育齡期女性慢性乙肝病毒感染者是否需要抗病毒治療，選用什么樣的抗病毒藥治療都是非常實際的問題。育齡期女性處在特殊的生理階段，乙肝抗病毒治療必然有其特殊性。這種特殊性在于，除了需要考慮藥物的療效外，還需要考慮藥物對胎兒的影響，故而治療方案的選擇需要兩者兼顧。

如果肝功一直正常，血清轉氨酶從來就沒有高過，那么無論血清HBV DNA有多少，無論是“大三陽”還是“小三陽”，這種情況都不需要抗病毒治療。這種情況屬于乙肝病毒攜帶，平時注意生活調養(yǎng)，作息有規(guī)律，不要飲酒，保持心情舒暢，遵醫(yī)囑定期復查就可以。血清轉氨酶主要指丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）?！按笕枴焙汀靶∪枴辈皇钦?guī)醫(yī)學術語，而是民間俗語。“大三陽”是指表面抗原陽性、e抗原陽性和核心抗體陽性，“小三陽”是指表面抗原陽性、e抗體陽性和核心抗體陽性。

如果肝功偶爾有過異常，血清轉氨酶升高也不多，這種情況需要注意復查，縮短檢查時間，增加檢查頻次，1~2個月復查一次。如果連續(xù)復查半年以上血清轉氨酶不再升高，則繼續(xù)觀察，不急于抗病毒治療，可延長復查時間，半年或一年復查一次；如果在定期復查的過程中發(fā)現(xiàn)轉氨酶再次異常或反復異常，那么，無論有無自覺癥狀，無論轉氨酶升高是多少，只要經濟條件允許，都建議積極抗病毒治療。

如果符合抗病毒治療指征，需要根據婚育要求選擇抗病毒藥。

如果2~3年內不考慮結婚或考慮結婚但不考慮生育，這種情況下藥物選擇的余地就大一些，任何一種抗病毒藥都可選擇，包括干擾素和核苷類藥物。建議趕在婚育之前，選擇一次聚乙二醇干擾素或普通干擾素抗病毒治療，因為干擾素為有限療程，一般為1年或2年，其e抗原/e抗體的轉換率（即“大三陽”變成“小三陽”的比率）遠高于核苷類藥物，且具有免疫調節(jié)、預防肝癌的作用。更重要的是干擾素有致畸作用，婚后使用干擾素會存在更多不確定因素。當然，在使用前需排除禁忌證。

如果近期考慮婚育，可選擇富馬酸替諾福韋酯或替比夫定抗病毒治療，二者均為妊娠B級藥，現(xiàn)有臨床研究均未發(fā)現(xiàn)對胎兒有致畸作用。富馬酸替諾福韋酯和替比夫定在醫(yī)保目錄內，可醫(yī)保報銷，富馬酸丙酚替諾福韋不在醫(yī)保目錄內，不能醫(yī)保報銷。

復查的目的有兩個，一是觀察療效，二是觀察副作用。其中，更重要的是觀察副作用。

評價療效的指標主要有肝功、HBV DNA載量、表面抗原、e抗原和e抗體水平?？共《局委煹母灸康氖欠€(wěn)定肝功，所以肝功正常是基本目標，在此基礎上再追求HBV DNA和e抗原轉陰以及業(yè)內所說的“臨床治愈”，但切忌盲目追求表面抗原轉陰。

任何藥物都有副作用，復查的另一個重要目的是觀察藥物的副作用。例如，用干擾素者需要密切觀察血常規(guī)和肝功，用替諾福韋者需要密切觀察腎功和血清鈣磷水平，用替比夫定者需密切觀察肌酸激酶水平。醫(yī)生需要根據復查結果，評價藥物的副作用，做出是繼續(xù)維持治療還是需要調整治療的抉擇。患者必須嚴格遵醫(yī)囑，不可自行其是。

乙肝抗病毒治療是一個漫長過程，即使用干擾素治療，療程也在一年以上。一旦選擇了抗病毒治療則需要堅持到底，不要半途而廢。干擾素副作用比較大，萬一堅持不下去，可在醫(yī)生指導下停藥或換用核苷類藥物治療。但如果是用核苷類藥物抗病毒切不可以擅自停藥或換藥，擅自停藥或換藥的后果是肝炎復發(fā)、耐藥形成。

如果出現(xiàn)停經，應及時到產科就診，明確有無懷孕。若正在接受干擾素治療，孕婦和家屬應充分和醫(yī)生溝通，了解可能存在的風險，再考慮是否繼續(xù)妊娠，如考慮繼續(xù)妊娠應換用富馬酸替諾福韋酯等妊娠B級藥抗病毒治療；如果是用恩替卡韋或阿德福韋過程中懷孕，也應更換為富馬酸替諾福韋酯等妊娠B級藥抗病毒治療，并在產科醫(yī)生的指導下完成整個妊娠過程直至分娩。