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每個肝炎患者都會擔(dān)心疾病未來會朝著肝硬化和肝癌的方向進(jìn)展。那么究竟如何降低肝硬化和肝癌風(fēng)險(xiǎn)？ 肝癌的管理重點(diǎn)在于事前預(yù)防，去除誘發(fā)因素是關(guān)鍵，我們先來看看可以與肝硬化和肝癌風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)的因素有哪些？ 血清HBV-DNA水平  隨著血清HBV-DNA水平的升高，肝細(xì)胞癌的累積發(fā)病率呈上升趨勢。  舉個例子 病毒學(xué)應(yīng)答 持續(xù)的病毒學(xué)應(yīng)答可以顯著降低肝細(xì)胞癌風(fēng)險(xiǎn)。 舉個例子 中國香港地區(qū)一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究隨訪約2萬余人發(fā)現(xiàn)，獲得完全病毒學(xué)應(yīng)答即HBV DNA<20mL，顯著降低肝病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，HBV DNA水平越低，原發(fā)性肝癌風(fēng)險(xiǎn)越低。 如何能解決這些危險(xiǎn)因素呢？ 高敏檢測  臨床中我們看到不少患者在長期抗病毒治療且病毒“轉(zhuǎn)陰”情況下，仍有不少患者發(fā)生肝癌，這是因?yàn)楹芏嗷颊卟捎玫臋z測試劑不是“高敏”檢測試劑，無法檢查到“低病毒血癥”的發(fā)生。 長期維持病毒學(xué)應(yīng)答 慢乙肝抗病毒治療的療效決定疾病進(jìn)展和肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。長期維持病毒學(xué)應(yīng)答是抗病毒治療的基本要求，可顯著控制肝硬化進(jìn)展和降低HCC發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 如何長期維持病毒學(xué)應(yīng)答？ 換藥 2019年中國慢乙肝指南推薦：正在應(yīng)用非首選藥物治療的患者，建議換用強(qiáng)效低耐藥藥物，以進(jìn)一步降低耐藥風(fēng)險(xiǎn)。如：對于經(jīng)治患者而言，正在應(yīng)用非一線藥物治療的建議及時(shí)更換為一線藥物；如果是應(yīng)用一線藥物應(yīng)答不佳患者，可調(diào)整治療方案，選擇換藥或者聯(lián)合用藥。多項(xiàng)臨床研究表明，TAF轉(zhuǎn)換治療可以使絕大部分低病毒血癥患者實(shí)現(xiàn)完全病毒學(xué)抑制。 提高用藥依從性 對于經(jīng)治的低病毒血癥患者而言，患者依從性差也是低病毒血癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。包括用藥劑量、服藥方式都會影響治療效果。除了敦促患者遵循服藥方法，TAF也是提高依從性的利器。如：很多患者因?yàn)槎魈婵f必須在兩餐之間服用，而影響依從性。但是TAF吸收不受食物的影響，可以與餐同服，讓患者朋友服藥更加方便。 |
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