肩關(guān)節(jié)前側(cè)入路有腋部切口和前部切口，其中腋部切口起自腋前皺襞中點(diǎn)，向腋窩部延伸8～10cm（圖1），前部切口起自喙突，沿三角肌胸大肌間溝，止于上臂三角肌止點(diǎn)處（圖2）。切口特點(diǎn)主要是皮膚瘢痕較小。

圖1　肩關(guān)節(jié)腋部切口

圖2　肩關(guān)節(jié)前部切口

（1）肱骨近端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)

（2）肩關(guān)節(jié)融合術(shù)

（3）肩關(guān)節(jié)成形術(shù)

（4）人工肱骨頭置換術(shù)

（5）肩關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)

（6）肩關(guān)節(jié)腫瘤切除術(shù)

（7）陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位術(shù)

（8）習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位修復(fù)術(shù)

（9）肱二頭肌長頭腱斷裂修補(bǔ)術(shù)

患者取沙灘椅位，手術(shù)臺頭側(cè)抬高30°～45°，患側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)及脊柱墊高（圖3）。

圖3　肩關(guān)節(jié)前側(cè)入路的體位

（1）淺層：

腋部入路沿皮膚切口切開后，以手指伸入皮下潛行分離，向上、外側(cè)牽開切口兩側(cè)皮瓣即可顯露三角肌胸大肌間溝；前部入路沿皮膚切口切開皮膚皮下組織后，仔細(xì)止血，暴露三角肌胸大肌間溝（圖4）。

沿肌間溝繼續(xù)分離，注意保護(hù)頭靜脈。分別向內(nèi)、外側(cè)牽開胸大肌、三角肌，顯露肱二頭肌短頭和喙肱肌聯(lián)合腱（圖5）。

圖4　向兩側(cè)牽開皮瓣即可顯露頭靜脈和三角肌胸大肌間溝

圖5　向兩側(cè)牽開胸大肌及三角肌顯露肱二頭肌短頭和喙肱肌聯(lián)合腱

（2）深層：

繼續(xù)將肱二頭肌短頭及喙肱肌牽向內(nèi)側(cè)，可見肩胛下肌橫跨肩關(guān)節(jié)前方，旋肱前血管束橫行于肩胛下肌下緣，腋神經(jīng)于肩胛下肌下緣通過四邊孔，外旋上肢使腋神經(jīng)遠(yuǎn)離肩胛下肌止點(diǎn)（圖6），距離肱骨小結(jié)節(jié)肩胛下肌止點(diǎn)1cm處垂直切斷。向內(nèi)側(cè)翻開肩胛下肌可顯露肩關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊，縱向切開關(guān)節(jié)囊即可顯露肱骨頭及肩關(guān)節(jié)內(nèi)部。

圖6　腋神經(jīng)于肩胛下肌下緣通過四邊孔，外旋上肢使腋神經(jīng)遠(yuǎn)離肩胛下肌止點(diǎn)

切口位于肩關(guān)節(jié)外側(cè)，自肩峰頂端縱行向下約5cm長（圖7）。

圖7　肩關(guān)節(jié)外側(cè)入路切口

（1）肱骨大結(jié)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

（2）岡上肌腱修補(bǔ)術(shù)

（3）肱骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)

（4）肱骨大結(jié)節(jié)活檢術(shù)

（5）鈣化岡上肌腱切除術(shù)

（6）三角肌下囊切除術(shù)

患者取沙灘椅位，手術(shù)臺頭側(cè)抬高30°～45°，患側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)及脊柱墊高（圖8）。

圖8　肩關(guān)節(jié)外側(cè)入路體位

（1）淺層：

沿皮膚切口切開皮膚皮下組織，切開筋膜，暴露三角肌，沿三角肌纖維方向自切口上端向下分離5cm，勿向遠(yuǎn)端延伸分離以免損傷腋神經(jīng)。

（2）深層：

將三角肌纖維向兩側(cè)牽開，顯露三角肌下囊，縱行切開三角肌下囊，即可顯露肱骨大結(jié)節(jié)及岡上肌止點(diǎn)。

切口位于肩關(guān)節(jié)后方，沿肩胛岡全長走行的直切口，向外側(cè)延伸至肩峰后（圖9）。

圖9　肩關(guān)節(jié)后側(cè)入路切口

（1）肩關(guān)節(jié)后方游離體摘除術(shù)

（2）肩關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎切開引流術(shù)

（3）肩關(guān)節(jié)后方腫瘤活檢術(shù)或者切除術(shù)

（4）習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)后脫位修復(fù)術(shù)

患者取健側(cè)臥位，注意固定骨盆前后，患肢游離便于術(shù)中活動(dòng)（圖10）。

圖10　肩關(guān)節(jié)后側(cè)入路體位

（1）淺層：

沿皮膚切口切開皮膚皮下組織，于三角肌在肩胛岡的起點(diǎn)自外向內(nèi)切斷三角肌，骨膜下剝離三角肌并向下翻轉(zhuǎn)三角肌，顯露岡下肌和小圓肌（圖11）。

（2）深層：

切開岡下肌和小圓肌間的筋膜，沿肌間隙用手指做鈍性分離，分別向上牽開岡上肌，向下牽開小圓肌，顯露肩關(guān)節(jié)囊后下部，在接近肩關(guān)節(jié)盂邊緣處縱行切開關(guān)節(jié)囊即可顯露關(guān)節(jié)腔、肱骨頭及盂唇（圖12）。

圖11　沿皮膚切口切開皮膚皮下組織，于三角肌在肩胛岡的起點(diǎn)自外向內(nèi)切斷三角肌并向下翻轉(zhuǎn)

圖12　向上、下牽開岡上肌及小圓肌，顯露肩關(guān)節(jié)囊后下部，沿關(guān)節(jié)盂外緣切開關(guān)節(jié)囊顯露肩關(guān)節(jié)后方