這天我出專家門診，診療快結(jié)束時(shí)，進(jìn)來一個(gè)年輕的女人，“主任，您幫我的孩子想想辦法吧。”“您別著急，慢慢說”。“主任，是這樣的：前些天，幼兒園給我們打電話，說我家亮亮入托體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子得了丙肝，您看，化驗(yàn)單子”，說到此，孩子?jì)寢屄曇粲行┻煅省?/p>

看過孩子?jì)寢屖謾C(jī)中的體檢報(bào)告，我明白了，通過耐心細(xì)致講解，小亮媽媽放心了，“我回家與他爸爸商量一下治療的事，主任太謝謝您了”。

以上這個(gè)病例，實(shí)際是關(guān)于兒童丙肝的診斷及治療。

1.丙肝抗體陽性不一定就感染了丙肝病毒。有兩種情況：一種是丙肝抗體假陽性，一種確是陽性。

2.所以提供的病史也很重要。比如：孩子母親是否為慢性丙型肝炎患者。尤其是在妊娠期間是否攜帶高病毒載量的丙肝病毒。此外，孩子有無手術(shù)、輸血或血制品應(yīng)用、不潔注射史等病史。

3.孩子有無其他病癥，干擾了標(biāo)本檢測結(jié)果。比如：高免疫球蛋白血癥。

4.丙肝抗體陽性患者應(yīng)復(fù)查，同時(shí)采用高靈敏度分子學(xué)方法追查丙肝病毒，也就是我們常說的進(jìn)口試劑追查HCVRNA。

丙型肝炎呈全球性流行，全球HCV感染者7100萬，1-15歲兒童感染者1320萬，我們國家約有1000萬人感染HCV，據(jù)2011年流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，1-4歲、5-10歲、10-15歲兒童中丙肝抗體陽性率分別是0.9%、0.17%和0.26%。

不會(huì)。

嬰幼兒感染HCV后，約80%[1]的患兒發(fā)展為慢性丙型肝炎。兒童慢性丙型肝炎進(jìn)展較成人慢，未經(jīng)治療的患兒經(jīng)20年后，有2%-4%進(jìn)展為肝硬化。換言之，學(xué)齡前兒童若感染了HCV，約2%-4%的孩子到了上大學(xué)或工作后才發(fā)展為肝硬化。

首次正規(guī)治療的患兒，約84%以上能臨床痊愈。

2014年WHO指出兒童丙肝患者抗病毒治療藥物為干擾素（普通和聚乙二醇干擾素），適合2歲以上的兒童[2]。

2017年以后不再推薦干擾素聯(lián)合利巴韋林用于兒童及青少年HCV感染的治療。

2018年歐洲肝病學(xué)會(huì)丙型肝炎治療推薦意見提到：“小于12歲的兒童，應(yīng)等待適用于此人群的DAAS獲批，包括全基因型方案”[3]。

 口服治療通常12周，大約3個(gè)月。主要依據(jù)是HCV基因型、是否首次治療、治療前有無肝硬化、是否超過12歲。

口服藥：目前上市并能用于兒童的直接抗病毒藥物有索磷布韋、雷迪帕韋。

口服藥品更容易被患兒接受，不僅服藥時(shí)間短，不良反應(yīng)少，而且每日僅需服用一次。通常第一次治療患兒，總共服藥84天即可。