當(dāng)HIV遇見HCV的時(shí)候，世界上就沒有比這更沆瀣一氣、狼狽為奸的結(jié)合了。它們悄悄打開人體健康的大門，然后肆無忌憚地掠奪人們的健康。這是兩個(gè)出了名的壞蛋，卑鄙、齷齪、邪惡、無良！為了我們自身的健康，我們必須認(rèn)識它，戰(zhàn)勝它。

HIV是Human Immunodeficiency Virus的英文縮寫，中文全名為人免疫缺陷病毒，它便是引起人類艾滋病的元兇：一種逆轉(zhuǎn)錄病毒。上個(gè)世紀(jì)80年代初，科學(xué)家們就從患者的體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了它，當(dāng)時(shí)稱之為免疫缺陷相關(guān)病毒、淋巴腺病相關(guān)病毒和嗜人淋巴細(xì)胞3型病毒，1986年由國際病毒分類委員會統(tǒng)一命名，給它戴上了人免疫缺陷病毒的“桂冠”。HIV最初源于何處，人們曾有許多猜想。目前比較一致的看法是，HIV源于非洲森林中的綠猴，人們在捕殺和食用綠猴的過程中，HIV趁虛而入，跨界感染人類，而后隨著殖民主義的販奴活動，HIV最終由非洲傳向北美，擴(kuò)散到世界各地。

HCV是Hepatitis C Virus的英文縮寫，中文名為丙型肝炎病毒，顧名思義，它是引起人類丙型肝炎的元兇。上個(gè)世紀(jì)80年代以前，有些輸血后的患者出現(xiàn)肝功異常，因查不到可疑的病原體，人們便姑且稱這種肝炎為“非甲非乙型肝炎”。直到1989年，科學(xué)家們利用分子生物技術(shù)，最終從患者的血液中發(fā)現(xiàn)了一種可疑的病毒顆粒，并于1991年徹底破解了這種病毒的結(jié)構(gòu)，把它命名為“丙型肝炎病毒”。由于HCV在基因結(jié)構(gòu)和表型特征上與人黃病毒類似，故國際病毒分類委員會將其歸為黃病毒科。

正所謂物以類聚，人以群分，HIV和HCV之所以臭味相投就在于它們的“德性”上有很多相同之處。流行病學(xué)調(diào)查表明，我國艾滋病同時(shí)合并丙肝的發(fā)生率高達(dá)39%，西方國家為25%，這是因?yàn)镠IV和HCV的傳播途徑是完全相同的，都是經(jīng)血液、不潔注射和性生活傳播，也都可以經(jīng)母嬰垂直傳播。成人的HIV感染，71%為異性傳播，15%為同性戀傳播，7%為靜脈吸毒者，5%為血液傳播，2%原因不明。HCV感染，在上個(gè)世紀(jì)90年代以前血液傳播較為多見，隨著血源的嚴(yán)控，目前主要是經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播，部分地區(qū)共用注射器靜脈吸毒導(dǎo)致HCV傳播的占比達(dá)到60%-90%。故此，靜脈藥癮和同性戀等高危人群需同時(shí)篩查HIV和HCV。

HIV和HCV都是隱匿殺手。HIV感染到出現(xiàn)艾滋病癥狀，潛伏期長達(dá)數(shù)年，平均6年，最長可達(dá)12年?；颊咴跓o癥狀感染期不易被察覺，并因此成為重要的傳染源。HCV感染后疾病的發(fā)展也多表現(xiàn)為隱匿過程，轉(zhuǎn)氨酶僅為輕度升高，很多患者都是在查體時(shí)不經(jīng)意被發(fā)現(xiàn)，部分患者歷經(jīng)10年之久，在出現(xiàn)肝硬化時(shí)才被發(fā)現(xiàn)為丙肝病毒感染。

HIV的惡行是破壞人體免疫系統(tǒng)，特別是破壞細(xì)胞免疫，導(dǎo)致感染者出現(xiàn)機(jī)會性感染和腫瘤發(fā)生。機(jī)會性感染包括：卡氏肺孢子蟲肺炎、結(jié)核病、非結(jié)核分枝桿菌感染、巨細(xì)胞病毒感染、單純皰疹/水痘帶狀皰疹病毒感染、弓形蟲腦病、真菌感染等。相關(guān)腫瘤主要有非霍奇金淋巴瘤和卡波西肉瘤，以及非HIV定義性腫瘤，如肝癌、肺癌和肛周腫瘤等。

HCV的惡行是盤踞在肝臟，悄無聲息地起破壞作用，導(dǎo)致肝硬化和肝癌的發(fā)生。肝硬化和肝癌是慢性丙型肝炎的主要死因。感染20年，肝硬化的發(fā)生率為5%-15%，其中失代償肝硬化的年發(fā)生率為3%-4%，失代償肝硬化10年生存率為25%。感染30年，肝細(xì)胞癌的發(fā)生率為1%-3%，一旦發(fā)生肝硬化，肝細(xì)胞癌的年發(fā)生率是3%-4%。

當(dāng)HIV和HCV相遇，便是狼碰上了狽，狽碰上了狼，它們的惡行很快會發(fā)生疊加。在HIV導(dǎo)致免疫功能障礙的基礎(chǔ)上，HCV會大量復(fù)制，加速肝病的發(fā)展，使患者迅速進(jìn)入肝硬化和肝癌階段；而HCV感染引起的肝損傷、代謝障礙和免疫功能失調(diào)，會助長HIV的囂張氣焰，加速其對免疫系統(tǒng)的破壞。

遺憾的是目前我們還沒有疫苗可用于HIV和HCV感染的預(yù)防，但俗話說得好，惹不起，可以躲得起。“躲”的辦法就是，針對HIV和HCV的傳播途徑，做好自身防護(hù)，潔身自好，杜絕一切不潔性行為，當(dāng)性伴侶一方有感染時(shí)應(yīng)采取安全套等各種安全措施；接受侵入性診療操作時(shí)（例如拔牙、做胃鏡）一定要到符合院內(nèi)感染控制要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去；不要與他人共用牙刷、剃須刀、毛巾；靜脈藥癮者不要共用注射器。

一旦發(fā)生HIV和HCV重疊感染，抗病毒治療便是不二選擇。當(dāng)然兩者同時(shí)感染，抗病毒治療會變得格外棘手，這是因?yàn)榭共《局委煴厝辉黾铀幬镉昧亢退幬锲贩N，很多藥物及其代謝產(chǎn)物存在毒性交叉反應(yīng)，需要考慮的安全性問題會更多。慶幸的是，針對HCV直接抗病毒藥(DAAs)的研發(fā)成功，已使慢性丙肝徹底治愈成為可能。在治療中應(yīng)把丙肝抗病毒作為第一步，通過丙肝的有效抗病毒治療可以保證HIV的后續(xù)治療，減輕藥物對肝臟的毒副作用。HIV感染者通過高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART，又稱雞尾酒療法）可以最大程度地抑制病毒復(fù)制，獲得免疫功能重建，減少機(jī)會性感染和腫瘤的發(fā)生，降低病死率，提高生活質(zhì)量，延長生命。