急救藥品“以缺逼漲”，官方應(yīng)如何調(diào)控？

醫(yī)藥魔方 2021-02-24

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12月17日，甘肅省藥品和醫(yī)用耗材集中采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于執(zhí)行2019年短缺預(yù)警藥品應(yīng)急磋商和市場撮合成交結(jié)果及相關(guān)事宜的通知》。

為有效應(yīng)對部分急救短缺藥品供應(yīng)不足及部分藥品價(jià)格上漲幅度較大等問題，2019年短缺預(yù)警藥品應(yīng)急磋商和市場撮合經(jīng)企業(yè)申報(bào)、磋商撮合、擬成交結(jié)果公示、申訴質(zhì)疑、價(jià)格調(diào)查、結(jié)果公布等程序，有82家企業(yè)的137個(gè)品規(guī)最終成交。其中就有廣州白云山明興制藥和上海禾豐制藥2家企業(yè)生產(chǎn)的鹽酸多巴胺注射液。

根據(jù)甘肅省最終的撮合結(jié)果來看，廣州白云山明興制藥的鹽酸多巴胺注射液定價(jià)為2.9元/支，上海禾豐制藥的鹽酸多巴胺注射液定價(jià)為3.8元/支。而我們搜索到2011年，云南省公布的藥品集采零售價(jià)，上海禾豐制藥的鹽酸多巴胺注射液定價(jià)僅為0.24元/支。而根據(jù)醫(yī)藥魔方中標(biāo)庫數(shù)據(jù)來看，鹽酸多巴胺注射液共6個(gè)相關(guān)生產(chǎn)廠家最低定價(jià)均在0.3元/支左右。

鹽酸多巴胺注射液，用于治療心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補(bǔ)充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。作為急救藥品，鹽酸多巴胺注射液價(jià)格翻16倍的背后是什么原因呢？

實(shí)際上，從2015年開始就鹽酸多巴胺注射液就開始陸陸續(xù)續(xù)納入很多省份的供應(yīng)緊張藥品目錄，大多是因?yàn)椴少彶坏皆蠈?dǎo)致停產(chǎn)。原料藥短缺一直是個(gè)老生常談的問題，近年來很多藥一直重復(fù)著原料短缺-停產(chǎn)-加價(jià)買原料-漲價(jià)的過程。我國開放藥品定價(jià)以來，市場調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)揮作用還不充分，漲價(jià)藥品多數(shù)具有市場容量小、競爭不充分的特點(diǎn)，往往臨床必需、缺少替代，容易出現(xiàn)“以缺逼漲”的態(tài)勢。一些藥品或原料藥生產(chǎn)環(huán)節(jié)高度集中，原料藥分銷的渠道容易被控制。此外，人工成本增加、產(chǎn)品質(zhì)量水平提高、環(huán)保投入增加等合理成本增支，對歷史價(jià)格低的藥品也有較大影響。

從2018年開始，政府相關(guān)部門出手干預(yù)，情況逐步得到一定的改善。

2019年10月，國務(wù)院辦公廳公布《關(guān)于進(jìn)一步做好短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)工作的意見》，要求：

省級聯(lián)動機(jī)制牽頭單位要在規(guī)定時(shí)限內(nèi)組織核實(shí)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的短缺或不合理漲價(jià)線索并根據(jù)情況協(xié)調(diào)應(yīng)對。
搭建國家短缺藥品多源信息采集平臺，國家短缺藥品供應(yīng)保障工作會商聯(lián)動機(jī)制牽頭單位會同工業(yè)和信息化、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)督管理等各相關(guān)部門建立協(xié)同監(jiān)測機(jī)制，實(shí)現(xiàn)原料藥和制劑在注冊、生產(chǎn)、采購、價(jià)格等方面的信息聯(lián)通共享，細(xì)化可操作的監(jiān)測和預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)時(shí)動態(tài)監(jiān)測預(yù)警并定期形成監(jiān)測報(bào)告，加強(qiáng)協(xié)同應(yīng)對。
對于國家和省級短缺藥品清單中的品種，允許企業(yè)在省級藥品集中采購平臺上自主報(bào)價(jià)、直接掛網(wǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主采購。

各省在11月以來，逐步開展全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體短缺藥品磋商撮合工作，對價(jià)格嚴(yán)格合理進(jìn)行把控。以本次甘肅省的相關(guān)措施為例：

采購?fù)緩剑?/span>執(zhí)行范圍為全省各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，全部通過省級藥品集中采購平臺進(jìn)行網(wǎng)上采購，嚴(yán)禁線下采購。

供應(yīng)要求：本次磋商撮合成交價(jià)格（包含配送費(fèi)率），截止2020年12月31日，企業(yè)需按照磋商撮合的成交價(jià)，及時(shí)足量供應(yīng)全省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上采購周期內(nèi)企業(yè)不得漲價(jià)。采購周期視情況可延長一年。

價(jià)格調(diào)整：結(jié)果執(zhí)行后，若藥品生產(chǎn)企業(yè)在我省實(shí)際成交價(jià)格低于本次磋商撮合結(jié)果的，省級藥品采購機(jī)構(gòu)可要求企業(yè)按最優(yōu)原則調(diào)整最新實(shí)際成交價(jià)。

競爭產(chǎn)品價(jià)格：對于本次磋商撮合結(jié)果執(zhí)行前，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行實(shí)際采購價(jià)低于磋商撮合成交價(jià)格的，在本次磋商撮合結(jié)果產(chǎn)生起半年內(nèi)企業(yè)仍應(yīng)按原合同或約定價(jià)格供應(yīng)藥品，該藥品價(jià)格可不涉及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，省級藥品采購機(jī)構(gòu)也不按“從新就低”原則調(diào)低全省成交價(jià)。

動態(tài)調(diào)整：優(yōu)先保證回款。磋商撮合結(jié)果無法保障供應(yīng)時(shí)，允許少量采購價(jià)格低于磋商撮合結(jié)果的陽光采購平臺藥品。必要時(shí)可啟動新的磋商撮合。

總得來說，就是相關(guān)部門將從各方面協(xié)調(diào)和保障價(jià)格公平、供應(yīng)充足。建立健全長效監(jiān)管機(jī)制，深化藥品集中采購機(jī)制改革，建立價(jià)格和招標(biāo)采購的信用評價(jià)和激勵懲戒措施等多種措施都將有利于形成公平健康有序競爭的藥品市場秩序。

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