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⊙單位 / 景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院血管超聲是超聲最成功應(yīng)用于臨床的代表之一，已成為臨床評(píng)估血管的首選方法。在進(jìn)行血管超聲檢查中，需充分應(yīng)用灰階超聲、彩色多普勒、脈沖多普勒模式。首選進(jìn)行灰階成像，觀察血管走行、管徑、有無(wú)內(nèi)中膜增厚及斑塊形成、血栓形成等情況。其次，應(yīng)用彩色多普勒成像，觀察血流信號(hào)充盈情況，檢查有無(wú)狹窄、閉塞等情況。最后，進(jìn)行脈沖多普勒檢查，測(cè)量相關(guān)參數(shù)，進(jìn)行定量分析。在日常工作中，往往可通過(guò)對(duì)局部異常頻譜的分析，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處存在的疾病。檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)股總動(dòng)脈三相波頻譜消失，左側(cè)股淺動(dòng)脈呈「小慢波」改變（圖 1 和圖 2 和視頻 1 ），與右側(cè)明顯不同（圖 3 和圖 4 和視頻 2 ）。由此推測(cè)股總動(dòng)脈近心端存在狹窄，向上掃查發(fā)現(xiàn)左側(cè)髂外動(dòng)脈狹窄（視頻 3 和圖 5 ）。視頻 1 CDFI 示左側(cè)股淺動(dòng)靜脈血流信號(hào)，動(dòng)脈失去彩色快速轉(zhuǎn)變視頻 2 CDFI 示右側(cè)股淺動(dòng)靜脈血流信號(hào)，可見(jiàn)動(dòng)脈彩色快速轉(zhuǎn)變 圖 1 PW 示左側(cè)股淺動(dòng)脈呈「小慢波」改變圖 2 PW 示左側(cè)股總動(dòng)脈三相波消失圖 3 PW 示右側(cè)股淺動(dòng)脈呈典型三相波圖 4 PW 示右側(cè)股總動(dòng)脈呈三相波視頻 3 CDFI 示左側(cè)髂外動(dòng)脈血流加速，呈湍流圖 5 PW 示左側(cè)髂外動(dòng)脈高速血流 患者因雙下肢水腫行下肢動(dòng)靜脈超聲檢查。超聲檢查發(fā)現(xiàn)下肢靜脈頻譜失去期相性，出現(xiàn)搏動(dòng)性（圖 6 ），由此懷疑右心衰，故行心臟超聲評(píng)估右心功能（圖 7～圖 9 ），提示右心收縮功能減低。圖 6 PW 示股總靜脈失去期相性，呈搏動(dòng)性圖 7 M 型超聲測(cè)量三尖瓣環(huán)收縮期位移 （TAPSE）8.5mm圖 8 TDI 測(cè)量三尖瓣環(huán)收縮期速度 0.07m/s圖 9 Simpson 法測(cè)量右室面積變化分?jǐn)?shù) （FAC） 24%圖 10 下腔靜脈增寬，呼吸變化率 ＜50% ，估測(cè)右房壓 15 mmHg患者因發(fā)現(xiàn)雙上肢血壓不一致就診行上肢血管超聲檢查。右上肢血壓 150/100mmHg ，左上肢血壓 118/70mmHg 。檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈流速減慢，三相波頻譜消失（視頻 4 和視頻 5 和圖 12 和圖 13 ）。由此推測(cè)近心端存在狹窄，向上掃查發(fā)現(xiàn)左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成并狹窄 。視頻 4 CDFI 示左側(cè)肱動(dòng)脈血流信號(hào)充盈良好，但失去彩色快速轉(zhuǎn)變圖 12 PW 示左側(cè)肱動(dòng)脈流速減慢，三相波頻譜消失圖 13 PW 示左側(cè)腋動(dòng)脈流速減慢，三相波頻譜消失視頻 5 CDFI 示左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)段血流信號(hào)充盈良好，失去彩色快速轉(zhuǎn)變視頻 6 2D 示左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈近段多發(fā)粥樣硬化斑塊視頻 7 和 8 CDFI 示左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血流信號(hào)充盈缺損上述三個(gè)病例中， CDFI 均顯示受檢查血管充盈良好，然而 PW 所示的頻譜存在異常，此時(shí)就需要我們熟悉各種異常頻譜形成的原因，通過(guò)當(dāng)前血管頻譜異常這一現(xiàn)象推導(dǎo)出其近心端或遠(yuǎn)心端的病變。幾種常見(jiàn)的異常頻譜總結(jié)如下表。[1] 士拉斯, 哈特紹恩, 王金銳, 等. 血管超聲必讀(第三版). 北京:人民軍醫(yī)出版社, 2014.[2] 李泉水主編. 淺表器官超聲醫(yī)學(xué). 北京:人民軍醫(yī)出版社, 2014.你對(duì)這個(gè)問(wèn)題有什么看法？
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