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劉梅 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝病內(nèi)分泌科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，承擔(dān)首都醫(yī)科大學(xué)本科生及研究生傳染病授課任務(wù)?，F(xiàn)承擔(dān)北京市教委課題1項(xiàng)，并參與多項(xiàng)國家及省部級(jí)重大課題研究。近年發(fā)表病毒性肝炎、肝衰竭及胃腸動(dòng)力方面研究論文10余篇，參與編寫疑難肝病方面專著2部。在乙肝和丙肝抗病毒治療、肝硬化、肝衰竭和肝癌的診治方面有多年的臨床經(jīng)驗(yàn)。 替諾福韋酯是目前上市可獲得核苷酸類似物，對于很多乙肝患者來講，實(shí)際上只要是符合乙型肝炎抗病毒治療指征的患者，都可以首選替諾福韋酯。當(dāng)然這里面有些細(xì)節(jié)的問題，因?yàn)樘嬷Z福韋酯也有自己的不良反應(yīng)，有自己最好的適用人群。 對于很多患者來講，比如年輕的患者，在使用核苷酸以及核苷類似物抗病毒治療的過程當(dāng)中有生育的打算，此時(shí)我們可以推薦患者首選，把原來的核苷酸或者核苷類似物抗病毒藥物換成替諾福韋酯，因?yàn)樘嬷Z福韋酯屬于妊娠的B級(jí)藥物，也就意味著患者如果生育的話是可以使用的。 雖然之前臨床在用替比夫定，但是替比夫定有比較高的耐藥率，實(shí)際上它在妊娠當(dāng)中也是比較安全的。拉米夫定畢竟不是一個(gè)妊娠B類藥物。替比夫定雖然是B類藥物，但是由于耐藥率的問題，如果妊娠期間使用，一部分患者可能會(huì)出現(xiàn)病毒耐藥問題，而替諾福韋酯在這方面是沒有問題的，雖然目前它使用的時(shí)間不是特別長，但是實(shí)際上它在前期治療艾滋病的過程中積累了非常好的，非常豐富的經(jīng)驗(yàn)。 艾滋病的妊娠婦女使用替諾福韋酯，妊娠過程當(dāng)中孩子的安全性是沒有問題的。
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