生、長(zhǎng)、壯、老、已是人體生命過程的必然規(guī)律，健康與長(zhǎng)壽是有 史以來人類普遍渴求的愿望。養(yǎng)生的目的是扶助人體正氣，增強(qiáng)抗病能 力，提高健康水平，減少疾病發(fā)生，從而延緩衰老、延長(zhǎng)壽命。

防治原則是預(yù)防和治療疾病的基本原則，是在整體觀念和辨證論治 指導(dǎo)下制定的反映中醫(yī)預(yù)防和治療學(xué)規(guī)律和特色的理論知識(shí)。

養(yǎng)生、預(yù)防與治療之間有非常密切的聯(lián)系。養(yǎng)生反映了預(yù)防醫(yī)學(xué)的 鮮明特點(diǎn)，要防病必先強(qiáng)身，欲強(qiáng)身必重養(yǎng)生，養(yǎng)生是最積極的預(yù)防措 施。治則治法的確立和治療手段的實(shí)施，又可促進(jìn)疾病的痊愈和機(jī)體的 康復(fù)，從而有利于養(yǎng)生目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。在預(yù)防和治療的辨證關(guān)系中，未病 之前，預(yù)防是矛盾的主要方面，故倡導(dǎo) “不治已病治未病”，防患于未 然。患病之后，則強(qiáng)調(diào)早期治療，防止疾病的發(fā)展。在具體治療中又要 分清疾病矛盾的主次，注意先后緩急?？傊?，未病先防、既病防變和防 治結(jié)合是中醫(yī)防治學(xué)的重要特色。

中醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期的發(fā)展過程中，形成了系統(tǒng)而豐富的養(yǎng)生及防治理論 和方法，至今仍有效地指導(dǎo)著中醫(yī)臨床實(shí)踐。

第一節(jié)        養(yǎng)      生

中醫(yī)學(xué)關(guān)于養(yǎng)生的認(rèn)識(shí)，歷史悠久，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，為中華民族的繁衍 昌盛做出了杰出的貢獻(xiàn)。養(yǎng)生是根據(jù)生命發(fā)展的規(guī)律，采取適當(dāng)措施來 頤養(yǎng)心身，以達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)，維護(hù)健康，延年益壽的目的，是醫(yī)學(xué)研究 的最高境界。

一、養(yǎng)生的概念與衰老機(jī)制

（一）養(yǎng)生的基本概念

養(yǎng)生，古稱 “攝生”“道生”“保生”“衛(wèi)生”等。養(yǎng)生是研究增強(qiáng)體質(zhì)，提 高健康水平，預(yù)防疾病以及延緩衰老，延年益壽的理論。

中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)說是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，根據(jù)人體生命活動(dòng)變化規(guī)律， 探索和研究中國傳統(tǒng)的調(diào)攝身心、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防疾病、延年益壽的理 論和方法的學(xué)問，是中醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢(shì)之一。

（二）衰老的概念及機(jī)制

1.天年

“天年”，是中醫(yī)學(xué)關(guān)于人之壽命期限的一個(gè)重要命題。人的自然壽 命，謂之天年，亦即天賦之年壽。人的壽命，即機(jī)體從出生到死亡所經(jīng) 歷的時(shí)間，通常是以年齡作為衡量其長(zhǎng)短的尺度。人的生命是有一定限 度的，人類自然壽命的最高限度，稱之為壽限。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的天年 限度一般為120歲左右?！娥B(yǎng)生論》曰：“上壽百二十，古今所同。”自 古以來，能夠盡享天年的人較少，究其原因，除了先天稟賦和不可抵御 的意外等因素外，主要由于人們不知調(diào)攝，以致正氣的抗病力減弱，易 受病邪侵害，過早衰老的緣故。因此，要想強(qiáng)身增壽，必須注意養(yǎng)生保 健，預(yù)防疾病，以延緩衰老。

2.衰老

衰老，指隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體臟腑、精氣血津液神、經(jīng)絡(luò)等生理 功能全面地逐漸地減退的生命過程。衰與老雖有直接的關(guān)系，如年老易 衰，衰者多老，但衰老與老年不能等同。衰老是生命的一個(gè)動(dòng)態(tài)變化過 程，而老年則是人生的一個(gè)年齡階段。老年未必均衰，衰亦未必均老， 故有 “老當(dāng)益壯”“未老先衰”之說。關(guān)于 “老年”的年齡界限，歷代說法不 一，但一般視60～65歲為老年期的開始年齡。

衰老發(fā)生和發(fā)展的機(jī)制，主要包括陰陽失調(diào)、五臟虛衰、精氣不足 和情志失調(diào)、痰瘀、毒邪侵害等。

（1）衰老以陰陽失調(diào)、五臟虛衰、精氣不足為本 隨著年齡增長(zhǎng)， 機(jī)體內(nèi)陰陽逐步失去平衡，或某種病邪長(zhǎng)期作用于機(jī)體，促使陰陽出現(xiàn) 偏盛偏衰，以致疾病叢生，引起衰老發(fā)生。故衰老的過程是陰陽平衡失 調(diào)，出現(xiàn)偏盛偏衰或陰陽兩虛的結(jié)果。如果陰陽不能相互依存而分離， 人的生命也就宣告結(jié)束。

五臟虛衰與衰老有關(guān)，最重要的是先后天的虛衰，脾腎在衰老過程 中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。腎氣虛衰，元?dú)獠蛔?，陰損陽耗，日久必致 各臟虛損、陰陽失調(diào)，從而導(dǎo)致疾病和衰老。脾胃虛弱，則化源不足， 氣血虛弱，體弱多病而易損其壽。心臟虛衰，影響血脈運(yùn)行和神志功 能，從而加速衰老。肝血虧虛，氣機(jī)疏泄失常，則性情變異，視物昏 花，血不榮經(jīng)，筋弱無力，行動(dòng)遲緩易疲，而呈老態(tài)。肺氣虛日久，治 節(jié)不行，衛(wèi)表不固，則易出現(xiàn)氣短咳喘，不耐寒熱，易患感冒等衰老征 象。五臟虛衰，功能失調(diào)和減退，則易加速衰老。

精不僅是繁衍人類的生命之源，亦是生命活動(dòng)最重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。 人的一切生理活動(dòng)，包括意識(shí)思維等精神活動(dòng)，無不以精氣為源泉和動(dòng) 力。人體的生長(zhǎng)發(fā)育、衰老的發(fā)生發(fā)展，以及壽命之長(zhǎng)短，很大程度上 取決于精氣的盈虧盛衰。

（2）衰老以情志失調(diào)、痰瘀毒內(nèi)生為標(biāo) 情志內(nèi)傷為衰老之因。老 年時(shí)期，臟腑功能不足，精氣血虧耗，故七情內(nèi)傷易于超越人體心理適 應(yīng)能力。異常的情志活動(dòng)可使氣機(jī)失調(diào)，損傷臟腑，傷及精血，傷神損 形，而發(fā)生多種疾病，促進(jìn)衰老的進(jìn)程。故老年人多見意志消沉，性格 改變，煩惱，抑郁焦慮，多疑善感等，甚至健忘癡呆。

痰濁、瘀血和毒邪是導(dǎo)致人體衰老的重要因素。人至老年，肺、 脾、腎及三焦之陽氣不足，津液代謝功能障礙，水濕凝聚，氣機(jī)阻滯則

生痰；痰阻經(jīng)絡(luò)氣血，或氣虛，血行無力，導(dǎo)致血瘀；痰瘀互結(jié)，臟腑 功能失常，則引起多種老年病發(fā)生。如元·朱丹溪 《格致余論·養(yǎng)老論》 說：“夫老人內(nèi)虛脾弱陰虧性急……陽虛難降則氣郁而成痰。”老年時(shí) 期，由于正衰積損，臟腑功能減退或障礙，機(jī)體代謝減退、紊亂或失 常，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解，交互為害，則毒邪內(nèi)生，作為新的致病因素，導(dǎo)致 胸痹、中風(fēng)、消渴、積聚等病證發(fā)生。

二、養(yǎng)生的基本原則

中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)認(rèn)為，衰老是長(zhǎng)期的陰陽失調(diào)、臟腑精氣虛衰以及痰、 瘀、毒侵害的結(jié)果。善于養(yǎng)生者，為防止衰老，健康生存，盡享天年， 應(yīng)當(dāng)掌握順應(yīng)自然、形神共養(yǎng)、固護(hù)精氣、調(diào)補(bǔ)脾腎的原則和方法，以 達(dá)到健身延年之目的。

（一）順應(yīng)自然

順應(yīng)自然，是中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的重要原則。人以天地之氣生，四時(shí)之法 成。人生于天地之間，依賴于自然而生存，同時(shí)也受到自然規(guī)律的支配 和制約，即人與天地相參，與日月相應(yīng)。人類在長(zhǎng)期進(jìn)化過程中，生理 上形成了與天地自然變化幾近同步的節(jié)律性以適應(yīng)外界變化，并作出自 我調(diào)適的能力，是維系健康的重要環(huán)節(jié)。因此，人若不能順應(yīng)自然，各 種生理活動(dòng)的節(jié)律長(zhǎng)期紊亂，全身功能處于失調(diào)狀態(tài)，適應(yīng)外界變化和 抵御外邪能力減弱，則易患外感疾病。中醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)                                      “春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng) 陰”，起居有常，動(dòng)靜和宜，衣著適當(dāng)，調(diào)和飲食，以適應(yīng)四時(shí)氣候、 晝夜晨昏、地區(qū)方域等外界環(huán)境的變化，均是順應(yīng)自然養(yǎng)生的體現(xiàn)。

外界環(huán)境除了自然環(huán)境，還有社會(huì)環(huán)境，人不能脫離社會(huì)而生存， 故人不僅有自然屬性，也有社會(huì)屬性。社會(huì)環(huán)境一方面供給人類所需要 的物質(zhì)生活資料，滿足人的生理需求，另一方面又影響人的心理活動(dòng)。 隨著醫(yī)學(xué)模式的變化，社會(huì)醫(yī)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)均取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，日益 顯示出重視社會(huì)因素與心理保健對(duì)人類健康長(zhǎng)壽的重要性。社會(huì)因素可 以通過對(duì)人的精神狀態(tài)和身體素質(zhì)的影響而影響人的健康。因此，人必 須適應(yīng)自然環(huán)境和社會(huì)因素的變化而采取相應(yīng)的養(yǎng)生措施，才能健康長(zhǎng) 壽?！鹅`樞·本神》說：“智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而

安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)?，如是則僻邪不至，長(zhǎng)生久視。”

（二）形神共養(yǎng)

形神共養(yǎng)，指形體與精神的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，身心和諧的養(yǎng)生原則，不僅 要注意形體的保養(yǎng)，而且要注意精神的調(diào)攝，使形體強(qiáng)健，精神充沛， 身體和精神得到協(xié)調(diào)發(fā)展，才能保持生命的健康長(zhǎng)壽。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人 的形體與精神活動(dòng)具有相互依存、不可分離的密切關(guān)系。形者神之質(zhì)， 神者形之用；形為神之基，神為形之主；無形則神無以生，無神則形不 可活。這種 “形神合一”或稱 “形與神俱”的生命觀，是 “形神共養(yǎng)”養(yǎng)生原 則的理論依據(jù)。中醫(yī)養(yǎng)生的方法很多，總而言之，不外“靜神”與 “動(dòng) 形”兩端，即所謂 “守神全形”和 “養(yǎng)形全神”。形神共養(yǎng)，神為首務(wù)，神 明則形安。神為生命的主宰，宜于清靜內(nèi)守，而不宜躁動(dòng)妄耗。通過清 靜養(yǎng)神、四氣調(diào)神、積精養(yǎng)神、修性怡神、氣功練神等，以保持神氣的 清靜，加強(qiáng)精神修養(yǎng)，使壽命得以延長(zhǎng)。

形體是生命的基礎(chǔ)，神依存于形，有了形體，才有生命，有了生命 方能產(chǎn)生精神活動(dòng)和具有生理功能。形盛則神旺，形衰則神衰，形謝則 神滅。形體的動(dòng)靜盛衰，關(guān)系著精、氣、神的興衰存亡。中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)主 張動(dòng)以養(yǎng)形，以形勞而不倦為度。通過勞動(dòng)、舞蹈、散步、導(dǎo)引、按摩 等，以運(yùn)動(dòng)形體、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、通利九竅、健身延年。動(dòng)以養(yǎng) 形，靜以養(yǎng)神，動(dòng)靜結(jié)合，只有形神共養(yǎng)，剛?cè)嵯酀?jì)，達(dá)到調(diào)神與強(qiáng)身 的統(tǒng)一，才符合生命活動(dòng)的客觀規(guī)律，有益于健康和長(zhǎng)壽。

（三）保精護(hù)腎

保精護(hù)腎，指利用各種手段和方法來調(diào)養(yǎng)腎精，使精氣充足、體健 神旺，從而達(dá)到延年益壽的目的。腎精不僅是繁衍人類的生命之源，亦 是生命活動(dòng)的重要基本物質(zhì)。精化氣，氣生神，神御形，精是氣、形、 神的基礎(chǔ)。腎為先天之本，主封藏，內(nèi)涵元陰元陽，以維持全身陰陽平 衡。故精和腎的正常與否，是決定人體是否健康長(zhǎng)壽的關(guān)鍵因素。腎易 虛而難盈，精易泄而難秘，因此，保精護(hù)腎實(shí)為養(yǎng)生健體、抗衰老的中 心環(huán)節(jié)。保養(yǎng)腎精的原則，首重于節(jié)欲保精，使精氣充盛，有利于心身 健康。節(jié)欲并非禁欲，乃房事有節(jié)之謂。若恣情縱欲，施泄過多，則精 液枯竭，真氣耗散而未老先衰。保精護(hù)腎之法甚多，除節(jié)制房事外，尚

有運(yùn)動(dòng)保健、導(dǎo)引固腎、按摩益腎、食療補(bǔ)腎和藥物調(diào)治等。

（四）調(diào)養(yǎng)脾胃

調(diào)養(yǎng)脾胃，指利用各種手段和方法來調(diào)護(hù)保養(yǎng)脾胃，發(fā)揮脾升胃降 協(xié)調(diào)、受納運(yùn)化相因、水谷精氣充足、營養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)及四肢百骸的功 能。脾胃為后天之本，氣血生化之源，人體臟腑、營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)、形體官 竅，無不仰仗于脾胃，元?dú)庵甜B(yǎng)全在脾胃。五臟六腑皆受氣于胃，方 能發(fā)揮正常作用。故脾胃之強(qiáng)弱與人體之盛衰、生命之壽夭關(guān)系甚為密 切。   《景岳全書·脾胃》說：“土氣為萬物之源，胃氣為養(yǎng)生之主。 胃強(qiáng)則強(qiáng)，胃弱則弱，有胃則生，無胃則死，是以養(yǎng)生家當(dāng)以脾胃為 先。”脾胃健旺，水谷精微化源充盛，則精氣充盛，臟腑功能強(qiáng)盛，形 健神旺。脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，脾胃協(xié)調(diào)，可促進(jìn)和調(diào)節(jié)機(jī)體新陳代 謝，保證生命活動(dòng)的正常進(jìn)行。調(diào)養(yǎng)脾胃之法，原則是益脾氣、養(yǎng)胃 陰，用藥首當(dāng)注意升降，次則當(dāng)防過偏，寒勿過涼，熱勿過燥，以免傷 胃。此外，節(jié)飲食以和胃健脾，調(diào)精神以疏肝理脾，常運(yùn)動(dòng)以和胃化 食，防勞倦以養(yǎng)脾氣，均為健運(yùn)脾胃、調(diào)養(yǎng)后天的重要方法。先天之本 在腎，后天之本在脾，先天生后天，后天養(yǎng)先天，二者相輔相成，相得 益彰。

總之，養(yǎng)生的目標(biāo)追求健康生存的高質(zhì)量和生命壽限的延長(zhǎng)，往往 是在生命常態(tài)狀況下的長(zhǎng)期行為。合理的養(yǎng)生，能夠?yàn)轭A(yù)防奠定良好的 基礎(chǔ)，能夠更有效地防止疾病的發(fā)生。

第二節(jié)         治未病

中醫(yī)學(xué)歷來重視預(yù)防，早在   《內(nèi)經(jīng)》就提出   “治未病”的預(yù)防思 想?！端貑?span style="font-family:"Arial","sans-serif"">·四氣調(diào)神大論》指出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治 未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄 錐，不亦晚乎。”這為后世醫(yī)家對(duì)中醫(yī)預(yù)防理論研究奠定了基礎(chǔ)。其 后，《難經(jīng)》《金匱要略》等醫(yī)籍對(duì)中醫(yī)  “治未病”思想多有闡發(fā)。唐· 孫思邈對(duì) 《內(nèi)經(jīng)》的 “治未病”理論進(jìn)行深化，如 《備急千金要方·論診 候》提出：“古人善為醫(yī)者，上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī) 醫(yī)已病之病。”將疾病分為未病、欲病、已病三類，這是中醫(yī)學(xué)最早的 三級(jí)預(yù)防概念，亦與現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的三級(jí)預(yù)防思想甚為相合。

治未病，是中醫(yī)學(xué)的預(yù)防思想，包括未病先防、既病防變和愈后防 復(fù)三個(gè)方面。

一、未病先防

未病先防，指在疾病未發(fā)生之前，采取各種預(yù)防措施，增強(qiáng)機(jī)體的 正氣，消除有害因素的侵襲，以防止疾病的發(fā)生。這是中醫(yī)預(yù)防疾病， 防重于治思想的突出體現(xiàn)。疾病的發(fā)生，主要關(guān)系到邪正盛衰。正氣不 足是疾病發(fā)生的主導(dǎo)因素，邪氣是發(fā)病的重要條件。因此，未病先防， 必須從增強(qiáng)人體正氣和防止病邪侵害兩方面入手。

（一）扶助機(jī)體正氣

1.順應(yīng)自然 自然界四時(shí)氣候和晝夜晨昏等變化，必然影響人體，使之發(fā)生相應(yīng)

的生理和病理反應(yīng)。只有順應(yīng)自然變化而攝生，才能保障健康，避免邪 氣侵害，減少疾病發(fā)生。據(jù)此 《素問·上古天真論》提出 “法于陰陽”“和 于術(shù)數(shù)”的順時(shí)養(yǎng)生原則。法，即效法、順應(yīng)；陰陽，指自然界變化規(guī) 律；和，為調(diào)和，協(xié)調(diào)；術(shù)數(shù)，即修身養(yǎng)性之術(shù)。人們應(yīng)順應(yīng)季節(jié)、氣

候的變化規(guī)律，能動(dòng)地調(diào)節(jié)衣食起居，采取修身養(yǎng)性的方法，從而攝生 防病。

2.調(diào)暢情志 人的精神情志活動(dòng)與機(jī)體的生理、病因有著密切關(guān)系。突然、強(qiáng)烈

或持續(xù)的精神刺激，不僅可以直接傷及臟腑，引起氣機(jī)紊亂，氣血陰陽 失調(diào)而發(fā)病，而且可使正氣內(nèi)虛，抗病能力下降，容易感受病邪而誘發(fā) 疾病。如怒傷肝而氣上，喜傷心而氣緩，悲傷肺而氣消，思傷脾而氣 結(jié)，恐傷腎而氣下等。在疾病過程中，情志失調(diào)，又可致病情惡化。因 此，《內(nèi)經(jīng)》重視精神調(diào)養(yǎng)，要求做到 “恬淡虛無”。恬，安靜；淡，平 淡；虛，即虛懷若谷，虛己以待物；無，是沒有過分的私欲妄想。胸懷 開朗樂觀，心情舒暢，精神愉快，則人體氣機(jī)調(diào)暢，氣血和平，正氣旺 盛，對(duì)于預(yù)防疾病發(fā)生和發(fā)展，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，具有重要意義。

3.飲食有節(jié) 飲食要有節(jié)制，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，提倡定時(shí)定量，不可過饑過

飽，以免損傷胃腸功能。注意不可過食肥甘厚味，否則易于化生內(nèi)熱， 甚至引起癰疽瘡毒等?？朔嬍称?，保持食性的寒溫適中，不可過食 辛溫燥熱、生冷寒涼。并注意飲食種類搭配和膳食結(jié)構(gòu)的合理，平衡膳 食，提倡全面合理營養(yǎng)的食養(yǎng)思想。此外，要注意飲食衛(wèi)生，防止 “病 從口入”。

4.起居有常 起居有常是指生活起居要有一定的規(guī)律。中醫(yī)學(xué)重視起居作息的規(guī)

律性，要求人們要順應(yīng)四時(shí)和晝夜的變化，安排適宜的作息時(shí)間，以達(dá) 到增進(jìn)健康和預(yù)防疾病的目的。還要注意勞逸適度，弛張結(jié)合。人需要 一定的體力勞動(dòng)，使氣血流暢，促進(jìn)身體健康。若勞逸失度則有損健 康，過勞則耗傷氣血，過逸又可致氣血阻滯，均可引起疾病的發(fā)

生。 《素問·上古天真論》曰：“飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞， 故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”

5.鍛煉身體

“生命在于運(yùn)動(dòng)。”經(jīng)常鍛煉身體，可使人體氣機(jī)調(diào)暢，血脈流通， 關(guān)節(jié)活利，筋骨肌肉壯實(shí)，體魄強(qiáng)健，才能增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病力，減 少疾病的發(fā)生，促進(jìn)健康長(zhǎng)壽，而且對(duì)某些慢性病也有一定的治療作 用。鍛煉身體的要點(diǎn)有三：一是運(yùn)動(dòng)量要適度，要因人而宜，做到“形 勞而不倦”；二是要循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量由小到大；三是要持之以恒。

（二）防止病邪侵害

1.避其邪氣 邪氣是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要條件，有時(shí)甚至可變?yōu)橹饕蛩?，如?/span>

種凍傷、燒燙傷、電擊傷、化學(xué)傷、蟲獸傷、交通傷害等，故未病先防 除調(diào)養(yǎng)身體，培養(yǎng)正氣，提高抗病能力之外，還要特別注意避免病邪的 侵害?！端貑?span style="font-family:"Arial","sans-serif"">·上古天真論》說：“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)。”即適時(shí)躲避外 邪的侵害，包括順應(yīng)四時(shí)，防止四時(shí)不正之氣的侵害，如春季防風(fēng)邪， 夏日防暑邪，秋天防燥邪，冬天防寒邪等；避疫毒，預(yù)防癘氣之染易； 日常生活和工作中要用心防范，防止外傷和蟲獸傷害；講究衛(wèi)生，防止 環(huán)境、水源和食物的污染等。

2.藥物預(yù)防 事先使用某些藥物，可提高機(jī)體的抗邪能力，有效地防止病邪的侵

襲，從而起到預(yù)防疾病的作用，亦是防病于未然的一項(xiàng)重要措施。這一 方法，尤其在預(yù)防疫病流行方面更具有重要意義。《素問·刺法論》有 “小金丹……服十粒，無疫干也”的記載。我國16世紀(jì)就發(fā)明了人痘接種 術(shù)預(yù)防天花，開創(chuàng)了人工免疫之先河，為后世預(yù)防接種的發(fā)展做出極大 的貢獻(xiàn)。近年來，在中醫(yī)預(yù)防理論的指導(dǎo)下，用中草藥預(yù)防疾病也取得 了良好的效果。如用板藍(lán)根、大青葉預(yù)防流感、腮腺炎，用馬齒莧預(yù)防 菌痢，用茵陳、貫眾預(yù)防肝炎等，都是用之有效、簡(jiǎn)便易行的方法。在SARS和甲型H1N1流感等疫病的預(yù)防上，中藥也發(fā)揮了重要的作用。

二、既病防變

既病防變，指在疾病發(fā)生之后，早期診斷，早期治療，見微知著，

防微杜漸，以防止疾病的發(fā)展和傳變。

（一）早期診治

疾病過程中，由于邪正斗爭(zhēng)和消長(zhǎng)，疾病的發(fā)展，多會(huì)出現(xiàn)由淺入 深，由輕到重，由較單純到復(fù)雜的發(fā)展變化。外感病初期，邪未深入， 臟腑氣血未傷，正氣未衰，病情輕淺，自然治之較易，故診治越早，療 效越好。即使內(nèi)傷雜病，包括許多重病難病，也越早診治效果越好，否 則容易延誤病情，甚至喪失治療良機(jī)，釀成大患。如                                              《素問·陰陽應(yīng)象 大論》說：“故邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚， 其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。”另 外，某些疾病處于亞臨床階段，常有一些細(xì)微征兆，醫(yī)者必須善于發(fā)現(xiàn) 疾病苗頭，做到早期正確的診斷，進(jìn)行及時(shí)有效和徹底的治療。

《醫(yī)學(xué)心悟·醫(yī)中百誤歌》謂：“見微知著，彌患于未萌，是為上工。”

（二）防止傳變

防止傳變，指認(rèn)識(shí)和掌握疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其傳變途徑，早期診 斷，并采取及時(shí)有效的防治措施，從而制止疾病的發(fā)展或惡化。掌握不 同疾病的發(fā)生、發(fā)展變化過程及其傳變的規(guī)律，才能在早期診治過程 中，既著眼于當(dāng)前病證，又能前瞻性地采取措施避免傳變的發(fā)生。防止 傳變主要包括阻截病傳途徑與先安未受邪之地兩個(gè)方面。

1.阻截病傳途徑 各種疾病的傳變是有其一定的規(guī)律和途徑的。如外感熱病的六經(jīng)傳

變，衛(wèi)氣營血傳變，三焦傳變；內(nèi)傷雜病的五臟之間母子相及與相乘相 侮傳變、表里傳變、經(jīng)絡(luò)傳變等。根據(jù)疾病各自的傳變規(guī)律，及時(shí)采取 適當(dāng)?shù)姆乐未胧?，截?cái)嗥鋫髯兺緩?，是阻斷病情發(fā)展或惡化的有效方 法。如麻疹初起，疹毒未透，易內(nèi)傳于臟腑，轉(zhuǎn)為重證。應(yīng)及時(shí)采取宣 透之藥發(fā)表透疹，促使邪毒隨汗由表而泄，以防其內(nèi)犯臟腑。若疹毒已 侵及于肺，則應(yīng)肅清肺熱，透其疹毒，以阻止其傳入心包或中焦。

2.先安未受邪之地

由于人體 “五臟相通，移皆有次，五臟有病，則多傳其所勝”

（《素問·玉機(jī)真臟論》）。因此，在臨床診治疾病中，不但要對(duì)病位 之所進(jìn)行診治，而且應(yīng)該根據(jù)疾病發(fā)展傳變規(guī)律，對(duì)尚未受邪而可能即 將被傳及之處，事先給予調(diào)養(yǎng)、充實(shí)以安撫，則可以阻止病變傳至該 處，達(dá)到防止其傳變，終斷其發(fā)展的目的。這種根據(jù)疾病傳變規(guī)律，實(shí) 施預(yù)見性治療，以控制其傳變的防治原則，清代醫(yī)家葉天士稱之為                                              “務(wù) 必先安未受邪之地”。

在具體運(yùn)用中，可根據(jù)五行的生克乘侮規(guī)律、五臟的整體規(guī)律、經(jīng) 絡(luò)相傳規(guī)律等，采取相應(yīng)措施進(jìn)行防治。如 《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后 病脈證》說：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”主張?jiān)谥委煾尾〉耐?時(shí)，常配以調(diào)理脾胃的藥物，使脾氣旺盛而不受邪，以防肝病傳脾。又 如在溫?zé)岵“l(fā)展過程中，由于熱邪傷陰，胃陰受損，病勢(shì)進(jìn)一步發(fā)展， 則易耗及腎陰，據(jù)此清代醫(yī)家葉天士主張?jiān)诟屎责B(yǎng)胃陰的方藥中，加 入咸寒滋養(yǎng)腎陰的藥物，從而防止腎陰的耗損，都是既病防變法則具體 應(yīng)用的范例。

三、愈后防復(fù)

愈后防復(fù)，指在疾病初愈、緩解或痊愈時(shí)，要注意從整體上調(diào)理陰 陽，維持并鞏固陰陽平衡的狀態(tài)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)及病情反復(fù)。 《素 問·至真要大論》指出：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期。”

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病就是人體在邪正斗爭(zhēng)作用下出現(xiàn)的陰陽失衡狀 態(tài)，而治療目的就是調(diào)整陰陽的偏盛偏衰，通過扶弱抑強(qiáng)、補(bǔ)虛瀉實(shí)、 溫寒清熱、升降沉浮來調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑、固護(hù)正氣，以 期達(dá)到陰陽平衡。患者初愈后，陰陽剛剛達(dá)到新的平衡，一般而言，大 多仍有邪氣留戀之勢(shì)，機(jī)體處于不穩(wěn)定狀態(tài)，生理功能尚未完全恢復(fù)， 這就要求在病愈或病情穩(wěn)定之后，針對(duì)患者的具體情況，采取綜合措 施，促使臟腑經(jīng)絡(luò)功能盡快恢復(fù)正常，以達(dá)到邪盡病愈，扶助正氣，消 除宿根，避免誘因，防其復(fù)發(fā)之目的。如 《素問·熱論》在論述熱病的 護(hù)理與飲食禁忌時(shí)指出：“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁 也。”熱病初愈，但還有余熱未盡，蘊(yùn)藏在內(nèi)，脾胃虛弱，胃氣未復(fù)的 狀況，若食肉或多食，則會(huì)傷及脾胃，助長(zhǎng)熱邪而復(fù)發(fā)疾病，提示當(dāng)此 之時(shí)，一定要注意飲食調(diào)護(hù)和禁忌，促進(jìn)疾病痊愈，健康恢復(fù)。

第三節(jié)         治      則

“治病求本”是中醫(yī)學(xué)治療疾病的指導(dǎo)思想。治病求本，指在治療疾 病時(shí)，必須尋找出疾病的根本原因，抓住疾病的本質(zhì)，并針對(duì)疾病的本 質(zhì)進(jìn)行治療的指導(dǎo)思想?！端貑?span style="font-family:"Arial","sans-serif"">·陰陽應(yīng)象大論》說：“治病必求于 本。”本，即陰陽。后世引申為疾病的本質(zhì)。“求本”，實(shí)際上就是探求病 因病機(jī)，確立證候。治病求本是整體觀念與辨證論治在治療觀中的體 現(xiàn)，是中醫(yī)治療疾病的指導(dǎo)思想，位于治則治法理論體系的最高層次。

治則，是治療疾病的基本原則，對(duì)臨床立法、處方、遣藥等具有普 遍的指導(dǎo)意義。治則是針對(duì)疾病所表現(xiàn)出的共性病機(jī)而確立的。疾病之 基本病機(jī)，可概括為邪正盛衰、陰陽失調(diào)、臟腑失調(diào)、精氣血津液失常 等，因而，正治反治、治標(biāo)治本、扶正祛邪、調(diào)整陰陽、調(diào)理臟腑、調(diào) 理精氣血津液及三因制宜等，均屬于基本治則。

治法是治療疾病的方法，治法與治則有別。治則是治療疾病的準(zhǔn) 則，具有很強(qiáng)的原則性和指導(dǎo)性，相對(duì)穩(wěn)定和規(guī)范。治法是在一定治則 指導(dǎo)下制定的治療疾病的具體治療大法、治療方法和治療措施，較為具 體，相對(duì)靈活，具有多樣性。其中，治療大法是針對(duì)一類相同病機(jī)的證 候而確立的，如汗、吐、下、和、清、溫、補(bǔ)、消八法以及寒者熱之、 熱者寒之、虛者補(bǔ)之、實(shí)者瀉之等治療大法，其適應(yīng)范圍相對(duì)較廣，是 治法中的較高層次。治療方法則是在治療大法限定范圍之內(nèi)，針對(duì)某一 具體證候所確立的具體治療方法，如辛溫解表、鎮(zhèn)肝息風(fēng)、健脾利濕 等，可以決定選擇何種治療措施。治療措施，是在治法指導(dǎo)下對(duì)病證進(jìn) 行治療的具體技術(shù)、方式與途徑，包括藥治、針灸、按摩、導(dǎo)引、熏洗 等，是治法中的直接層次。

治則與治法又有聯(lián)系。治則是治療疾病時(shí)指導(dǎo)治法的總原則，對(duì)治 法的選擇和運(yùn)用具有普遍性意義；治法則是從屬于一定治則的具體治療 大法、治療方法及治療措施，其針對(duì)性較強(qiáng)，是治則理論在臨床實(shí)踐中 的具體運(yùn)用。概括言之，治則指導(dǎo)治法，治法從屬于治則。如就邪正關(guān) 系而言，扶正祛邪是治療的基本原則。在這一總原則的指導(dǎo)下，針對(duì)不 同的虛證而采取的益氣、養(yǎng)血、滋陰、扶陽等治法及相應(yīng)的治療手段就 是扶正這一治則的具體體現(xiàn)；而針對(duì)不同的實(shí)證，采取發(fā)汗、清熱、活

血、涌吐、瀉下等治法及相應(yīng)的治療手段就是祛邪這一治則的具體體 現(xiàn)。

本節(jié)重點(diǎn)闡述正治與反治、治標(biāo)與治本、扶正祛邪、調(diào)整陰陽、調(diào) 和臟腑、調(diào)理精氣血津液、三因制宜等基本治療原則。

一、正治與反治

在錯(cuò)綜復(fù)雜的疾病過程中，有疾病本質(zhì)與臨床征象一致者，有疾病 本質(zhì)與臨床征象不完全一致者，故有正治與反治的不同。

正治與反治，是指所用藥物性質(zhì)的寒熱、補(bǔ)瀉效用與疾病的本質(zhì)、 現(xiàn)象之間的從逆關(guān)系而言，即 《素問·至真要大論》所謂“逆者正治， 從者反治”。

（一）正治

正治，指采用與證候性質(zhì)相反的方藥進(jìn)行治療的治則。由于采用方 藥或措施的性質(zhì)與證候的性質(zhì)相逆，如熱證用寒藥，故又稱 “逆治”。

正治適用于疾病的征象與其本質(zhì)相一致的病證。由于疾病的性質(zhì)有 寒、熱、虛、實(shí)之別，所以正治法有寒者熱之、熱者寒之、虛者補(bǔ)之、 實(shí)者瀉之之分。

1.寒者熱之 即以熱治寒，指用溫?zé)岱剿幓蚓哂袦責(zé)峁πУ拇胧┒委熀圆∽C

的治法。如表寒證用辛溫解表方藥，里寒證用辛熱溫里方藥等。

2.熱者寒之 即以寒治熱，指用寒涼方藥或具有寒涼功效的措施而治療熱性病證

的治法。如表熱證用辛涼解表方藥，里熱證用苦寒清里方藥等。

3.虛則補(bǔ)之 指用補(bǔ)益方藥或具有補(bǔ)益功效的措施而治療虛性病證的治法。如陽

虛用溫陽方藥，陰虛用滋陰方藥，氣虛用益氣方藥，血虛用補(bǔ)血方藥 等。

4.實(shí)則瀉之 指用攻伐方藥或具有攻伐功效的措施而治療實(shí)性病證的治法。如食

滯用消食導(dǎo)滯方藥，水飲內(nèi)停用逐水方藥，瘀血用活血化瘀方藥，濕盛 用祛濕方藥等。

（二）反治

反治，指順從病證的外在假象而治的治則。由于采用的方藥性質(zhì)與 病證中假象的性質(zhì)相同，故又稱為 “從治”。

反治適用于疾病的征象與其本質(zhì)不完全符合的病證。反治用藥雖然 是順從病證的假象，卻是與證候本質(zhì)相反，故仍然是在治病求本思想指 導(dǎo)下針對(duì)疾病的本質(zhì)進(jìn)行的治療。主要包括以下四個(gè)方面：

1.熱因熱用 即以熱治熱，是指用溫?zé)岱剿幓蚓哂袦責(zé)峁πУ拇胧﹣碇委熅哂屑?/span>

熱征象的治法。適用于真寒假熱證，即陰寒內(nèi)盛，格陽于外，形成里真 寒外假熱的病證。由于陰寒充盛于內(nèi)，陽氣被格拒于外，臨床既可見身 反不惡寒，面赤如妝等外假熱之象；但由于陰寒內(nèi)盛是病本，故同時(shí)也 見下利清谷，四肢厥逆，脈微欲絕，舌淡苔白等內(nèi)真寒的表現(xiàn)。因此， 雖然治療假熱，但實(shí)則仍為用溫?zé)岱剿幰灾纹浔尽?/p>

2.寒因寒用 即以寒治寒，是指用寒涼方藥或具有寒涼功效的措施來治療具有假

寒征象的治法。適用于里熱熾盛，陽盛格陰的真熱假寒證。如熱厥證， 由于里熱盛極，陽氣郁阻于內(nèi)，不能外達(dá)于肢體起溫煦作用，并格陰于 外而見手足厥冷，脈沉伏之假寒之象。但細(xì)究之，患者手足雖冷，但胸 腹灼熱而欲掀衣揭被，或見惡熱，煩渴飲冷，小便短赤，舌紅絳，苔黃 等里真熱的征象。此為陽熱內(nèi)盛，深伏于里所致，外在寒象是假，里熱 盛極才是病之本質(zhì)，故須用寒涼藥清其里熱。

3.塞因塞用

即以補(bǔ)開塞，是指用補(bǔ)益、固澀方藥或具有補(bǔ)益、固澀功效的措施 來治療具有閉塞不通癥狀的治法。適用于因體質(zhì)虛弱，臟腑精氣功能減 退而出現(xiàn)閉塞癥狀的真虛假實(shí)證。如血虛經(jīng)閉，由于血液化源不足，故 當(dāng)補(bǔ)益氣血而充其源，則無須用通藥而經(jīng)自來?；蚰I虛癃閉，由于腎陽 虛衰，推動(dòng)蒸化無力而致的尿少癃閉，當(dāng)溫補(bǔ)腎陽，溫煦推動(dòng)尿液的生 成和排泄，則小便自然通利。或脾虛腹?jié)M，由于脾氣虛弱，運(yùn)化失常， 出現(xiàn)納呆、脘腹脹滿、大便不暢，當(dāng)采用健脾益氣的方藥治療，使其恢 復(fù)正常的運(yùn)化及氣機(jī)升降，則癥狀自減。因此，以補(bǔ)開塞，表面上使用 補(bǔ)益之法治療閉塞不通癥狀，實(shí)則仍是針對(duì)病證虛損不足本質(zhì)而治。

4.通因通用 即以通治通，是指用通利方藥或具有通利功效的措施來治療具有通

瀉癥狀的治法。適用于因?qū)嵭皟?nèi)阻出現(xiàn)通泄癥狀的真實(shí)假虛證。一般情 況下，對(duì)泄瀉、崩漏、尿頻等癥，多用止瀉、固沖、縮尿等法。但如果 泄瀉、崩漏、尿頻等癥狀出現(xiàn)在實(shí)性病證中，則當(dāng)以通治通。如食滯泄 瀉，由于食滯內(nèi)停，阻滯胃腸，致腹痛泄瀉，瀉下物臭如敗卵，治療不 僅不能止泄，相反應(yīng)消食導(dǎo)滯攻下，推蕩積滯，使食積去而泄自止?；?瘀血崩漏，由于瘀血內(nèi)阻，血不循經(jīng)所致的崩漏，如用止血藥，則瘀阻 更甚而血難循其經(jīng)，出血難止，此時(shí)當(dāng)活血化瘀，瘀去則血自歸經(jīng)而出 血自止?；驖駸崃茏C，由于膀胱濕熱而致的淋證，見尿頻、尿急、尿痛 等癥，以利尿通淋而清其濕熱，則癥狀自消。因此，通因通用，表面上 是使用通利之法治療通瀉癥狀，實(shí)則仍是針對(duì)邪實(shí)本質(zhì)而治。

正治與反治相同之處，都是針對(duì)疾病的本質(zhì)而治，故同屬于治病求 本的范疇。但是，正治與反治有所不同：一是概念內(nèi)涵有別，就各自采 用方藥的性質(zhì)、效用與疾病的本質(zhì)、現(xiàn)象間的關(guān)系而言，方法上有逆從 之分；二是適應(yīng)病證有別，病變本質(zhì)與臨床表現(xiàn)相符者，采用正治；病 變本質(zhì)與臨床表現(xiàn)不完全一致者，則適于用反治。在臨床上，大多數(shù)疾 病的本質(zhì)與其征象的屬性比較一致的，因而正治是最常用的一種治療法 則。

二、治標(biāo)與治本

治標(biāo)和治本，首見于 《素問·標(biāo)本病傳論》。標(biāo)和本的概念是相對(duì) 的，標(biāo)本關(guān)系常用來概括說明事物的本質(zhì)與現(xiàn)象、因果關(guān)系以及病變過 程中矛盾的主次先后關(guān)系等。一般而言，從醫(yī)患關(guān)系來說，患者為本， 醫(yī)生為標(biāo)；從邪正關(guān)系來說，人體正氣為本，致病邪氣為標(biāo)；從病因與 癥狀關(guān)系來說，病因?yàn)楸?，癥狀為標(biāo)；從疾病先后來說，舊病、原發(fā)病 為本，新病、繼發(fā)病為標(biāo)；從疾病病位來說，病在內(nèi)在下為本，病在外 在上為標(biāo)，臟腑精氣病為本，肌表經(jīng)絡(luò)病為標(biāo)等?？梢?，標(biāo)本不是絕對(duì) 的，而是相對(duì)的，有條件的。

在臨床上，掌握了疾病的標(biāo)本關(guān)系，就能準(zhǔn)確地分清病證的主次先 后與輕重緩急，對(duì)于從復(fù)雜的疾病矛盾中找出和處理其主要矛盾或矛盾 的主要方面，起到提綱挈領(lǐng)的作用。針對(duì)臨床病證中標(biāo)本主次的不同， 采取 “急則治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本兼治”的法則，以達(dá)到治病求本的目 的。標(biāo)本先后的基本治則，對(duì)臨床具有重要的指導(dǎo)意義。

（一）緩則治本

緩則治本，指病勢(shì)緩和，病情緩慢，先治其本，本病愈而標(biāo)病自 除。多用于慢性疾病，病情緩和、病勢(shì)遷延、暫無急重病狀；或病勢(shì)向 愈，正氣已虛，邪尚未盡之際。如癆病肺腎陰虛之咳嗽，肺腎陰虛是 本，咳嗽、潮熱、盜汗是標(biāo)，標(biāo)病不至于危及生命，故治療多不選用單 純止咳、斂汗之劑來治標(biāo)，而采用滋補(bǔ)肺腎之陰以治其本，本病得以恢 復(fù)，咳嗽盜汗等諸癥也自然會(huì)消除。再如氣虛自汗，氣虛不能固攝津液 為本，自汗為標(biāo)。單用止汗之劑，難以奏效，此時(shí)應(yīng)益氣固表以治其 本，氣復(fù)則自能收攝汗液。緩則治本，一般對(duì)慢性疾病或急性疾病的恢 復(fù)期有著重要的指導(dǎo)意義。

（二）急則治標(biāo)

急則治標(biāo)，指標(biāo)病危急，先治其標(biāo)，標(biāo)病緩解再治本病。一般適用 于：一是卒病且病情非常嚴(yán)重，治暴病不宜緩，初病邪未深入，當(dāng)急治 以去其邪，邪去則正氣不傷，患者易于恢復(fù)；二是在疾病過程中，出現(xiàn) 危及生命的某些癥狀時(shí)，如大出血病變，出血為標(biāo)，出血之因?yàn)楸荆?其勢(shì)危急，故必以止血治標(biāo)為首務(wù)，待血止后再治出血之因以圖本；三 是疾病過程中出現(xiàn)某些急重癥狀，或癥狀不除，無法進(jìn)行治療時(shí)，則當(dāng)

權(quán)變而先治其標(biāo)。如病因比較明確的劇痛，頻繁嘔吐，不能服藥或二便 不通等，可分別采用緩急止痛、降逆止嘔、通利二便等治標(biāo)之法，以先 緩解危急，再圖其本；四是某些慢性病患者，原由宿疾復(fù)感邪氣，當(dāng)舊 病緩和，新病較急時(shí)，每應(yīng)先治其標(biāo)，待新病愈后，再治宿疾而治本。 如水臌患者，就原發(fā)病與繼發(fā)病而言，鼓脹多是在肝病基礎(chǔ)上形成，則 肝血瘀阻為本，腹水為標(biāo)，如腹水不重，則宜化瘀為主，兼以利水；但 若腹水嚴(yán)重，腹部脹滿，呼吸急促，二便不利時(shí)，則為標(biāo)急，此時(shí)當(dāng)先 治標(biāo)病之腹水，待腹水減退，病情穩(wěn)定后，再治其肝病。

必須指出，所謂 “急則治標(biāo)，緩則治本”，不能絕對(duì)化。急的時(shí)候也 未嘗不須治本，如亡陽虛脫時(shí)，急用回陽救逆的方法，就是治本；大出 血之后，氣隨血脫時(shí)，急用獨(dú)參湯益氣固脫也是治本。不論標(biāo)本，急者 先治是一條根本原則。同時(shí)，緩的時(shí)候也不是不可治標(biāo)，虛人感冒患者 可在補(bǔ)虛基礎(chǔ)上用解表藥兼治其標(biāo)?？傊?，治病求本是治療的根本原 則，急則治標(biāo)只是一時(shí)權(quán)宜之計(jì)，是為了更好地治本。一旦標(biāo)病緩解 后，仍當(dāng)治療其本，以獲長(zhǎng)久療效。

（三）標(biāo)本兼治

標(biāo)本兼治，指標(biāo)病與本病并重，應(yīng)治標(biāo)與治本兼顧，是在標(biāo)病與本 病俱急，或標(biāo)病與本病俱緩之時(shí)采取的一種治則。若采取單治本病或單 治標(biāo)病方法，均不能適應(yīng)病證治療的要求時(shí)，則必須標(biāo)本兼顧同治，才 能獲得好的治療效果。如痢疾患者，飲食不進(jìn)是正氣虛 （本），下痢 不止是邪氣盛 （標(biāo)）。此時(shí)，標(biāo)本俱急，須以扶正藥與清化濕熱藥同 時(shí)并用，這就是標(biāo)本兼治。脾虛氣滯患者，脾虛為本，氣滯為標(biāo)，既用 人參、白術(shù)、茯苓、甘草等健脾益氣以治本，又配伍木香、砂仁、陳皮 等理氣行滯以治標(biāo)。根據(jù)病情需要，標(biāo)本兼治，不但并行不悖，更可相 得益彰。

總之，病證之變化有輕重緩急、先后主次之不同，因而標(biāo)本的治法 運(yùn)用也就有先后與緩急、單用或兼用的區(qū)別，這是中醫(yī)治療的原則性與 靈活性有機(jī)結(jié)合的體現(xiàn)。一般來說，凡病勢(shì)發(fā)展緩慢者，當(dāng)從本治；發(fā) 病急劇者，首先治標(biāo)；標(biāo)本俱急、或標(biāo)本俱緩者，又當(dāng)標(biāo)本兼治，最終 達(dá)到治病求本的目的。

三、扶正與祛邪

正邪相搏，雙方的盛衰消長(zhǎng)決定著疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，正能 勝邪則病退，邪能勝正則病進(jìn)。因此，扶助正氣，祛除邪氣，改變邪正 雙方力量的對(duì)比，使疾病早日向好轉(zhuǎn)、痊愈的方向轉(zhuǎn)化，是指導(dǎo)臨床治 病的一個(gè)重要治則。

（一）扶正祛邪的概念

扶正，即扶正固本，指用扶持助長(zhǎng)機(jī)體正氣的治則，使正氣充足以 消除病邪，恢復(fù)健康。適用于各種虛證，即所謂 “虛則補(bǔ)之。”益氣、養(yǎng) 血、滋陰、溫陽、填精、生津等，以及補(bǔ)養(yǎng)各臟的精氣陰陽等，均是扶 正治則下確立的具體治療方法。

祛邪，即祛除邪氣，指用祛除病邪的治則，使邪去正復(fù)，恢復(fù)健 康。適用于各種實(shí)證，即所謂 “實(shí)則瀉之。”發(fā)汗、涌吐、攻下、消導(dǎo)、 化痰、活血、散寒、清熱、解毒、祛濕等，均是祛邪治則下確立的具體 治療方法。

（二）扶正祛邪的運(yùn)用

扶正與祛邪，雖是兩種截然不同的治則，一是針對(duì)正氣不足，一是 針對(duì)邪氣盛實(shí)，但在疾病的發(fā)生、發(fā)展及其變化的過程中，邪正雙方的 盛衰變化密切相關(guān)，因此，扶正與祛邪之間也是相互為用、相輔相成 的。扶正，增強(qiáng)了正氣，有助于機(jī)體抗御和祛除病邪，即所謂                                                    “正勝邪 自去”；祛邪能排除病邪對(duì)機(jī)體的侵害與干擾，達(dá)到保護(hù)正氣，恢復(fù)健 康的目的，即所謂 “邪去正自安”。

扶正祛邪在運(yùn)用上要掌握好以下原則：①攻補(bǔ)應(yīng)用合理，即扶正用 于虛證，祛邪用于實(shí)證；②辨清先后主次：對(duì)虛實(shí)錯(cuò)雜證，應(yīng)根據(jù)虛實(shí) 的主次與緩急，決定扶正祛邪運(yùn)用的先后與主次；③扶正不留邪，祛邪 不傷正。具體運(yùn)用如下：

1.單獨(dú)運(yùn)用

（1）扶正 扶正原則，適用于正虛為主的虛證或真虛假實(shí)證。一般

多用于某些慢性疾病，或疾病的后期、恢復(fù)期，或素體虛弱之人。在運(yùn) 用時(shí)，應(yīng)當(dāng)分清虛證所在的臟腑經(jīng)絡(luò)等具體部位，以及精氣血津液的何 種虛衰，還應(yīng)適當(dāng)掌握用藥的緩峻及劑量。虛證一般宜緩圖，少用峻 補(bǔ)，免成藥害。

（2）祛邪 祛邪適用于邪實(shí)為主的實(shí)證或真實(shí)假虛證。一般多用于 外感病初期、極盛期，或疾病過程中出現(xiàn)痰飲、水濕、瘀血等病理產(chǎn) 物，而正氣尚可耐受攻伐的狀況。在運(yùn)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)辨清病邪性質(zhì)、強(qiáng) 弱、所在病位，進(jìn)而采用相應(yīng)的治法。同時(shí)，還應(yīng)注意中病則止，以免 用藥太過而傷正。

2.同時(shí)運(yùn)用 扶正與祛邪的同時(shí)使用，即攻補(bǔ)兼施，適用于正虛邪實(shí)、虛實(shí)錯(cuò)

雜，但二者均不甚重的虛實(shí)夾雜的病證。運(yùn)用這一原則時(shí)，一是要注意 分清扶正與祛邪主次關(guān)系；二是要盡可能做到扶正而不留邪，祛邪而不 傷正。由于病證虛實(shí)有主次之分，因而扶正與祛邪治則在同時(shí)使用時(shí)亦 有主次之別。

（1）扶正兼祛邪 即扶正為主，輔以祛邪。適用于以正虛為主的虛 實(shí)夾雜證。如氣虛感冒，應(yīng)以補(bǔ)氣為主兼以解表。

（2）祛邪兼扶正 即祛邪為主，輔以扶正。適用于以邪實(shí)為主的虛 實(shí)夾雜證。如溫?zé)岵∵^程中，邪勢(shì)亢盛，陰液被耗，表現(xiàn)為壯熱汗多， 心煩口渴，咽干舌燥，可用清熱為主，兼以養(yǎng)陰液之法治療。

3.先后運(yùn)用 扶正與祛邪的先后運(yùn)用，也適用于虛實(shí)夾雜證。主要是根據(jù)虛實(shí)的

輕重緩急而變通使用。

（1）先祛邪后扶正 即先攻后補(bǔ)。適用于雖然邪盛、正虛，但正氣 尚可耐攻，以邪氣盛為主要矛盾，若兼顧扶正反會(huì)助邪的病證。如瘀血 所致的崩漏證，因瘀血不去，崩漏難止，雖補(bǔ)血而血虛難復(fù)。故應(yīng)先活 血化瘀，然后再進(jìn)行補(bǔ)血。

（2）先扶正后祛邪 即先補(bǔ)后攻。適用于正虛邪實(shí)，邪雖盛尚不甚 急，而機(jī)體過于虛弱，正氣虛衰不耐攻伐的情況。若同時(shí)兼顧祛邪非但

邪氣難除，反而更傷正氣，必須先用補(bǔ)法扶正，使正氣逐漸恢復(fù)到能承 受攻伐時(shí)再攻其邪。如某些蟲積患者，因病久正氣大虛，不宜即行驅(qū) 蟲，應(yīng)先用健脾和胃以扶正，使正氣得到一定恢復(fù)時(shí)，再給予驅(qū)蟲消積 治療。

總之，扶正祛邪的應(yīng)用，應(yīng)知常達(dá)變，靈活運(yùn)用，據(jù)具體情況而選 擇不同的用法。

四、調(diào)整陰陽

調(diào)整陰陽，指根據(jù)機(jī)體陰陽盛衰的變化而損其有余或補(bǔ)其不足，使 之重歸于和諧平衡。從根本上講，人體患病是陰陽之間協(xié)調(diào)平衡遭到破 壞，出現(xiàn)了偏盛偏衰的結(jié)果。故調(diào)整陰陽，“以平為期”是中醫(yī)治療疾病 的根本法則?！端貑?span style="font-family:"Arial","sans-serif"">·至真要大論》說：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為 期。”

（一）損其有余

損其有余，即 “實(shí)則瀉之”，適用于人體陰陽失調(diào)中陰或陽偏盛有余 的實(shí)證。

1.熱者寒之

對(duì) “陽勝則熱”所致的實(shí)熱證，宜用寒涼藥物以清瀉其偏盛之陽熱， 此即 “熱者寒之”之法。若在陽偏盛的同時(shí)，由于 “陽勝則陰病”，導(dǎo)致陰 氣虧虛，此時(shí)不宜單純地清其陽熱，而須兼顧陰氣的不足，即清熱的同 時(shí)，配以滋陰之品，即祛邪為主兼以扶正。

2.寒者熱之

對(duì) “陰勝則寒”所致的實(shí)寒證，宜用溫?zé)崴幬镆韵馄淦⒅幒?此即 “寒者熱之”之法。若在陰偏盛的同時(shí)，由于 “陰勝則陽病”，導(dǎo)致陽 氣不足，此時(shí)不宜單純地溫散其寒，還須兼顧陽氣不足，即在散寒的同 時(shí)，配以扶陽之品，同樣是祛邪為主兼以扶正之法。

（二）補(bǔ)其不足

補(bǔ)其不足，即   “虛則補(bǔ)之”，適用于人體陰陽失調(diào)中陰陽偏衰的虛 證。

1.陰陽互制之調(diào)補(bǔ)陰陽

對(duì)   “陰虛則熱”所出現(xiàn)的虛熱證，治宜滋陰以抑陽，即唐·王冰所謂 “壯水之主，以制陽光”（《素問·至真要大論》注語）?！端貑?span style="font-family:"Arial","sans-serif"">·陰陽應(yīng) 象大論》稱之為   “陽病治陰”。“陽病”指的是陰虛導(dǎo)致陽氣相對(duì)偏亢，治 陰即補(bǔ)陰之意。

對(duì)“陽虛則寒”所出現(xiàn)的虛寒證，治宜扶陽以抑陰，即王冰所謂 “益 火之源，以消陰翳”（《素問·至真要大論》注語）?！端貑?span style="font-family:"Arial","sans-serif"">·陰陽應(yīng)象大 論》稱之為 “陰病治陽”。“陰病”指的是陽虛導(dǎo)致陰氣相對(duì)偏盛，治陽即 補(bǔ)陽之意。

2.陰陽互濟(jì)之調(diào)補(bǔ)陰陽 對(duì)于陰陽偏衰的虛熱及虛寒證的治療，明·張介賓提出                                     “陰中求

陽”與                     “陽中求陰”的治法，見于  《景岳全書·新方八陣》：“善補(bǔ)陽者，

必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則 陰得陽升而泉源不竭。”此即陰陽互濟(jì)的方法。根據(jù)陰陽互根的原理， 因陽得陰助而生化無窮，陰得陽升而泉源不竭，故治療陰虛證時(shí)，在滋 陰劑中適當(dāng)佐以補(bǔ)陽藥，即所謂“陽中求陰”。治療陽虛證時(shí)，在助陽劑 中適當(dāng)佐以補(bǔ)陰藥，即所謂 “陰中求陽”。

3.陰陽雙補(bǔ) 由于陰根于陽，陽根于陰，故陰虛可累及陽，陽虛可累及陰，從而

出現(xiàn)陰陽兩虛的病證，治療時(shí)當(dāng)陰陽雙補(bǔ)。但須分清主次而用，陽損及 陰者，以陽虛為主，則應(yīng)在補(bǔ)陽的基礎(chǔ)上輔以滋陰之品；陰損及陽者， 以陰虛為主，則應(yīng)在滋陰的基礎(chǔ)上輔以補(bǔ)陽之品。

應(yīng)當(dāng)指出，陰陽互濟(jì)之調(diào)補(bǔ)和陰陽雙補(bǔ)兩法，雖然用藥上都是滋 陰、補(bǔ)陽并用，但主次分寸不同，且適應(yīng)證候有所區(qū)別。

4.回陽救陰

此法適用于陰陽亡失者。亡陽者，當(dāng)回陽以固脫；亡陰者，當(dāng)救陰 以固脫。由于亡陽與亡陰二者均為極危重證候，皆屬氣脫病機(jī)，故治療 時(shí)都要施以峻劑補(bǔ)氣固脫，常用人參等藥物。

此外，對(duì)于陰陽格拒所致寒熱真假病證的治療，以反治為治則。陽 盛格陰所致的真熱假寒證，治宜寒因寒用；陰盛格陽所致的真寒假熱 證，治宜熱因熱用。

總之，運(yùn)用陰陽學(xué)說以指導(dǎo)治療原則的確定，其最終目的在于選擇 有針對(duì)性的調(diào)整陰陽之措施，以使陰陽失調(diào)的異常情況復(fù)歸于協(xié)調(diào)平衡 的正常狀態(tài)。

五、調(diào)和臟腑

人體是以五臟為中心的有機(jī)整體，臟與臟、臟與腑、腑與腑之間， 生理上相互協(xié)調(diào)，相互為用，在病機(jī)上也相互影響。一臟有病可影響他 臟，他臟有病也可影響本臟。因此，調(diào)和臟腑就是在治療臟腑病變時(shí)， 既要考慮一臟一腑之陰陽氣血失調(diào)，更要注意從整體入手調(diào)和各臟腑之 間的關(guān)系，使之重新恢復(fù)平衡狀態(tài)，這是調(diào)和臟腑的基本原則。

（一）順應(yīng)臟腑生理特性

五臟藏精氣而不瀉，六腑傳化物而不藏。臟腑的陰陽五行屬性、氣 機(jī)升降出入規(guī)律、四時(shí)通應(yīng)，以及喜惡在志等有所不同，故調(diào)和臟腑須 順應(yīng)臟腑之特性而治。如脾胃屬土，脾為陰土，陽氣宜損；胃為陽土， 陰氣易傷；脾喜燥惡濕，胃喜潤(rùn)惡燥；脾氣主升，以升為順，胃氣主 降，以降為和。故治脾常宜甘溫、辛散之劑以助其升運(yùn)，而慎用陰寒之 品以免助濕傷陽；治胃常用甘寒之劑以生津潤(rùn)燥，降氣和胃之劑以助其 通降，而慎用溫燥之品以免傷其陰。

根據(jù)臟腑生理特性，六腑傳化物而不藏，以通為用，以降為和，五 臟藏精氣而不瀉，以藏為貴，故有 “實(shí)則瀉腑，虛則補(bǔ)臟”之治。六腑之 實(shí)自當(dāng)瀉腑以逐邪，如陽明腑實(shí)證之胃腸熱結(jié)，用承氣湯以蕩滌胃腸之 實(shí)熱；而五臟之實(shí)亦可瀉腑以祛邪，如肝經(jīng)濕熱，可借清泄腸道，滲利

小便，使?jié)駸釓亩愣?。五臟之虛自當(dāng)補(bǔ)虛以扶正，如脾氣虛證以四 君子湯補(bǔ)脾益氣，腎陽虛證以金匱腎氣丸溫陽補(bǔ)腎等；而六腑之虛亦可 借補(bǔ)臟以扶正，如膀胱氣化無權(quán)而小便頻多，甚則遺溺，多從補(bǔ)腎固攝 而治；小腸泌別清濁功能低下，多從脾腎治之等。

（二）調(diào)和臟腑陰陽氣血

臟腑是人體生命活動(dòng)的中心，臟腑陰陽氣血是人體生命活動(dòng)的根 本，臟腑的陰陽氣血失調(diào)是臟腑病和改變的基礎(chǔ)。因此，調(diào)理臟腑陰陽 氣血是調(diào)和臟腑的基本原則。

臟腑的生理功能不一，其陰陽氣血失調(diào)的病機(jī)變化也不盡一致。因 此，應(yīng)根據(jù)臟腑病機(jī)變化，或虛或?qū)崳蚝驘?，予以虛則補(bǔ)之，實(shí)則 瀉之，寒者熱之，熱者寒之。如肝藏血而主疏泄，以血為體，以氣為 用，性主升發(fā)，宜條達(dá)舒暢，病機(jī)特點(diǎn)為肝氣肝陽常有余，肝陰肝血常 不足等，其病變主要有氣和血兩個(gè)方面，氣有氣郁、氣逆，血有血虛、 血瘀等。故治療肝病重在調(diào)氣、補(bǔ)血、和血，結(jié)合病因予以清肝、滋 肝、平肝等。

（三）調(diào)和臟腑相互關(guān)系

1.根據(jù)五行生克規(guī)律調(diào)和臟腑

（1）根據(jù)五行相生規(guī)律確立治則治法 臨床上運(yùn)用五行相生規(guī)律來 治療疾病，其基本治療原則是補(bǔ)母和瀉子，即 “虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其 子”（《難經(jīng)·六十九難》）。

補(bǔ)母，即 “虛則補(bǔ)其母”，指一臟之虛證，不僅可以補(bǔ)其本臟進(jìn)行治 療，同時(shí)還可依據(jù)五行相生規(guī)律，補(bǔ)其 “母臟”，通過相生作用而促其恢 復(fù)。適用于母子關(guān)系的虛證。如肝血不足，除須用補(bǔ)肝血的藥物外，還 可以用補(bǔ)益腎精的方法，通過 “水生木”的作用促使肝血的恢復(fù)。

瀉子，即 “實(shí)則瀉其子”，指一臟之實(shí)證，不僅可以瀉除本臟亢盛之 氣，同時(shí)還可依據(jù)五行相生規(guī)律，瀉其子臟以瀉除其母臟的亢盛之氣。 適用于母子關(guān)系的實(shí)證。如肝火熾盛，除須用清瀉肝火的藥物外，還可 以用清瀉心火的方法，以消除亢盛的肝火。

根據(jù)五行相生規(guī)律確立的治法，包括滋水涵木法、益火補(bǔ)土法、培 土生金法、金水相生法、益木生火法。

滋水涵木法，是滋腎陰以養(yǎng)肝陰的治法，又稱滋腎養(yǎng)肝法、滋補(bǔ)肝 腎法。適用于腎陰虧損而肝陰不足，甚或肝陽上亢之證。

益火補(bǔ)土法，是溫腎陽以補(bǔ)脾陽的治法，又稱溫腎健脾法、溫補(bǔ)脾 腎法。適用于腎陽衰微而致脾陽不振之證。

必須說明的是，按五行生克次序來說，心屬火，脾屬土，火不生土 應(yīng)當(dāng)是心火不生脾土，而益火補(bǔ)土應(yīng)當(dāng)是溫心陽以暖脾土。但自命門學(xué) 說興起以來，多認(rèn)為命門之火具有溫煦脾土的作用。因此，目前臨床上 多將 “益火補(bǔ)土”法用于腎陽 （命門之火）衰微而致脾失健運(yùn)之證，而 少指心火與脾陽的關(guān)系。

培土生金法，是健脾生氣以補(bǔ)益肺氣的治法。主要用于脾氣虛衰， 生氣無源，以致肺氣虛弱之證。若肺氣虛衰，兼見脾運(yùn)不健者，亦可應(yīng) 用。

金水相生法，是滋養(yǎng)肺腎之陰的治法，亦稱滋養(yǎng)肺腎法。主要用于 肺陰虧虛，不能滋養(yǎng)腎陰，或腎陰虧虛，不能滋養(yǎng)肺陰的肺腎陰虛證。

益木生火法，是補(bǔ)肝血以養(yǎng)心血的治法。主要用于肝血不足，不能 滋養(yǎng)心血，以致心肝血虛之證。

（2）根據(jù)五行相克規(guī)律確立治則治法 臨床上運(yùn)用五行相克規(guī)律來 治療疾病，其基本治療原則是抑強(qiáng)和扶弱。

五臟相克關(guān)系異常而出現(xiàn)的相乘、相侮等病機(jī)變化的原因，不外乎 “太過”和 “不及”兩個(gè)方面。“太過”者屬強(qiáng)，表現(xiàn)為功能亢進(jìn)；“不及”者屬 弱，表現(xiàn)為功能衰退。因而治療上須同時(shí)采取抑強(qiáng)和扶弱的治療原則， 并側(cè)重于制其強(qiáng)盛，使弱者易于恢復(fù)。若一方雖強(qiáng)盛，而尚未發(fā)生克伐 太過時(shí)，亦可利用這一治則，預(yù)先加強(qiáng)其所勝的力量，以阻止病情發(fā) 展。

抑強(qiáng)，適用于相克太過引起的相乘和相侮。如肝氣橫逆，乘脾犯 胃，出現(xiàn)肝脾不調(diào)、肝胃不和之證，稱為 “木旺乘土”，治療應(yīng)以疏肝平 肝為主。又如木本克土，若土氣壅滯，或脾胃濕熱或寒濕壅脾，不但不 受木之所克，反而侮木，致使肝氣不得疏達(dá)，稱為 “土壅木郁”，治療應(yīng)

以運(yùn)脾祛邪除濕為主。抑其強(qiáng)者，則其弱者功能自然易于恢復(fù)。 扶弱，適用于相克不及引起的相乘和相侮。如脾胃虛弱，肝氣乘虛

而入，導(dǎo)致肝脾不和之證，稱為 “土虛木乘”，治療應(yīng)以健脾益氣為主。

又如土本制水，但由于脾氣虛弱，不僅不能制水，反遭腎水之反制而出 現(xiàn)水濕泛濫之證，稱為 “土虛水侮”，治療應(yīng)以健脾為主。扶助弱者，加 強(qiáng)其力量，可以恢復(fù)臟腑正常功能。

依據(jù)五行相克規(guī)律確立的治法，包括抑木扶土法、瀉火潤(rùn)金法、培 土制水法、佐金平木法、瀉南補(bǔ)北法。

抑木扶土法，是疏肝健脾或平肝和胃以治療肝脾不和或肝氣犯胃病 證的治法，又稱疏肝健脾法、調(diào)理肝脾法  （或平肝和胃法）。適用于 木旺乘土或土虛木乘之證。臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)依據(jù)具體情況的不同而對(duì)抑 木和扶土法有所側(cè)重。如用于木旺乘土之證，則以抑木為主，扶土為 輔；若用于土虛木乘之證，則應(yīng)以扶土為主，抑木為輔。

瀉火潤(rùn)金法，是清瀉心火以潤(rùn)肺金的治法。適用于火旺乘金之證， 即心火過旺以消灼肺陰，以致肺熱傷津之證。

培土制水法，是健脾利水以治療水濕停聚病證的治法，又稱為敦土 利水法。適用于脾虛不運(yùn)，水濕泛濫而致水腫脹滿之證。

佐金平木法，是滋肺陰清肝火以治療肝火犯肺病證的治法，也可稱 為 “滋肺清肝法”。適用于肺陰不足，右降不及的肝火犯肺證。若屬肝火 亢盛，左升太過，上炎侮肺，耗傷肺陰的肝火犯肺證，當(dāng)清肝平木為 主，兼以滋肺陰以肅降肺氣為治。

瀉南補(bǔ)北法，是瀉心火補(bǔ)腎水以治療心腎不交病證的治法，又稱為 瀉火補(bǔ)水法、滋陰降火法。適用于腎陰不足，心火偏旺，水火不濟(jì)，心 腎不交之證。因心屬火，位南方；腎屬水，位北方，故稱瀉南補(bǔ)北法。 若由于心火獨(dú)亢于上，不能下交于腎，則應(yīng)以瀉心火為主；若因腎水不 足，不能上奉于心，則應(yīng)以滋腎水為主。但必須指出，腎為水火之宅， 腎陰虛亦可致相火偏旺，也稱為水不制火，這屬于一臟本身水火陰陽的 偏盛偏衰，不能與五行生克中水不克火混為一談。

總之，根據(jù)五行相生、相克規(guī)律可以確立有效的治則和治法，指導(dǎo) 臨床用藥。但在具體運(yùn)用時(shí)又須分清主次，要依據(jù)雙方力量的對(duì)比進(jìn)行 全面考慮?；蛞灾文笧橹?，兼顧其子；或以治子為主，兼顧其母；或以

抑強(qiáng)為主，扶弱為輔；或以扶弱為主，抑強(qiáng)為輔。如此，方能正確地指 導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高治療效果。

2.根據(jù)臟腑相合關(guān)系調(diào)理 人體臟與腑的配合，體現(xiàn)了陰陽、表里配合的關(guān)系。臟行氣于腑，

腑輸精于臟。生理上彼此協(xié)調(diào)，病機(jī)上又相互影響，相互傳變。因此， 治療臟腑病變，除了直接治療本臟本腑之外，還可以根據(jù)臟腑相合理 論，或臟病治腑，或腑病治臟，或臟腑同治。

臟病治腑：如心合小腸，心火上炎之證，可以通利小腸而直瀉心 火，導(dǎo)心經(jīng)之熱從下而出，則心火自降。其他如肝實(shí)瀉膽、脾實(shí)瀉胃 等，亦為臨床常用。

腑病治臟：腎合膀胱，膀胱氣化功能失常，水液代謝障礙，治腎即 所以治膀胱。大便秘結(jié)，腑氣不通，則肺氣壅塞，而宜降肺氣，亦可使 腑氣得順，大便自通。

臟腑同治：臟腑病變，雖可臟病治腑，腑病治臟，但臨床上多臟腑 同治。如脾與胃，納運(yùn)相得，燥濕相濟(jì)，升降相因，故脾病必及胃，胃 病必累脾。所以，臨床上常脾胃同治。

六、調(diào)理精氣血津液

精氣血津液是臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，生理上各有不同功 用，彼此之間又相互為用。因此，調(diào)理精氣血津液則是針對(duì)精氣血津液 失調(diào)而設(shè)的治療原則。

（一）調(diào)精

1.補(bǔ)精

適用于腎精或水谷之精不足的精虛證。腎精虧虛主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā) 育遲緩，生殖功能低下或不孕不育，及氣血生化不足等，可以填精補(bǔ)髓 法治之。水谷之精不足，主要表現(xiàn)為面黃無華、肌肉瘦削、頭昏目眩、 疲倦乏力等虛弱狀態(tài)，當(dāng)治以健脾。

2.固精

適用于生殖之精或水谷之精大量丟失的失精證。生殖之精大量丟 失，出現(xiàn)滑精，遺精，早泄，甚至精泄不止的癥狀，病機(jī)多為腎氣不 固，故治當(dāng)補(bǔ)益腎氣以攝精。水谷之精大量丟失，表現(xiàn)為長(zhǎng)期尿液混 濁，并兼有少氣乏力，精力不支，面黃無華，肌肉瘦削，失眠健忘等， 治當(dāng)補(bǔ)脾腎以攝精。

3.疏精

適用于精瘀證。精瘀見于陰器脈絡(luò)阻塞，以致敗精、濁精郁結(jié)滯 留，難以排出；或肝失疏泄，氣機(jī)郁滯而致的男子不排精之候，常伴有 精道疼痛，睪丸小腹重墜，精索小核硬結(jié)如串珠，腰痛，頭暈等癥狀， 治當(dāng)疏精、通絡(luò)、散結(jié)。

（二）調(diào)氣

1.氣虛宜補(bǔ) 肺主一身之氣，脾為氣血生化之源，故補(bǔ)氣主要是補(bǔ)脾肺之氣，而

尤以培補(bǔ)中氣為重。先天之精氣，依賴于腎藏精氣的生理功能，才能充 分發(fā)揮先天之精氣的生理效應(yīng)。故氣虛之極，又要從補(bǔ)腎入手。

氣為血之帥，血為氣之母，二者互根互用，故補(bǔ)氣又常與補(bǔ)血相結(jié) 合。

2.氣滯宜疏 人體氣機(jī)升降出入，多與肝主疏泄、肺主宣降、脾主升清、胃主降

濁有關(guān)，故氣滯多與肺、肝、脾、胃等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。肝主疏泄， 調(diào)暢全身氣機(jī)，故氣滯之病又以疏肝行氣為先。

3.氣陷宜升

氣陷宜用升提之法，所謂 “陷者舉之”。適用于中氣下陷而見囟陷， 胞瞼下垂，脫肛，滑泄不止，以及沖任不固所致崩中漏下，帶下，陰 挺，胎動(dòng)不安等。

4.氣逆宜降

氣逆宜用降氣之法。氣逆于上，以實(shí)為主，亦有虛者。降氣法，適 于氣逆實(shí)證，且宜暫用，不可久圖。若因虛而逆者，補(bǔ)其虛而氣自降， 不得用降氣之品。

5.氣脫則固 脫有緩急，故臨床上有虛脫和暴脫之分。虛者補(bǔ)之，澀可固脫。故

氣脫者每于補(bǔ)氣固本之中加入收澀之品，以補(bǔ)而澀之。若屬暴脫者，固 澀無效，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)陽助陰，使陰固陽潛。固澀法常與補(bǔ)法同用，又根據(jù)證 之寒熱而與溫法或清法同用。氣屬陽，故氣脫之治，多溫補(bǔ)與固澀同 用。

6.氣閉則開 氣閉多有清竅閉塞而昏厥，故又稱開竅通閉。開竅有溫開、涼開之

分。氣閉有虛、實(shí)之別，實(shí)則邪未減而正未衰，治當(dāng)開其閉：而虛則為 內(nèi)閉外脫之候，當(dāng)予以補(bǔ)氣養(yǎng)血，回陽固脫之品。

（三）調(diào)血

1.血虛則補(bǔ) 心主血，肝藏血，脾生血統(tǒng)血，腎精可化而為血，血虛多與心、

肝、脾、腎有密切關(guān)系，故補(bǔ)血又當(dāng)區(qū)別具體情況結(jié)合補(bǔ)臟治療。氣為 陽，血為陰，氣能生血，血能載氣，根據(jù)陽生陰長(zhǎng)的理論，血虛之重 證，于補(bǔ)血方內(nèi)常加入補(bǔ)氣藥物，可收補(bǔ)氣生血之效。血虛與陰虛常常 互為因果，故對(duì)血虛而兼有陰虛者常配伍補(bǔ)陰之品，以加強(qiáng)其作用。

2.血瘀則行 血瘀治以活血、理血，總以祛瘀為要。血瘀有寒、熱、虛、實(shí)之

分，其治當(dāng)寒者熱之、熱者寒之、虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之。

3.血寒則溫

血寒治以溫經(jīng)散寒為主，由于血寒多致血瘀，故常配伍通經(jīng)活絡(luò)、 和血行血之法。

4.血熱則涼 血熱治以清熱涼血為主。血得寒則凝，得溫則行。血熱可致血不循

經(jīng)而出血，故又用涼血止血之法。應(yīng)用清熱涼血和涼血止血等寒涼藥 物，要中病即止，不可過劑。出血而有明顯瘀滯者，不宜大劑寒涼止 血，必要時(shí)配合活血行血藥。

5.出血?jiǎng)t止 出血宜止血，有收斂止血、涼血止血、溫經(jīng)止血、化瘀止血之分。

正確地運(yùn)用止血法，必須分清出血的原因、性質(zhì)和部位而辨證施治，切 勿一味止血，即 “見血休治血”之謂。

（四）調(diào)津液

1.滋養(yǎng)津液 適用于津液不足而致的肺燥、胃燥、腸燥等。調(diào)治方法，一是攝入

足量的水液，二是用滋陰潤(rùn)燥的藥物。若為實(shí)熱傷津者，治宜清熱生 津。

2.祛除水濕痰飲 適用于水濕痰飲證。其中，濕盛者宜祛濕、化濕或利濕；水腫或腹

水者，宜利水消腫；痰飲為患者，宜化痰逐飲。水液代謝障礙多責(zé)之 肺、脾、腎，故水濕痰飲的調(diào)治，從臟腑而言，多從肺、脾、腎入手。

（五）調(diào)理精氣血津液的關(guān)系

1.調(diào)理氣與血的關(guān)系

（1）氣病治血 氣血互相維附，氣虛則血弱，氣滯則血瘀，氣陷則 血下，氣逆則血亂，氣溫則血滑，氣寒則血凝。氣病則血隨之亦病。故

《醫(yī)家四要》曰：“氣為血之帥，血為氣之母，氣即病矣，則血不得獨(dú) 行，故亦從而病焉。是以治氣藥中必兼理血之藥。”即氣病治血的理論 依據(jù)。氣虛宜顧其血弱，氣郁宜顧其血滯，氣逆宜顧其血亂，而求于氣 血沖和。

（2）血病治氣 氣病血易病，血病氣易傷，氣血兩者，和則俱和， 病則同病。   “氣血俱要，而補(bǔ)氣在補(bǔ)血之先，陰陽并需，而養(yǎng)陽在 滋陰之上” （《醫(yī)宗必讀·水火陰陽論》）。此為治血之準(zhǔn)則。治血 必調(diào)氣，氣和則血寧。血虛者，補(bǔ)其氣而血自生。血瘀者，行其氣而血 自調(diào)。出血者，調(diào)其氣而血自止。

2.調(diào)理氣與津液的關(guān)系 氣虛而致津液化生不足者，宜補(bǔ)氣生津。氣不行津而成水濕痰飲

者，宜補(bǔ)氣、行氣以行津；氣不攝津而致體內(nèi)津液丟失者，宜補(bǔ)氣以攝 津。津停而致氣阻者，在治水濕痰飲的同時(shí)，應(yīng)輔以行氣導(dǎo)滯；氣隨津 脫者，宜補(bǔ)氣以固脫，輔以補(bǔ)津。

3.調(diào)理氣與精的關(guān)系 氣滯可致精阻而排精障礙，治宜疏利精氣；精虧不化氣可致氣虛，

氣虛不化精可致精虧，治宜補(bǔ)氣填精并用。

4.調(diào)理精血津液的關(guān)系

“精血同源”，故血虛者在補(bǔ)血的同時(shí)，也可填精補(bǔ)髓；精虧者在填 精補(bǔ)髓的同時(shí)，也可補(bǔ)血。“津血同源”，病機(jī)常有津血同病而見津血虧 少或津枯血燥，治當(dāng)補(bǔ)血養(yǎng)津或養(yǎng)血潤(rùn)燥。

七、三因制宜

三因制宜，是因時(shí)制宜、因地制宜、因人制宜的統(tǒng)稱，是指臨床治 病要根據(jù)時(shí)令、地域、患者等具體情況，制訂適宜的治療方法。

（一）因時(shí)制宜

根據(jù)不同季節(jié)氣候的特點(diǎn)，制定適宜治法和方藥的原則，稱為  “因 時(shí)制宜”。因時(shí)之“時(shí)”一是指自然界的時(shí)令氣候特點(diǎn)，二是指年、月、日 的時(shí)間變化規(guī)律。                    《靈樞·歲露論》說：“人與天地相參也，與日月 相應(yīng)也。”年月季節(jié)、晝夜晨昏等時(shí)間因素，既可形成自然界不同的氣 候特點(diǎn)和物候特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)人體的生理活動(dòng)與病機(jī)變化也帶來一定影 響，因此，要注意在不同的天時(shí)氣候及時(shí)間節(jié)律條件下的治療宜忌。

以季節(jié)而言，由于季節(jié)間的氣候變化幅度大，故對(duì)人的生理、病變 影響很大。如春夏季節(jié)，氣候由溫漸熱，陽氣升發(fā)，人體腠理疏松開 泄，即使外感風(fēng)寒，也應(yīng)注意慎用麻黃、桂枝等發(fā)汗力強(qiáng)的辛溫發(fā)散之 品，以免開泄太過，耗傷氣陰；而秋冬季節(jié)，氣候由涼變寒，陰盛陽 衰，人體腠理致密，陽氣潛藏于內(nèi)，此時(shí)若病熱證，也當(dāng)慎用石膏、黃 連等寒涼之品，以防苦寒傷陽。《素問·六元正紀(jì)大論》曰：“用溫遠(yuǎn) 溫，用熱遠(yuǎn)熱，用涼遠(yuǎn)涼，用寒遠(yuǎn)寒。”所謂“用溫遠(yuǎn)溫”，“遠(yuǎn)”，避之 謂；前者之 “溫”，指藥物之溫，后者之 “溫”，指氣候之溫；即用溫性藥 時(shí)，當(dāng)避其氣候之溫，如春季慎用人參等溫性藥物。余者與此同義。

以月令而言，《素問·八正神明論》提出 “月生無瀉，月滿無補(bǔ)，月 郭空無治，是謂得時(shí)而調(diào)之”的治療原則。提示治療疾病時(shí)須考慮每月 的月相盈虧圓缺變化規(guī)律，在針灸及婦科月經(jīng)病治療中較為常用。

以晝夜而言，日夜陰陽之氣消長(zhǎng)不同，人亦應(yīng)之。因而某些病證， 如陰虛的午后潮熱，濕溫的身熱不揚(yáng)而午后加重，脾腎陽虛之五更泄瀉 等，也具有日夜的時(shí)相特征，亦當(dāng)考慮在不同的時(shí)間實(shí)施治療。針灸 “子午流注針法”，即是根據(jù)不同時(shí)辰而有取經(jīng)與取穴的相對(duì)特異性，是 擇時(shí)治療的最好體現(xiàn)。

（二）因地制宜

根據(jù)不同的地域環(huán)境特點(diǎn)，制定適宜治法和方藥的原則，稱為  “因 地制宜”。不同的地理環(huán)境，由于氣候條件及生活習(xí)慣不同，人的生理 活動(dòng)的病變特點(diǎn)也有區(qū)別，所以治療用藥亦應(yīng)有所差異：如我國西北地 區(qū)，地勢(shì)高而寒冷，其病多寒，治宜辛溫；東南地區(qū)，地勢(shì)低而溫?zé)幔?其病多熱，治宜苦寒。說明地區(qū)不同，患病亦異，而治法亦當(dāng)有別。即 使相同的病證，治療用藥亦當(dāng)考慮不同地區(qū)的特點(diǎn)，例如，用麻黃、桂 枝治療外感風(fēng)寒證，在西北嚴(yán)寒地區(qū)，藥量可以稍重，而在東南溫?zé)岬?/p>

區(qū)，藥量就應(yīng)稍輕。

（三）因人制宜

根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣等不同特點(diǎn)，制定適宜治 法和方藥的原則，稱為“因人制宜”。不同的患者有其不同的個(gè)體特點(diǎn)， 人的年齡大小、性別不同、體質(zhì)差異等因素，常常影響著疾病的發(fā)生和 發(fā)展變化，甚至決定著疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。因此，中醫(yī)在臨證治病時(shí)，非 常注重患者年齡、性別、體質(zhì)差異對(duì)疾病的影響，根據(jù)由于這些因素導(dǎo) 致的病機(jī)特點(diǎn)，制定出最適宜病情的治法和方藥。

1.年齡

年齡不同，則生理功能、病機(jī)變化各異，治宜區(qū)別對(duì)待。如小兒生 機(jī)旺盛，但臟腑嬌嫩，氣血未充，發(fā)病則易寒易熱，易虛易實(shí)，病情變 化較快。因而，治療小兒疾病，藥量宜輕，療程宜短，忌用峻劑。青壯 年則氣血旺盛，臟腑充實(shí)，病發(fā)則由于邪正相爭(zhēng)劇烈而多表現(xiàn)為實(shí)證， 可側(cè)重于攻邪瀉實(shí)，藥量亦可稍重。而老年人生機(jī)減退，氣血日衰，臟 腑功能衰減，病多表現(xiàn)為虛證，或虛中夾實(shí)。因而，多用補(bǔ)虛之法，或 攻補(bǔ)兼施，用藥量應(yīng)比青壯年少，中病即止。

2.性別

男女性別不同，各有其生理、病機(jī)特點(diǎn)，治療用藥亦當(dāng)有別。婦女 生理上以血為本，以肝為先天，臨床上有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾及乳房、 胞宮之病。月經(jīng)期、妊娠期用藥時(shí)當(dāng)慎用或禁用峻下、破血、重墜、開 竅、滑利、走竄及有毒藥物；帶下以祛濕為主；產(chǎn)后諸疾則應(yīng)考慮是否 有惡露不盡或氣血虧虛，從而采用適宜的治法。男子生理上則以精氣為 主，以腎為先天，病機(jī)上精氣易虧，而有精室疾患及性功能障礙等特有 病證，如陽痿、陽強(qiáng)、早泄、遺精、滑精以及精液異常等，宜在調(diào)腎基 礎(chǔ)上結(jié)合具體病機(jī)而治。

3.體質(zhì)

因先天稟賦與后天調(diào)養(yǎng)不同，個(gè)體的體質(zhì)也存在著強(qiáng)壯羸弱、陰陽 寒熱偏頗等多方面差異。因此，雖患同一疾病，體質(zhì)不同，治法方藥也

應(yīng)有區(qū)別：如偏陽盛或陰虛之體，當(dāng)慎用溫?zé)嶂畡?；偏陰盛或陽虛?體，則當(dāng)慎用寒涼之品；體質(zhì)強(qiáng)者，病證多實(shí)，故攻伐之藥量可稍重； 體質(zhì)弱者，病證多虛，其體不耐攻伐，故治療宜補(bǔ)，若虛實(shí)夾雜，則攻 伐藥量宜輕。所有這些在臨證中尤當(dāng)重視。其他如患者的職業(yè)、工作條 件等也與某些疾病的發(fā)生有關(guān)，在診治時(shí)也應(yīng)該注意。

因時(shí)、因地、因人制宜的治療原則，是中醫(yī)治療的一大特色，充分 體現(xiàn)了中醫(yī)治療疾病的整體觀念和辨證論治在實(shí)際應(yīng)用上的原則性和靈 活性。只有把疾病與天時(shí)氣候、地域環(huán)境、患者個(gè)體諸因素等加以全面 的考慮，制定出具有針對(duì)性的個(gè)體化治療方法，才能收到顯著效果。