7.28世界肝炎日

莊輝 院士

中國工程院

慢性乙型肝炎病毒感染有三種情況：第一種情況是轉(zhuǎn)氨酶升高、ALT升高，乙型肝炎病毒表面抗原陽性，HBV DNA陽性，這屬于慢性乙型肝炎；另外還有一種情況，表面抗原陽性，HBV DNA陽性，但ALT正常，過去認(rèn)為這是免疫耐受期的病人，不需要治療，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)有40%的病人用肝活檢或者肝彈性纖維檢查有明顯的的肝組織學(xué)病變，所以這部分人雖然轉(zhuǎn)氨酶正常，也需要治療；第三種情況，乙型肝炎病毒表面抗原陽性，HBV DNA陽性，轉(zhuǎn)氨酶正常，但E抗原陰性，過去認(rèn)為這部分人是非活動期的病人，也不需要治療，但是現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)這部分病人中間也有30%-40%的人肝組織學(xué)是有明顯病變的，也是需要治療的。

所以，認(rèn)為轉(zhuǎn)氨酶正常的乙型肝炎病毒感染者不需要治療是錯誤的，應(yīng)該對這部分人進(jìn)行肝組織學(xué)檢查，現(xiàn)在有很簡單的肝彈性檢查。如果有明顯的肝組織學(xué)病變，還是需要治療的。另一種情況，這部分人雖然轉(zhuǎn)氨酶正常，但如果家族中有肝硬化、肝癌的病史，如果是30歲以上的人群，也需要進(jìn)行治療，這在指南中有明確規(guī)定，有肝硬化、肝癌家族史的，30歲以上的攜帶乙型肝炎病毒的人群，雖然轉(zhuǎn)氨酶正常，也需要進(jìn)行抗病毒治療，防止發(fā)生肝硬化、肝癌。

段鐘平 教授

中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會主任委員

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院

乙肝患者不能運(yùn)動、宜靜養(yǎng)，其實在很多場合都能聽到這種說法，就是說得了乙肝要嚴(yán)格休息，甚至臥床休息，盡量不要運(yùn)動，要靜養(yǎng)，其實這個是不完全、不全面或者說是偏見、錯誤的認(rèn)識。大家知道，乙肝分很多情況，如果患者證實是在炎癥活動的時候，也就是說，正處于炎癥進(jìn)展期或者出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶增高，這種情況要適當(dāng)休息，控制比較強(qiáng)的體力活動，這是需要的。但是在患者恢復(fù)期，或者患者長期攜帶乙肝病毒，并且非常穩(wěn)定，這種情況下還是需要適當(dāng)鍛煉，這種鍛煉以適合病人自身情況為標(biāo)準(zhǔn)，而不是說一味強(qiáng)調(diào)得了乙肝都要臥床休息。好比說很多病人得了乙肝，哪兒都不動，天天坐在沙發(fā)上，很快就又變成脂肪肝了，所以這種情況也不好。

賈繼東 教授

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

目前來說，慢性乙肝確實是很難徹底治愈，對于大多數(shù)病人來說，我們的治療目標(biāo)實際上是通過有效的治療控制病情，延緩疾病進(jìn)展，只有極個別的人可能經(jīng)過現(xiàn)有的治療，比如核苷類似物，比如干擾素，可以實現(xiàn)表面抗原轉(zhuǎn)陰，也就是所謂的臨床治愈，但更多的病人，或者絕大多數(shù)病人目標(biāo)還定在維持目前的狀態(tài)，使患者肝功能沒有惡化，不發(fā)生肝硬化、肝癌這樣的一個目標(biāo)。當(dāng)然，我們也不排除，在未來5-10年后，有新的藥物出現(xiàn)，目標(biāo)達(dá)到臨床治愈乙肝?？傊?，目前我們的目標(biāo)放的比較現(xiàn)實，不要輕易相信經(jīng)過簡單的“祖?zhèn)髅胤健被蛘咚^“高科技療法”在短期內(nèi)就能實現(xiàn)所謂“徹底的治愈”，這是不現(xiàn)實的，也是暫時我們還做不到的。