選自龍帥江老師微博

2020-2月7日 10:36 

【桂枝湯治療心臟病】前幾天講課，擔(dān)心這次疾病，從肺部開始最后引起心臟病，所以提前和大家忽悠一下，文章由@中醫(yī)大愛2013 老師整理，在這里謝謝老師辛苦了。

心臟病呢？是現(xiàn)在西醫(yī)病名的說法。其實(shí)在《靈樞》厥病篇里有講：真心痛，手腳清至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。

傷寒論金匱要略里面也沒有心臟病這個(gè)名字。它只有心下痛、心下腹痛、心中急痛、心中熱痛、心下微痛、心中大寒痛等等。

  在胸痹篇治療心臟病的方蠻多。但是，實(shí)際要操作，那要對《傷寒論》《金匱要略》還有《神農(nóng)本草經(jīng)》比較熟悉的人才能操作的比較好。

   我今天想講講臨床上一般的醫(yī)生和中醫(yī)愛好者能不能操作的一些方法。因?yàn)橐院笠o廟里的學(xué)生和尚講課，我整理了一部分，我先用西醫(yī)的大家能聽得懂的跟大家講。這次主題呢，就叫桂枝湯治療心臟病。桂枝湯我在臨床上治療蠻多的各種各樣的心臟病。

   我先從冠心病講起。冠心病呢西醫(yī)叫冠狀動(dòng)脈硬化心臟病，就是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是指冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，引起血管腔的狹窄或者是阻塞，而造成心肌的缺血缺氧或者是壞死而導(dǎo)致的一種心臟疾病，它和冠狀動(dòng)脈功能改變在一起，所以稱之冠狀動(dòng)脈心臟病，簡稱冠心病。也有稱缺血性心臟病?；颊咧饕憩F(xiàn)為胸前區(qū)疼痛為主。在中醫(yī)它屬于胸痹心悸的范圍。中醫(yī)認(rèn)為其主要病變在心和血脈，與臟腑功能失調(diào)、氣血運(yùn)行不利密切相關(guān)。

   所以，臨床我簡單的病人用桂枝湯還是不錯(cuò)的。也跟大家講一下桂枝湯的加減，桂枝湯在傷寒論里是治營衛(wèi)不和感冒的，其實(shí)它可以改變心血管的功能，振奮陽氣，通達(dá)氣血。

  所以在臨床上可用于輕微的冠心病治療。桂枝可以用到12-15g，白芍要少用點(diǎn)。(因?yàn)樵趥摻?jīng)方里，有心臟病，嚴(yán)重的不能用白芍，但是輕微的可以用)可以用到6-9g，炙甘草一定要加大，可以用到9-15g，生姜在這里也要用，用3片，大棗用5枚。但是這里面一定要加藥，氣血的加黨參，加人參也可以，陰虛的加西洋參，再加個(gè)川芎。

  這個(gè)一般來說治療輕微的冠心病效果比較好。如果陽虛比較厲害的，那就在桂枝湯里加點(diǎn)附片6-9克，氣虛的厲害還要在剛才那個(gè)黨參上面加個(gè)黃芪，加個(gè)五味子。這些合并了叫生脈飲嘛。如果悸動(dòng)比較厲害我會(huì)加龍骨牡蠣，各加15克。痰飲重的加瓜蔞薤白半夏，血淤的加丹參。這樣用在一般的冠心病調(diào)理就可以了。

   因?yàn)檫@次主要是講桂枝湯嘛。其實(shí)，一般的你就用桂枝湯就可以了。桂枝湯我經(jīng)常用在感冒以后，有些人體質(zhì)比較虛，到西醫(yī)那里吊完針以后有心悸動(dòng)啊、檢查出來有竇性心律供血不足啊、心肌缺血的冠心病啊，你就用桂枝湯就可以了，你把他感冒治好了，他那個(gè)冠心病也很好。

   那就做個(gè)總結(jié)唄，冠心病一般的就用桂枝湯原方，氣虛的加黨參、人參、西洋參再加個(gè)川芎，這主要是胸陽不振的。陽虛的加附子加黃芪加五味子。如果心悸動(dòng)的加龍骨牡蠣。有痰飲的、臉色蒼白手腳不溫、肢寒畏冷，胸悶痛，咽喉有異物感，這個(gè)用桂枝湯加瓜蔞薤白半夏黃芪丹參，如果血淤嚴(yán)重可以把丹參的量加大一點(diǎn)點(diǎn)，可能比桂枝的量還要大，它可以達(dá)到活血化瘀的作用。氣虛的也就是怕冷的厲害，你可以把黃芪加重一點(diǎn)點(diǎn)，也可以比桂枝量大。

下一個(gè)講桂枝湯治療竇性心動(dòng)過緩。這塊桂枝湯還是蠻好用的，一般來說就是桂枝湯加附子黨參就可以了。有點(diǎn)血淤的你可以加點(diǎn)丹參、紅花，因?yàn)檫^緩，胃吸收不好，你可以加砂仁助消化，如果是氣機(jī)不轉(zhuǎn)呢，可以加香附、檀香。竇性心動(dòng)過速符合桂枝湯癥的也可以這樣用，不符合桂枝湯癥的不能一定要用桂枝湯。

竇性心動(dòng)過速是每分鐘超過100下，過緩是每分鐘低于60下這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。符合桂枝湯癥的心動(dòng)過速，我一般在里面加葛根加丹參加白人參。這里講個(gè)病例吧。有個(gè)朋友要做心臟彩超，做心臟彩超是有規(guī)定的，心跳不能太快，因?yàn)橐蚰莻€(gè)注射劑。然后醫(yī)院給他測心率就不給他做，但他的身體有胸疼非要查這個(gè)彩超，別的查不出來，包括心電圖啊B超啊，這些都查不出來。醫(yī)院就給他開了減慢心率的西藥（維拉帕米效果不好，后面用丙戊酸鈉），吃了大概一個(gè)星期還是不行，加了中藥穩(wěn)心顆粒還是不行，然后身體受不了一定要做，就跟我講，我就把了一下脈，就給他開了剛才的方子，我就加了人參葛根丹參。這樣大概吃了7付，基本就沒問題，順利把那個(gè)彩超做完成了。

   下面跟大家講個(gè)室性早搏。早搏原因大家百度一下我就不講了。他這個(gè)一般來說就是心慌、沒力、失眠多夢，脈是結(jié)代脈，你就在桂枝湯里加龍骨牡蠣。桂枝白芍各15克，炙甘草10克，但是龍骨牡蠣要加重點(diǎn)，要30克，加黃芪30克補(bǔ)氣，加川芎12克活血化瘀，加6克ganxiong？生姜3片大棗3-5枚就可以了。早搏還有是脾胃虛的，你就把四君子加進(jìn)去。加黨參白術(shù)茯苓。一般的早搏、輕微的，我就講到這里為止吧。

   下一個(gè)講心房顫動(dòng)。這個(gè)西醫(yī)對它還沒有特效藥。房顫是跳動(dòng)非?？欤话闶?50到600次一分鐘，不規(guī)則沖動(dòng)它會(huì)引起房內(nèi)血栓的形成，部分脫落可以引起整個(gè)身體循環(huán)動(dòng)脈栓塞，會(huì)死人的。所以臨床上很多老栓塞導(dǎo)致死亡或致病。

   這個(gè)醫(yī)院治療后出院，剩下西醫(yī)也沒有什么好方法，這個(gè)時(shí)候用桂枝湯來調(diào)理更好。這個(gè)桂枝湯只能用于調(diào)理。調(diào)理的話就用桂枝湯加酸棗仁加黃芪加遠(yuǎn)志。還有些加減不是一般人能夠掌握的。比如陰虛的加珍珠母百合、循環(huán)不好的加丹參、水濕但停的合并五苓散，陽虛的還要加附子。這塊就講到這里。房顫的話我都不建議醫(yī)生去接，因?yàn)檫@個(gè)真的容易死人的。

  下一個(gè)跟大家講講心肌炎。這個(gè)病一般是感冒引起的或者是病毒感染所致的心肌本身的病變。臨床多見心悸、怔忡、胸痛憋氣、脈結(jié)代甚至也會(huì)死亡。有些人感冒感染后就死了，其實(shí)這個(gè)好就死于心肌炎又叫病毒性心肌炎。它會(huì)出現(xiàn)心力衰竭危及生命，桂枝湯它具有溫通心陽，益陰和陽的功效，對顧護(hù)心臟、調(diào)和陰陽、改善心悸及全身機(jī)能有比較好的作用。

  這邊如果是原發(fā)性的用黃芪人參加活血化瘀等等，病毒性用瓜蔞薤白湯加金銀花板藍(lán)根等等，這個(gè)以后有機(jī)會(huì)再說吧？

  今天還是講這桂枝湯里面加刺五加皮加丹參一般就可以了。這個(gè)是對那個(gè)病毒性心肌炎。嚴(yán)重的我還有加檀香促進(jìn)氣化加山藥健脾加石菖蒲開胸，陰虛的還要加生脈飲（麥冬五味子人參）。心肌炎就講到這里了。

   下面講個(gè)心絞痛的。心絞痛嚴(yán)重的你不要接（最少用硝酸甘油，速效救心丸，蘇合香丸搶救過來，用補(bǔ)陽還五湯等等）以后有時(shí)間過來忽悠，今天還是講桂枝湯加減治療輕微的倒是可以。我講個(gè)用于輕微的啊。如果心絞痛是血淤引起的在桂枝湯里加水蛭9克加龍齒30克加石菖蒲9-12克。嚴(yán)重的你可以把桂枝湯合并血府逐瘀湯加減。

    再講一下，就是以上各種各樣的心臟病，嚴(yán)重的你一般就不用白芍，輕微的你就用白芍。因?yàn)樵趥撔乇云镆话闶遣灰冒咨值摹?，要不能一棍子打死，比如如果你是高手也能用白芍?/p>

    你可以查下太陽病，比如傷寒論辨太陽病脈癥并治里面，服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛、翕翕發(fā)熱、無汗、心下滿微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。其實(shí)這個(gè)我在臨床是治療水氣內(nèi)停的心臟病。心下有的微微痛，它去掉了桂枝加茯苓白術(shù)。我，只是舉個(gè)例子。就是說有些高手會(huì)去掉白芍有些高手不一定要去掉白芍…

      特向大愛無疆的龍老師致以由衷的感謝！