(fù)發(fā)。總之，祝大家好運(yùn)。多一個心眼。尤其是當(dāng)某些疾病與月經(jīng)有明顯關(guān)系的時候，要動腦筋，不要想當(dāng)然。何醫(yī)生還是不錯的，及時扭轉(zhuǎn)了航向。后臺一直有很多朋友留言咨詢醫(yī)學(xué)健康問題，我很少能一一回復(fù)，實在是精力有限，有些朋友在后臺非常堅持，又好笑又無奈，我能理解大家求醫(yī)迫切的心理，也能理解大家不掌握醫(yī)學(xué)知識時對自己健康的擔(dān)憂。后來跟小助手商量了，決定啟用我的工作微信號（李鴻政醫(yī)生），我會建立交流群，大家可以在群內(nèi)互相交流。同時小助手會發(fā)布一個云文檔，大家可以在文檔里填寫想要了解的醫(yī)療問題，我每隔一兩天會盡量抽出一點時間統(tǒng)一回答2-5個問題（不收費的，純屬交流），就當(dāng)大家在網(wǎng)絡(luò)上交個朋友，也是對關(guān)注我的朋友做出真誠的回應(yīng)。再次感謝大家對李醫(yī)生的關(guān)注，希望我的努力能為醫(yī)學(xué)科普、醫(yī)患關(guān)系做一點正面的工作。感激！感恩！
|
