鄒懷賓，北京佑安醫(yī)院人工肝中心副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，曾先后參與承擔(dān)國家自然科學(xué)基金、北京市自然科學(xué)基金、首都醫(yī)學(xué)發(fā)展專項基金等5項，參與國家科技部十一五重大項目“乙型重型肝炎肝衰竭優(yōu)化診療方案研究”及“乙肝母嬰阻斷研究”；作為項目骨干參與國家十二五“乙肝表面抗原清除的新策略新機制研究”。近年共發(fā)表論文30余篇；其中SCI收錄6篇。參與編寫專著5部，翻譯專著3部。主要研究領(lǐng)域為各種肝病的基礎(chǔ)與臨床，尤其擅長急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、乙肝母嬰阻斷及人工肝及肝衰竭。

本文系“肝膽相照杯肝炎防治科普大賽”三等獎作品，由鄒懷賓醫(yī)生投稿，肝膽相照平臺編輯，歡迎轉(zhuǎn)載，但請務(wù)必標(biāo)明出處。

鄰居小張于5年前結(jié)了婚，婚后夫妻感情很好，雙方父母都一直催著讓他們倆要個寶寶，但一直未能遂心愿。有一天，小張興奮地告訴大家一個好消息，他要當(dāng)爸爸了?？墒沁^了兩天，小張卻又變得愁眉苦臉了，這到底是為什么呢？原來，小張的愛人小劉到婦幼保健院進行孕期檢查時發(fā)現(xiàn)她感染有乙肝病毒，而且是“大三陽”，乙肝病毒有“六千多萬”。這一下子把小兩口嚇壞了。這可怎么辦？媽媽會將乙肝傳給寶寶嗎？寶寶傳染上乙肝的幾率有多大？肚里的孩子是要還是不要？帶著太多的疑問和困惑，小張兩口子到肝病科找專家進行了咨詢。

所謂乙肝病毒（HBV）的母嬰傳播，是指患有乙肝或體內(nèi)攜帶有乙肝病毒的孕婦，在懷孕期間或分娩過程中，以及日后的生活密切接觸中將病毒傳播給胎兒及新生兒（嬰兒），此即乙肝的母嬰傳播。也就是說，在產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后，媽媽均可以將乙肝病毒傳給其孩子，但大部分的母嬰傳播發(fā)生在圍（生）產(chǎn)期，即懷孕滿28周至產(chǎn)后7天這個階段。

乙肝病毒可經(jīng)血液或血制品、母嬰、破損的皮膚或黏膜以及性接觸等多種途徑傳播，其中母嬰傳播是我國乙肝病毒的最主要傳播途徑之一，由此途徑所導(dǎo)致的HBV慢性感染者約占我國的一半。世界衛(wèi)生組織于2009年報告中指出，HBsAg和HBeAg雙陽性母親所分娩的新生兒，生后若不采取任何免疫預(yù)防措施，約90%可成為慢性HBV感染者，其中大約五分之一到四分之一最終會發(fā)展為HBV相關(guān)性的肝硬化或肝細胞癌。因此，阻斷乙肝病毒的母嬰傳播是從源頭上預(yù)防和控制乙肝流行的關(guān)鍵途徑之一。

因為HBV的母嬰傳播危害巨大，所以許多國家和地區(qū)制訂了一些策略以阻斷和降低HBV的母嬰傳播。新生兒接種乙肝疫苗是阻斷HBV傳播的最有效方法，因此絕大多數(shù)國家或地區(qū)已將新生兒注射乙肝疫苗納入了國家免疫規(guī)劃以阻斷乙肝病毒的傳播。乙肝疫苗聯(lián)合注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），可進一步提高阻斷母嬰傳播的效果，因為免疫球蛋白可迅速中和孩子身體里來自母親血液中的乙肝病毒，這一觀點已被多個研究結(jié)果證實，也被學(xué)術(shù)界所公認(rèn)，因而一些國家和地區(qū)還推薦嬰兒出生后立即注射HBIG。比如在我國，《慢性乙型肝炎防治指南》中，對于乙肝媽媽所生的孩子的建議如下：在出生后24小時內(nèi)盡早注射乙肝免疫球蛋白，同時在不同部位注射乙肝疫苗，完成乙肝疫苗的0、1、6（就是出生時、1個月時和6個月時）3次注射。

目前大家比較公認(rèn)：乙肝媽媽所生的寶寶，在完成注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白后，阻斷成功（就是孩子沒有感染上乙肝病毒）的比例在95%以上，但是，還有大約5%的寶寶阻斷失敗了（就是孩子感染了乙肝病毒）。哪些寶寶仍會發(fā)生阻斷失敗呢？目前的研究發(fā)現(xiàn)，寶寶注射了乙肝疫苗和免疫球蛋白仍阻斷失敗的，多為母親懷孕期間乙肝病毒水平非常高者。對于乙肝病毒很高的孕婦，懷孕晚期注射乙肝免疫球蛋白并不能進一步降低乙肝病毒的母嬰傳播，但如果在懷孕晚期口服一些抗乙肝病毒的抗病毒藥物，則能進一步降低乙肝病毒的母嬰傳播，且絕大多數(shù)仍可以生出健康的寶寶。

聽了專家的介紹和解釋，小張兩口子不再那么緊張和擔(dān)心了。隨后，小劉定期到肝病產(chǎn)科進行檢查及隨訪，并在肝病?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下，在懷孕28周開始口服了抗乙肝病毒藥物，在懷孕40周的時候順利生下一個6斤半的胖小子?，F(xiàn)在，寶寶已8個月了，在上個月去醫(yī)院化驗的時候，大夫高興地告訴小張夫婦：他們的寶寶不但沒有感染上乙肝，而且乙肝的保護性抗體水平還很高呢！