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      腎病患者最關(guān)心的15個(gè)問(wèn)題,5位專(zhuān)家一次說(shuō)清!| 世界腎臟日

       板橋胡同37號(hào) 2021-03-11

      *僅供醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士閱讀參考


      與腎病相伴,過(guò)健康人生。我們一起行動(dòng)起來(lái)!



      據(jù)國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)和國(guó)際腎臟基金聯(lián)合會(huì)公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)字,(截至2009年)全球有5億人的腎臟存在不同程度的損害,每年有數(shù)百萬(wàn)人因慢性腎臟病引發(fā)的心腦血管病死亡。全球有150多萬(wàn)人依靠腎臟透析或腎臟移植維持生命,這一數(shù)字預(yù)計(jì)在未來(lái)十年內(nèi)將成倍增長(zhǎng)。

      鑒于當(dāng)前全球慢性腎臟病發(fā)病率不斷上升,而公眾對(duì)該病的防治知識(shí)普遍缺乏,經(jīng)國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)與國(guó)際腎臟基金聯(lián)盟聯(lián)合提議,決定從2006年起將每年3月份的第二個(gè)星期四確定為世界腎臟日,目的在于提高人們對(duì)慢性腎臟病以及相關(guān)的心血管疾病和死亡率的認(rèn)識(shí),并重視在慢性腎臟病的早期的檢測(cè)和預(yù)防方面全球的迫切需求。


      3月11日是第16個(gè)世界腎臟日,今年的主題是“與腎病相伴,過(guò)健康人生”(Living Well with Kidney Disease)
      今天,我們根據(jù)微信后臺(tái)留言篩選出了15 個(gè)臨床腎內(nèi)科醫(yī)生和慢性腎病患者最關(guān)注的問(wèn)題,邀請(qǐng)到來(lái)自中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院的腎內(nèi)科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì),進(jìn)行了系統(tǒng)的答疑,旨在提醒廣大醫(yī)護(hù)人員和患者重視慢性腎病的早期篩查與診治。
      • Q1:如何確診腎病綜合征?

      • Q2:怎樣治療腎病綜合征?

      • Q3:如何預(yù)防腎病綜合征?


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      腎內(nèi)科 張磊副主任







      A1:腎病綜合征是臨床上比較常見(jiàn)的一種疾病,診斷標(biāo)準(zhǔn)包括了4個(gè)方面:①大量蛋白尿,也就是說(shuō)每天的尿蛋白超過(guò)了3.5g;②低蛋白血癥,白蛋白的含量低于30g/L;③水腫。④高脂血癥。其中①②兩項(xiàng)為診斷所必需。

      A2:腎病綜合征的治療,首先應(yīng)該針對(duì)病因治療,其次,目前臨床上主要使用的是激素加免疫制劑,當(dāng)然激素加免疫制劑可能會(huì)有一些副作用,因此建議大家在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用,除此之外還有理療,都是腎病中必不可少的治療方法。

      A3:腎病綜合征的預(yù)防包括了很多方面,腎病綜合征是一類(lèi)疾病的綜合征,它包含一類(lèi)疾病的一些臨床表現(xiàn),很多時(shí)候是其他疾病所導(dǎo)致的。包括感染、結(jié)締組織疾病、代謝性疾病以及腫瘤,甚至一些藥物都有可能會(huì)引起腎病綜合征。預(yù)防的話(huà)在生活中要注意休息,不能熬夜。盡量避免攝入過(guò)量的糖和鹽。如果患者出現(xiàn)一些癥狀,比如水腫,應(yīng)盡早就醫(yī),避免小病拖成大病。

      • Q4:得腎病后,如何預(yù)防轉(zhuǎn)為腎衰竭?

      • Q5:腎衰竭怎么治療?

      • Q6:尿毒癥是什么病?

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      腎內(nèi)科 賀理宇副主任

      A4:腎衰竭是腎內(nèi)科很多疾病的最終轉(zhuǎn)歸,目前我國(guó)引起腎衰竭的主要病因是慢性腎炎、高血壓腎損害、糖尿病腎病等。如果出現(xiàn)尿常規(guī)蛋白或潛血陽(yáng)性,肌酐、尿素升高,就已經(jīng)出現(xiàn)了腎臟損傷,建議腎內(nèi)科就診。規(guī)律應(yīng)用保護(hù)腎臟藥物以及控制好血糖、血壓、血脂等可以有效地預(yù)防腎功能惡化。日常生活中注意不要暴飲暴食、熬夜、過(guò)度勞累,保持良好的生活作息習(xí)慣,就是對(duì)腎臟最好的保護(hù)。

      A5:腎衰竭早期主要是控制危險(xiǎn)因素,如控制血壓、血糖等,同時(shí)治療并發(fā)癥,延緩腎功能惡化,如果腎功能持續(xù)惡化,出現(xiàn)各種藥物不能控制的并發(fā)癥,就需要選擇一種腎臟替代治療,如血液透析、腹膜透析、腎移植。這幾種方式各有優(yōu)缺點(diǎn),應(yīng)根據(jù)自身情況,向?qū)?漆t(yī)生了解相應(yīng)知識(shí)。

      A6:尿毒癥就是由于各種慢性腎臟病進(jìn)行性發(fā)展,最后導(dǎo)致患者的腎臟功能出現(xiàn)衰竭,不能夠及時(shí)將多余的水分、電解質(zhì)和各種毒素排出體外的一種綜合癥。

      • Q7:如何早期發(fā)現(xiàn)腎臟病?

      • Q8:慢性腎功能不全患者該如何吃?

      • Q9 :急性腎小球腎炎有哪些常見(jiàn)癥狀?

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      腎內(nèi)科 王暢副主任

      A7:腎臟是我們體內(nèi)排水排毒以及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的一個(gè)臟器。腎臟疾病的主要常見(jiàn)癥狀包括血尿、蛋白尿、高血壓、水腫以及逐漸出現(xiàn)的腎功能不全。這些癥狀在早期可能不會(huì)有很多不適感,隨著疾病進(jìn)展,可能會(huì)出現(xiàn)水腫,因此如果患者出現(xiàn)雙下肢或顏面水腫時(shí),希望能夠及時(shí)就醫(yī),早期發(fā)現(xiàn)腎臟的問(wèn)題。

      但是對(duì)于沒(méi)有水腫的患者,希望能夠每年進(jìn)行健康體檢,對(duì)小便以及腎功能進(jìn)行一個(gè)定期檢測(cè),以便及早發(fā)現(xiàn)腎臟的問(wèn)題。另外對(duì)一些慢性病的患者,比如高血壓、糖尿病、慢性肝炎等,疾病發(fā)展到后期,可能會(huì)出現(xiàn)腎臟的受累,每年的尿液以及腎功能檢測(cè)是必須的檢查。

      A8:慢性腎病患者一般都有蛋白尿、高血壓,腎小球?yàn)V過(guò)率下降,也就是常說(shuō)的腎功能不全。對(duì)于這些患者,首先要控制鹽的攝入,鹽每天的攝入量大概是3~5g,也就是一啤酒瓶蓋的量,避免使用煙熏泡菜、醬腌菜以及一些咸的調(diào)味料,比如醬油,這樣可以避免攝入過(guò)多鹽,通常我們是建議患者吃蒸煮的食物,以及減少外出就餐,來(lái)減少全天鹽的攝入量,限鹽飲食可以很好地控制血壓以及減少蛋白尿。另外一方面就是低蛋白飲食,一般控制在0.4~1.0g/kg/天,但具體到每位患者就需要根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率以及患者的體重來(lái)進(jìn)行計(jì)算??梢猿砸恍﹥?yōu)質(zhì)蛋白,優(yōu)質(zhì)蛋白指雞蛋清、瘦肉、雞肉、鴨肉等白肉,而狗肉、牛肉、羊肉等紅肉,希望患者能夠盡量避免。另外患者隨著腎功能的逐漸進(jìn)展,可能會(huì)出現(xiàn)高鉀高磷的情況,就需要限制鉀以及磷的攝入,也就是含鉀高的食物。主要包括黃皮類(lèi)的水果以及一些黃色的瓜果蔬菜,以及根莖類(lèi)的素菜。磷主要是存在一些高蛋白的肉類(lèi)品種,比如紅肉、狗肉、牛肉、羊肉,因此對(duì)于腎功能不全的患者,希望盡量減少攝入量。

      A9:急性腎炎是我們常說(shuō)的急性腎小球腎炎,它往往好發(fā)于兒童,尤其是5~16歲的青少年。患者主要的臨床表現(xiàn)包括血尿,尤其是肉眼血尿、蛋白尿、水腫、尿量減少、血壓增高,甚至腎功能不全,往往與感染有關(guān),尤其是鏈球菌感染。因此患者在起病前往往有前驅(qū)的感染癥狀,比如上呼吸道感染,或者是皮膚感染。如果出現(xiàn)了以上癥狀,患者應(yīng)該及時(shí)就醫(yī),并且除了檢測(cè)尿液、腎功能以外,還需檢測(cè)補(bǔ)體水平以及抗'O'水平以及早確診。
      • Q10:腎痛和腰痛是一回事嗎?

      • Q11:  腎小球?yàn)V過(guò)率是什么指標(biāo)?

      • Q12:多囊腎是什么病?


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      陳曉君 主治醫(yī)師

      A10:在大部分情況下,腎都沒(méi)有痛覺(jué)。有很多時(shí)候患者訴腎疼,其實(shí)是腰疼。腎疼的位置一般在腎區(qū),肋骨和脊柱交叉的區(qū)域,而腰疼的位置一般偏下。腰部正中的疼痛多半由腰椎相關(guān)疾病引起,如骨質(zhì)增生、腰椎盤(pán)突出等。單側(cè)腰部出現(xiàn)突發(fā)腰部疼痛,可能為腎結(jié)石引起的腎絞痛,通常伴隨有血尿。比較少的情況是腎積水、腎腫瘤進(jìn)展逐步引起腎痛。不能判斷是腎痛還是腰痛,可以尋求腎科和骨科醫(yī)生的幫助。

      A11:腎臟有約100萬(wàn)個(gè)腎單位構(gòu)成,每個(gè)腎單位都是一個(gè)可以獨(dú)立運(yùn)作的“小工廠”。腎臟很會(huì)“過(guò)日子”,主人需要的東西絕不浪費(fèi)!帶有人體廢物的血液先進(jìn)入腎臟由腎小球過(guò)濾一遍,再經(jīng)過(guò)腎小管把有價(jià)值的東西吸收回來(lái),血液經(jīng)過(guò)腎臟濾出的液體稱(chēng)為原尿,每分鐘濾出的原尿體積就是我們常說(shuō)的腎小球?yàn)V過(guò)率,一個(gè)正常人大約為125ml/min,那么一天就是180L那么多的原尿。

      A12:多囊腎英文叫做PKD,它是一種腎臟病,會(huì)導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)充滿(mǎn)液體的異常囊腔,即囊腫,囊腫會(huì)導(dǎo)致腎臟異常增大,也會(huì)阻礙腎臟正常工作而引發(fā)一些問(wèn)題,比如高血壓、腎臟感染和腎衰竭。一些患者是沒(méi)有癥狀的,但也可以出現(xiàn)以下癥狀,比如腰部或側(cè)身疼痛,可以伴有發(fā)熱、腹痛、血尿、腎結(jié)石,會(huì)引起腹部或側(cè)身的疼痛。醫(yī)生可以通過(guò)一些辦法來(lái)判斷是否有PKD,比如超聲、CT或MRI等影像學(xué)檢查,可以檢查腎臟有沒(méi)有囊腫,血液檢查可以看看有沒(méi)有引發(fā)疾病的異?;颉?/section>
      • Q13:為什么會(huì)得腎結(jié)石?

      • Q14:腎結(jié)石有啥癥狀?

      • Q15:怎么才能預(yù)防腎結(jié)石?


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      腎內(nèi)科 李勰家主治醫(yī)師

      A13:中國(guó)是結(jié)石大國(guó),我國(guó)腎結(jié)石的發(fā)病率是1%-5%,是世界上三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。飲水量少、肥胖超重、吸煙、飲酒、高鹽高蛋白飲食、蔬菜水果吃得少,這些日常飲食和生活習(xí)慣都和結(jié)石的發(fā)生密切相關(guān)。人體的尿液中含有鈣、鉀、草酸、尿酸和磷酸鹽等水溶性化合物,前面說(shuō)的多種原因會(huì)引起這些物質(zhì)在人體內(nèi)含量過(guò)高,或者是尿液的酸堿度急劇變化的時(shí)候,這些物質(zhì)就會(huì)過(guò)飽和,然后聚集在一起形成結(jié)晶體。晶體將會(huì)在幾周、幾個(gè)月、甚至幾年內(nèi)逐漸長(zhǎng)大,形成可以檢測(cè)到的石頭。

      A14:腎結(jié)石在發(fā)病之前可以沒(méi)有任何的先兆,但是一旦發(fā)作疼痛程度甚至可以超過(guò)骨折和分娩。結(jié)石在向下移動(dòng)的過(guò)程中,鋒利的邊緣會(huì)劃傷泌尿系統(tǒng)器官的內(nèi)壁,使血液混入尿液,出血量大的情況下甚至可以出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的血尿,類(lèi)似洗肉水一樣的顏色。較大的結(jié)石如果堵塞了輸尿管還會(huì)造成腎積水和感染,癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。所以如果出現(xiàn)以上的癥狀,要及時(shí)就醫(yī)。

      A15:大多數(shù)泌尿系統(tǒng)結(jié)石并不嚴(yán)重,直徑小于5mm的結(jié)石通常會(huì)順尿液排出身體,可以通過(guò)大量喝水來(lái)加快這個(gè)過(guò)程,每天飲水量要大于2000ml。結(jié)石較大引起明顯疼痛或出現(xiàn)小便較少,甚至完全解不出小便,或者有尿頻、尿急、尿痛的癥狀時(shí),需到醫(yī)院就診。預(yù)防結(jié)石,健康的生活方式是第一步,少熬夜、健康規(guī)律飲食、多喝水,加速身體代謝,每年做尿常規(guī)的檢查,早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)處理。


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      從全世界的總體情況來(lái)看,慢性腎臟病的防治正面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。這種挑戰(zhàn)主要表現(xiàn)為慢性腎臟病防治具有患病率高、合并心血管疾病率高和死亡率高的“三高”以及知曉率低、防治率低和合并心血管疾病認(rèn)知率低的“三低”特點(diǎn)。

      3月11日,是第16個(gè)世界腎臟日,與腎病相伴,過(guò)健康人生!我們一起行動(dòng)起來(lái)!

      抗擊腎病,必須是醫(yī)患協(xié)力才能共同完成的目標(biāo)。3月11日19:30分中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院腎內(nèi)科孫林教授帶來(lái)有關(guān)《糖尿病腎臟疾病臨床診療中國(guó)指南》直播,精彩內(nèi)容不容錯(cuò)過(guò)!除此之外,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院腎內(nèi)科劉虹主任以及孫林教授也通過(guò)這次活動(dòng),向全國(guó)的慢性腎病患者送來(lái)寄語(yǔ)。

      腎內(nèi)科

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      (專(zhuān)家排名不分先后)
      本文首發(fā):醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕與腎病頻道
      特別鳴謝:中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院宣傳科、腎內(nèi)科
      拍攝/整理/剪輯:醫(yī)學(xué)界團(tuán)隊(duì) 
      責(zé)編:卡帶

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