脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。是臨床上比較多見的一種自覺癥狀。脅，指?jìng)?cè)胸部，為腋以下至第十二肋骨部的統(tǒng)稱。

　　要點(diǎn)一　概述

　　有關(guān)脅痛的記載，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》明確指出了本病的發(fā)生主要與肝膽病變相關(guān)。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝寄生蟲病、肝癌、急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲以及肋間神經(jīng)痛等，若以脅痛為主要癥狀時(shí)均可參考本節(jié)辨證論治。

　　要點(diǎn)二　病因病機(jī)

　?。ㄒ唬┟{痛的病因

　　1.情志不遂

　　2.跌仆損傷

　　3.飲食所傷

　　4.外感濕熱

　　5.勞欲久病

　?。ǘ┟{痛的基本病機(jī)及轉(zhuǎn)化

　　脅痛的基本病機(jī)為肝絡(luò)失和，其病理變化可歸結(jié)為“不通則痛”與“不榮則痛”兩類。其病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，其病理因素，不外乎氣滯、血瘀、濕熱三者。因肝郁氣滯、瘀血停著、濕熱蘊(yùn)結(jié)所導(dǎo)致的脅痛多屬實(shí)證，是為“不通則痛”。而因陰血不足，肝絡(luò)失養(yǎng)所導(dǎo)致的脅痛則為虛證，屬“不榮則痛”。

　　脅痛的病變臟腑主要在于肝膽，又與脾胃及腎有關(guān)。

　　脅痛病證有虛有實(shí)，而以實(shí)證多見。實(shí)證中以氣滯、血瘀、濕熱為主，三者又以氣滯為先。虛證多屬陰血虧損，肝失所養(yǎng)。虛實(shí)之間可以相互轉(zhuǎn)化，故臨床常見虛實(shí)夾雜之證。

　　要點(diǎn)三　診斷和類證鑒別

　?。ㄒ唬┟{痛的診斷要點(diǎn)

　　1.以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)者，可以診斷為脅痛。脅痛的性質(zhì)可以表現(xiàn)為刺痛、脹痛、灼痛、隱痛、鈍痛等不同特點(diǎn)。

　　2.部分病人可伴見胸悶、腹脹、噯氣呃逆、急躁易怒、口苦納呆、厭食惡心等癥。

　　3.常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、感受外濕、跌仆閃挫或勞欲久病等病史。

　?。ǘ╊愖C鑒別

　　脅痛與懸飲：懸飲亦可見脅肋疼痛，但其表現(xiàn)為飲留脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不已，伴見咳嗽、咳痰，咳嗽、呼吸時(shí)疼痛加重，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見發(fā)熱，一般不難鑒別。

　　要點(diǎn)四　辨證論治

　?。ㄒ唬┟{痛的辨證要點(diǎn)

　　1.辨在氣在血

　　大抵脹痛多屬氣郁，且疼痛游走不定，時(shí)輕時(shí)重，癥狀輕重與情緒變化有關(guān)；刺痛多屬血瘀，且痛處固定不移，疼痛持續(xù)不已，局部拒按，入夜尤甚。

　　2.辨屬虛屬實(shí)

　　實(shí)證之中以氣滯、血瘀、濕熱為主，多病程短，來勢(shì)急，癥見疼痛較重而拒按，脈實(shí)有力。虛證多為陰血不足，脈絡(luò)失養(yǎng)，癥見其痛隱隱，綿綿不休，且病程長(zhǎng)，來勢(shì)緩，并伴見全身陰血虧耗之證。

　?。ǘ┟{痛的治療原則

　　脅痛之治療原則當(dāng)根據(jù)“通則不痛”的理論，以疏肝和絡(luò)止痛為基本治則，結(jié)合肝膽的生理特點(diǎn)，靈活運(yùn)用。實(shí)證之脅痛，宜用理氣、活血、清利濕熱之法；虛證之脅痛，宜補(bǔ)中寓通，采用滋陰、養(yǎng)血、柔肝之法。

　?。ㄈ┟{痛的分證論治

　　1.肝郁氣滯證

　　脅肋脹痛，走竄不定，甚則引及胸背肩臂，疼痛每因情志變化而增減，胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣而脹痛稍舒，納少口苦，舌苔薄白，脈弦。

　　治法：疏肝理氣。

　　代表方：柴胡疏肝散加減。

　　常用藥：柴胡、枳殼、香附、川楝子、白芍、甘草、川芎、郁金等。

　　2.肝膽濕熱證

　　脅肋脹痛或灼熱疼痛，口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

　　治法：清熱利濕。

　　代表方：龍膽瀉肝湯加減。

　　常用藥：龍膽草、山梔、黃芩、川楝子、枳殼、延胡索、澤瀉、車前子等。

　　3.瘀血阻絡(luò)證

　　脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚，脅肋下或見有癥塊，舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀。

　　治法：祛瘀通絡(luò)。

　　代表方：血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減。

　　常用藥：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、制香附、川楝子、廣郁金、五靈脂、延胡索、三七粉等。

　　4.肝絡(luò)失養(yǎng)證

　　脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，舌紅少苔，脈細(xì)弦而數(shù)。

　　治法：養(yǎng)陰柔肝。

　　代表方：一貫煎加減。

　　常用藥：生地、枸杞、黃精、沙參、麥冬、當(dāng)歸、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索等。

　　速記：脅痛郁柴淤?gòu)?fù)元，濕龍肝絡(luò)養(yǎng)一貫。