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一、老年糖尿病的臨床特點
二、老年糖尿病的血糖控制目標 指南指出：通過嚴格控制血糖，減少老年糖尿病患者并發(fā)癥的獲益有限，嚴格的血糖控制在一定程度上會增加低血糖風險，因此，需權衡患者治療方案的獲益風險比，對老年糖尿病患者進行分層管理、施行個體化血糖控制目標尤為重要。 血糖控制目標取決于兩方面因素：其一，健康狀態(tài)綜合評估結果，分為“良好（Group 1）”、“中等（Group 2）”和“差（Group 3）”三個等級，對健康狀態(tài)差者，可適當放寬血糖控制目標；其二，是否應用低血糖風險較高藥物，如使用，則HbA1c控制目標不應過低，設立明確下限，以降低低血糖風險（表1）。 表1. 老年糖尿病患者的血糖控制目標 除傳統(tǒng)的HbA1c目標外，新指南更強調控糖的平穩(wěn)性和安全性，為盡量減少血糖波動，降低低血糖風險，還特別引入了糖尿病血糖管理的全新指標——葡萄糖目標范圍內時（TIR），可作為血糖控制目標的補充指標，并設定了相應的血糖波動控制目標（表2）。 表2. 老年糖尿病患者血糖波動控制目標 三、TIR新指標助力血糖平穩(wěn)管理 TIR的興起一方面得益于持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）技術的革新與成熟，另一方面也體現(xiàn)了臨床對于血糖管理新維度的迫切需求。HbA1c是長期血糖控制的傳統(tǒng)指標，但具有一定局限性，僅能反映既往2~3個月的平均血糖水平，而無法反映日內和日間血糖變異性情況以及每日低血糖、高血糖情況，也無法及時反映血糖水平的快速變化，且其準確性受疾病等臨床因素影響較多。TIR作為CGM報告中評估短期血糖變異性的關鍵指標之一，在準確性、時效性和全面反映葡萄糖信息等方面具有獨特優(yōu)勢，不僅與HbA1c之間具有良好相關性，且與糖尿病微血管病變等遠期預后密切相關。 在老年1型/2型糖尿病人群中TIR（3.9~10.0 mmol/L）控制目標放寬至50%（一般糖尿病人群為70%），但葡萄糖低于目標范圍（<3.9 mmol/L）時間（TBR）縮小至1%（一般人群為4%），提示老年糖尿病患者應更關注低血糖風險。因此，平穩(wěn)控糖尤其是盡量避免低血糖風險，對于老年人群特別重要。在選擇降糖方案時，有助于提高TIR、降低TBR的治療方案更適合像老年糖尿病這樣的低血糖高風險人群。這不僅適用于口服降糖方案，也適合于胰島素治療的評估與選擇。 四、老年糖尿病患者的胰島素治療原則 以指南推薦的德谷胰島素為例，作為新一代超長效基礎胰島素類似物，其半衰期長達25.4 h，作用曲線平穩(wěn)無峰，每天1次注射，可保證全天各個時間段平穩(wěn)控糖。眾多臨床研究已證實德谷胰島素的有效性和安全性，支持其對于老年糖尿病治療具有明顯優(yōu)勢：1、平穩(wěn)控糖達標，TIR更優(yōu)，時間更長：相較于甘精胰島素，德谷胰島素TIR更高，達72.11%（P=0.03），且TIR時間更長。2、低血糖風險小，尤其夜間TBR更優(yōu)：無論是何種程度的低血糖，德谷胰島素夜間TBR均顯著低于甘精胰島素，證實其在減少夜間低血糖方面具明顯優(yōu)勢[7]。 |
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